Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

strica

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Мисията на гастроентерологията и хепатологията е да обхване широк спектър от теми, свързани с гастроентерологията и хепатологията, включително най-новите постижения в патологията на храносмилателния тракт, възпалителните заболявания на червата, черния дроб, панкреаса и жлъчните пътища, като незаменим инструмент за гастроентеролозите, хепатолози, хирурзи, интернисти и общопрактикуващи лекари, предлагащи изчерпателни прегледи и актуализации по теми, свързани със специалността.

В допълнение към строго подбраните ръкописи със систематичен външен научен преглед, които се публикуват в изследователските раздели (изследователски статии, научни писма, статия и писма до редактора), списанието публикува и клинични насоки и консенсусни документи на основните общества. . Това е официалното списание на Испанската асоциация по гастроентерология (AEG), Испанската асоциация за изследване на черния дроб (AEEH) и Испанската работна група по болестта на Crohn и язвен колит (GETECCU) Публикацията е включена в Medline/Pubmed, в Разширен индекс за научно цитиране и в SCOPUS.

Индексирано в:

SCIE/Journal of Citation Reports, Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, CANCERLIT, IBECS

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

В етиологията на гастродуоденалната язва се открояват пилорни инфекции с Helicobacter, използване на нестероидни противовъзпалителни лекарства, неопластични заболявания, състояния на киселинна хиперсекреция и вторична язвена болест. В медицинската литература са описани клинични случаи на здрави пациенти или с рискови фактори за гъбична инфекция, които представят перфорация на гастродуоденалната язва, свързана с наличието на гъбички в асцитната течност или гастродуоденалната язва, но без представяне на етиологичните фактори. . По този начин може да се подозира, че в патогенезата на перфорацията участват повече фактори и повече микроби.

Използването на противогъбични средства при следоперативни пациенти с перфорирана гастродуоденална язва е противоречиво.

Представяме 2 клинични случая на здрави пациенти, които са претърпели перфорация на гастродуоденална язва и при които са изключени най-честите причини за перфорация и е доказано само присъствието на Candida в язвата.

Забележителни причини за гастродуоденална язва са инфекцията с Helicobacter pylori, прием на нестероидни противовъзпалителни средства, неопластично заболяване, киселинни хиперсекреторни състояния и вторична язвена болест. Има съобщения за случаи на здрави пациенти или такива с рискови фактори за гъбична инфекция, които развиват перфорация на гастродуоденална язва, свързана с наличието на гъбички в асцитна течност или гастродуоденална язва, но без гореспоменатите етиологични фактори. По този начин в патогенезата на перфорацията могат да участват други фактори и патогени.

Употребата на противогъбични средства при пациенти след операция за перфорирана гастродуоденална язва е противоречива.

Отчитаме два случая на здрави пациенти, претърпели операция за перфорирана гастродуоденална язва, при които са изключени най-честите причини за перфорация. Установено е само присъствието на Candida в язвата.

Известна е връзката между Helicobacter pilory и гастродуоденални язви, с данни за разпространение от 90 до 100% при неусложнена язвена болест. Разпространението на инфекцията с H. pylori обаче при пациенти с перфорирана гастродуоденална язва е само между 42% и 73% от случаите 1 .

По този начин може да се подозира, че в патогенезата на перфорацията участват повече фактори и повече микроби, както посочват различни изследвания. Колонизация на гъбички при гастродуоденални перфорации може да има между 37,1% и 54,2% от случаите 2, 3 .

Въпреки че инфекцията с Candida се наблюдава при пациенти с различни патологични предшественици, тя може да се наблюдава и при здрави пациенти и да е свързана с перфорации в стомашно-чревния тракт. .

По-долу са дадени 2 клинични случая на здрави пациенти, оперирани в Hospital de Santa Creu i Sant Pau, които са дошли в Спешната помощ за остър корем, вторичен от гастродуоденална перфорация.

Първият случай е 24-годишен пациент от мъжки пол с анамнеза за хронични епигастрални оплаквания, за които той приема инхибитори на протонната помпа. Той няма друга медицинска история или рискови фактори. Консултирал се е в спешното за епигастрална болка, излъчваща се в дясната лопатка. Физикалният преглед е в съответствие с дифузния остър перитонит.

Анализите потвърдиха значителна левкоцитоза. Компютърната томография (КТ) показва контрастна екстравазация в предния стомашен аспект на препилорната област. Извършена е лапароскопска хирургия и диагнозата е потвърдена, както и значителен дифузен перитонит. Извършен е обикновен шев и епиплопластика на язва с диаметър 1 cm. Извършена е биопсия на язвата, взета е проба от перитонеалната течност и са получени кръвни култури. Започна антибиотично покритие с пиперацилин и тазобактам. Предвид постоянството на треската в следоперативния период и факта, че културата на перитонеалната течност е положителна за Candida albicans, лечението с флуконазол е започнато според чувствителността. Патологичното проучване изключва наличието на H. pylori. Пациентът е изписан на седмия следоперативен ден.

