1.- Вестибуларен неврит (или вестибуларен невронит)
Повтарящи се епизоди на остър световъртеж с възпалителна или инфекциозна етиология, които обикновено засягат младите хора (въпреки че може да се появи на всяка възраст). Най-засегнатият CS обикновено е страничен и/или по-нисък (за разлика от BPPV). Обикновено не се придружава от загуба на слуха или шум в ушите. Появяващият се нистагъм е спонтанен, хоризонто-ротационен, чиято бърза фаза се отдалечава от болното ухо и не „реагира“ при калорични тестове („пареза на канала“). Той не се появява поради специфични пози на главата, но понякога може да бъде последван от позиционен световъртеж. Продължителността на клиниката може да бъде дълга, от седмици до дори месеци, но е самоограничена. Лечението е симптоматично, а някои проучвания показват ефикасността на метилпреднизолон за 3 дни и вестибуларна рехабилитация. ЯМР обикновено е нормално. Когато симптомите са свързани с инфекция на средното ухо със загуба на слуха, тя се нарича лабиринтит.

световъртеж

две.- Доброкачествена пароксизмална позиционна световъртеж (BPPV)
Това е най-често срещаният вестибуларен световъртеж, особено при възрастните хора. Симптомите, съобщени от пациентите, обикновено са световъртеж с внезапно начало, когато се обърнат в леглото или се събудят един ден, придружени от гадене и повръщане. Продължителността на епизода е много кратка, по-малко от 1 минута, което отстъпва, когато останат неподвижни; но се появява отново, когато седите или завъртите главата в определена посока. Не е свързано със загуба на слуха или пареза на канала при калорични тестове. Патогенезата се дължи на факта, че остатъците от отолит, отделени от отоконията, навлизат в CS. Тези отломки се носят свободно в засегнатата CS (каналитиаза) или могат да залепнат срещу купола (купола литиаза). Провокативната маневра на Dix-Hallpicke е диагностична и маневри за преместване са ефективни (маневра Epley е полезна при задната патология на SC), но обикновено се повтаря.

3.- Доброкачествено повтарящо се световъртеж (VRB)
Повторни остри пристъпи на световъртеж с продължителност минути или часове без постурални задействания. Честотата е променлива и обикновено има фамилна анамнеза. Възможни причини са алкохол, стрес или безсъние. Той може да асоциира главоболие, но не и загуба на слуха или шум в ушите. Профилактичното лечение е с флунаризин в периоди от 2-3 седмици.

5.- Вестибуларен пароксизъм
Кратки пристъпи на световъртеж с внезапно начало, без задействания. Предполага се, че причината е компресия на VIII нерви от нормален съд (в изключителни случаи хирургичното отделяне може да бъде лечебно), което обикновено е AICA, поради анатомичната му връзка с този нерв. Предполага се механизъм, подобен на лицевия хемиев спазъм или невралгия на тригеминалния нерв; пароксизмални нервни разряди; и поради това е задължително да се опита лечение с антиепилептично лекарство (напр. карбамазепин) преди операцията.

6.- Вестибуларни фистули
Дехисценцията на костта над горната SC произвежда фистула между горната SC и средната черепна ямка. Сред най-честите причини са травма или ерозия от холестеатом в хоризонталната SC. Разкъсването на ушната капсула на CS може да пренасочи част от натиска към CS, причинявайки тяхното активиране (феномен Thulium). Маневри на Valsalva със затворени ноздри генерират повишаване на вътречерепното налягане, предавано към средното ухо, предизвиквайки кратък нистагъм в засегнатата равнина на CS. При преглед пациентите често имат свръхчувствителност към костно предаване на звук и ниски прагове на костна проводимост на аудиограмата, въпреки че праговете на въздушната проводимост са нормални. Лечението е хирургично възстановяване.

7.- Посттравматичен лабиринт шок
Поради фрактура на темпоралната кост, руптура на мембраните на лабиринта с образуване на перилимфатични фистули, контузия на вестибуларната система. Яростното кихане или баротравма също могат да причинят перилимфатични фистули (пациентът усеща „запушване“ в ухото, последвано от внезапна глухота, шум в ушите и световъртеж)

8.- Фармакологична ототоксичност
Многобройни лекарства могат да увредят VIII двойка, сред които са: хлорохин, хинин, гентамицин, амикацин, еритромицин, фуроземид, хлорпропамид, цисплатин, ампицилин, буметамид, неомицин, тобразин, стрептомицин, салицилати, миноциклин, ибупрофен. Обикновено е двустранен.
Не забравяйте, че приемът на алкохол може също да причини остър токсичен световъртеж, който се проявява в две фази: а) когато нивото на алкохол в кръвта се повиши и се прояви като световъртеж и атаксия, б) когато нивото на алкохол в кръвта спадне, но поддържа повишени нива в ендолимфатичната система, която се проявява с остър световъртеж, усетен в леглото или при събуждане часове след прекомерен прием.

9.- Акустична неврома
Тя се проявява като прогресивна едностранна загуба на слуха с дисбаланс без пароксизмални пристъпи на световъртеж, тъй като бавният му растеж определя централната компенсация на вестибулопатията. По изключение, внезапно появяващ се световъртеж или загуба на слуха са симптомите. Удобно е да се извърши вътречерепната диагноза, тъй като хирургичната прогноза е пропорционална на размера на тумора.

10.- Други:
Саркоидоза, лимфом, инфекции и др. Друга по-добро и често срещана причина за световъртеж, която не бива да се забравя, са тапите за ушна кал.
"Тулио феноменът" е рядък синдром, който се състои от появата на остър световъртеж, когато пациентът е изложен на интензивни шумове като стартиране на кола, клаксони, камбани; или когато самият пациент казва силни гласни. При нормални хора активирането на вестибуларната система може да бъде причинено с много интензивни шумове (самолетни или експлозивни двигатели).

БИБЛИОГРАФИЯ.
-Kerber KA, Baloh RW. Замайване, световъртеж и загуба на слуха. В: Bradley WG, Daroff RB, Fenichel GM, Jankovic J. Clinical Neurology, Elsevier; 2010 стр.241-258
- Марко Й. Вертиго. Барселона: Сандос; 1984 г.
- Olivé JM, Zarranz JJ. Замайване, световъртеж, глухота и шум в ушите. В: Zarranz JJ. Неврология, Elsevier; 2003. p133-144