Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

управление

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Revista Chilena de Cirugía е орган за разпространение на Дружеството на хирурзите на Чили и публикува оригинални и непубликувани статии по медицински теми, по-специално статии за основни и клинични изследвания, прегледни статии, документи и други, като дава предимство на тези, свързани с хирургията и нейните производни специалитети. В допълнение се публикуват публикации, клинични случаи, писма до редактора, изображения и хирургия.

Индексирано в:

Web of Science чрез SciELO Citation Index; Скопус; Google (www.scholar.google.com); Научна електронна библиотека онлайн (www.SciELO.cl); Издателство EBSCO; Имбиомед (www.imbiomed.com); ЛИЛАЦИ; SISIB (www.al-dia.cl); Редалик

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Периоперативно управление на пациенти с перорално антикоагулантно лечение
  • Антагонисти на витамин k (кумарини)
  • Кога да спрете антагонистите на витамин k?
  • Кога да рестартирате антагонистите на витамин k следоперативно?
  • Нови орални антикоагуланти
  • Кога да се суспендират новите перорални антикоагуланти в предоперативния период?
  • Кога да рестартирате новите орални антикоагуланти в следоперативния период?
  • Обрат на антикоагулантния ефект на новите перорални антикоагуланти
  • Периоперативно управление на пациенти с хепарин
  • Нефракциониран хепарин
  • Кога да спрете нефракционирания хепарин?
  • Кога да рестартирате нефракциониран хепарин постоперативно?
  • Хепарин с ниско молекулно тегло
  • Кога да спрете хепарините с ниско молекулно тегло?
  • Кога да рестартирате нискомолекулни хепарини следоперативно?
  • Обрат на антикоагулантния ефект на хепарините
  • Заключения
  • Конфликт на интереси
  • Библиография

Антикоагулантната терапия се използва широко в клиничната практика като профилактика при пациенти с риск от поява на тромбоемболични явления или като лечение при тези, които са представили тромботично събитие. Все по-често се срещат пациенти на хронично антикоагулантно лечение, които ще бъдат подложени на хирургични процедури, така че е важно и необходимо да се знае периоперативното управление на различните антикоагулантни лекарства, за да се намалят рисковете и усложненията, свързани с тяхното спиране или поддържане. месечен цикъл. За да се постигне тази цел, рискът от кървене трябва да бъде оценен и балансиран спрямо риска от тромбоемболични събития, като се има предвид медицинското състояние на всеки пациент и вида хирургична процедура, която ще получат.

Препоръката за перорални антикоагулантни лекарства с антагонист на витамин К е да се поддържат в операции с нисък риск от кървене и да се суспендират 5 дни преди хирургични процедури с умерен и висок риск от кървене, като се контролира международното нормализирано съотношение ден преди операцията. Новите перорални антикоагуланти не изискват рутинно наблюдение и се препоръчва да ги спрете 24-96 часа преди хирургичната процедура, в зависимост от риска от кървене при всяка операция и от бъбречната функция. По отношение на парентералните антикоагуланти, нефракционираният хепарин при интравенозна инфузия се препоръчва да бъде спрян 4-5 часа преди операцията, докато този, използван подкожно, 12 часа преди операцията. Нискомолекулните хепарини в терапевтични дози се препоръчва да се преустановят 24 часа преди операцията, докато тези, използвани в профилактични дози, само 12 часа преди.

Антикоагулантната терапия се използва широко в клиничната практика като профилактика при пациенти с риск от поява на тромбоемболични явления или като лечение при тези, които са представили тромботично събитие. Все по-голям е броят на пациентите на хронична антикоагулантна терапия, които се подлагат на хирургични процедури, така че е важно и необходимо да се знае периоперативното управление на различните антикоагулантни лекарства, за да се намалят рисковете и усложненията, свързани със спирането или поддържането им в периоперативния период. За да се постигне тази цел, рискът от кървене трябва да бъде оценен и балансиран спрямо риска от тромбоемболични събития, като се има предвид медицинското състояние на всеки пациент и вида хирургична процедура, на която са били подложени.

Препоръката за перорални антикоагулантни лекарства с антагонист на витамин К е да ги поддържате за операции с нисък риск от кървене и да ги суспендирате 5 дни преди хирургични процедури с умерен и висок риск от кървене, контролирайки ‘International Normalized Ratio’ ден преди операцията. Новите перорални антикоагуланти не изискват рутинно наблюдение, като се препоръчва спирането им 24-96 часа преди хирургичната процедура, в зависимост от хеморагичния риск от всяка операция и бъбречната функция на пациента. По отношение на парентералните антикоагуланти, нефракционираният хепарин при интравенозна инфузия се препоръчва да се преустанови 4-5 часа преди операцията, докато подкожният път, 12 часа преди операцията. Нискомолекулните хепарини в терапевтични дози трябва да бъдат суспендирани 24 часа преди операцията, докато в профилактични дози само 12 часа по-рано.