Вторият случай е 60-годишен пациент от мъжки пол, без съответна медицинска история и прием на наркотици или алкохол. Пациентът дойде в спешното отделение поради 12-часова анамнеза за коремна болка в епигастриума. CT разкри пневмоперитонеум, вторичен по отношение на слуз в предния аспект на препилорната област с диаметър по-малък от 2 cm. Оперативната интервенция е решена чрез извършване на прости конци и получаване на биопсия на язва и проби от перитонеална течност и кръвна култура.

В следоперативния период пациентът е приет в интензивно отделение поради септичен шок и дихателен дистрес. Налице е влошаване на кръвните тестове, което показва увеличение на С-реактивния протеин и левкоцитоза, въпреки широкоспектърното антибиотично лечение, което последва.

Следоперативно Candida glabrata и C. albicans са изолирани от асцитна течност и кръвни култури. Патологичното проучване отново е отрицателно за H. pylori. Решено е да се започне лечение с каспофунгин в зависимост от чувствителността. По-късно пациентът представи клинично и аналитично подобрение. Направена е храносмилателна ендоскопия, която изключва неопластичната етиология като причина за язвата; пациентът е изписан на четиринадесетия следоперативен ден.

Candida се намира в сапрофитна форма в храносмилателния тракт при голям брой субекти 4, 5 .

Инфекцията с кандида и образуването на пептична язва зависят от връзката между гостоприемника и зародиша. Гъбични инфекции обикновено се появяват при пациенти с диабет с лош метаболитен контрол, имуносупресирани пациенти, особено с човешки имунодефицитен вирус (HIV), енолни пациенти, възрастни или недохранени, онкологични пациенти или със системни заболявания, пациенти с намаляване на киселини в стомаха поради приема на антиациди или инхибитори на протонната помпа 6, 7, пациенти, получаващи кортикостероиди или антибиотици с широк спектър на действие. Пациентите, които отговарят на 3 или повече критерия, са пациенти с висок риск от развитие на гъбични инфекции 1 .

Друг фактор, който влияе върху образуването на гастродуоденална язва е вирулентността на Candida; изпъкват факторите на сцепление и способността за пролиферация и секреция на протеази и фосфолипази (последните директно предизвикват увреждане на гастродуоденалната стена) 8 .

C. albicans е най-честата причина за инфекция и по-рядко Candida tropicalis, C. glabrata и Candida krusei; при 13,5% могат да участват различни гъбични щамове 2, 3 .

Езофагеалната инфекция е най-често срещана и се проявява като одинофагия, дисфагия или кървене. По-рядко е заразяването на стомашни язви от Candida, което рядко причинява кървене или перфорация 7 .

Противогъбично лечение се препоръчва при пациенти, диагностицирани чрез ендоскопия на присъствие на Candida в гастродуоденална язва и които също представляват рискови фактори (HIV инфекция, системни заболявания или онкологични заболявания и др.), Тъй като може да причини локални усложнения (перфорации или кървене) или системни инфекции 4 .

По този начин при пациент, засегнат от перфорация на стомаха, трябва да се вземе предвид възможното засягане на гъбички и да се вземе проба от асцитната течност и самата тъкан на язвата, за да се направи ранна диагноза и да се започне лечение с лекарства, ако е необходимо. необходимо.

Трябва да се има предвид, че във всяка перфорация има преминаване на гастродуоденално съдържание към перитонеалната кухина, а също и преминаване на сапрофитна флора. Присъствието на Candida в асцитната течност може да бъде просто клинична находка и да не е свързано с етиологията на перфорираната стомашна язва. По същия начин инфекцията с Candida на големи неопластични язви е повече от известна. Тоест, присъствието на Candida, в някои случаи е по-скоро свързан фактор, отколкото етиологичен фактор.

Когато основните етиологични фактори (H. pylory, консумация на нестероидни противовъзпалителни лекарства, новообразувания или състояния на киселинна хиперсекреция) са изключени при следоперативни пациенти със стомашни перфорации с наличие на Candida в кръвни култури, в култури с асцитна течност или в анатомопатологичното проучване на стомашна язва се препоръчва противогъбично лечение, за да се избегне хематогенно разпространение и септичен шок и по този начин да се намали заболеваемостта и смъртността, които могат да достигнат до 50% 2, 9. Противогъбично лечение се препоръчва преди всичко при пациенти с рискови фактори (имуносупресия, алкохолизъм, онкологични или системни заболявания) или пациенти с лоша следоперативна еволюция (наличие на треска, колекции или септичен шок).