Понастоящем антикоагулантната терапия (КТ) се използва широко в клиничната практика или като първична профилактика при пациенти с риск от поява на тромбоемболични явления, или като лечение при пациенти, които вече са представили тромботично събитие. Венозната тромбоемболична болест е основната причина за предотвратима заболеваемост и смъртност при хоспитализирани пациенти, като е втората причина за смърт при тези с рак. Освен това артериалната тромботична болест е основната причина за смърт в Чили 3. Като се има предвид високата честота на пациентите с висок сърдечно-съдов риск, които все повече се намесват чрез хирургични процедури, хирурзите и анестезиолозите ще се сблъскват по-често с пациенти, които се подлагат на лечение с някоя от тези терапии.

Има множество алтернативи за TAC, като се открояват две големи групи: орална антикоагулантна терапия (TACO) и парентерална антикоагулантна терапия (TACP). В рамките на първата има лекарства, антагонисти на витамин К (кумарини) и новите орални антикоагуланти 4,5. Във второто има основно две лекарства: нефракциониран хепарин (UFH) и хепарин с ниско молекулно тегло (LMWH). Когато решавате да използвате или спрете КТ, рискът от периоперативно кървене, свързано с терапията, трябва да бъде балансиран спрямо риска от тромбоемболично лечение, свързано с неговата суспензия 6 .

Специалистът трябва да се занимава с пациенти, които се нуждаят от хирургични интервенции и които може да се подлагат на лечение с някоя от тези терапии. Следователно е от съществено значение лекуващият лекар да знае кои антикоагулантни лекарства да поддържа или прекратява при всяка операция; и в същото време кога и как да се направи, по такъв начин, че хеморагичният или тромбоемболичният риск на пациента да не се увеличава ненужно. Целта на този преглед е да предостави ясни и точни препоръки за периоперативното управление на пациенти, използващи CT сканиране.

Периоперативно управление на пациенти с перорално антикоагулантно лечение Витамин К антагонисти (кумарини)

Варфарин и аценокумарол (Neosintrom ®) са антагонисти на витамин К, които променят коагулацията, като предотвратяват синтеза на прокоагулантни фактори, зависими от този витамин: II, VII, IX и X. Варфарин има полуживот 36-42 часа и аценокумарол, от 8 -11 сутринта 1. Неговият антикоагулантен ефект се измерва с тестовете за протромбиново време (PT) и международно нормализирано съотношение (INR). Тези лекарства са показани с индивидуални схеми на дозиране за всеки пациент, като извършват седмичен INR контрол, който се разглежда в терапевтичния диапазон със стойности между 2-3 7 .

Кога да спрете антагонистите на витамин К?

При хирургични процедури с нисък потенциал за кървене, като операция на катаракта, някои ендоскопски процедури и незначителни дерматологични процедури, Американският колеж на гръдните лекари (ACCP) препоръчва извършването на процедурите без спиране на TACO 6 .

При операции с умерено-висок риск от кървене се препоръчва спиране на варфарин 5 дни преди операцията и аценокумарол, 2-3 дни преди това. Въпреки това, тромбоемболичният риск на пациента трябва да бъде оценен предварително. .

При определени пациенти ще бъде необходимо използването на „свързваща терапия“, когато такова лечение бъде прекратено. Преодоляващата терапия се отнася до временната суспензия на TACO, която се заменя с парентерални антикоагуланти с кратко действие, като UFH или LMWH. ACCP разделя пациентите на три категории според риска от тромбоза: висок (> 10%), умерен (5-10%) и нисък (? 5%), което ще определи евентуалната нужда от свързваща терапия 6. Таблица 1 посочва стратификацията на риска от тромбоза според ACCP и евентуалната необходимост от мостова терапия.

Стратификация на риска от тромбоза според ACCP и необходимостта от мостова терапия

Рисков слой Механична клапа Предсърдно мъждене Тромбоемболично заболяване (TEE) Необходимост от мостова терапия
Висока или висока Всяка митрална протеза
Стари протези на аортната клапа
ACV или AIT преди 6 месеца		 CHADS2 резултат 5 или 6
ACV или AIT преди 3 месеца
Ревматична болест на клапата		 Последни TEE (3 месеца)
Тежки тромбофилии		 Да
Умерен Аортна клапна протеза на Bileaflet и едно от следните: предсърдно мъждене, предшестващ инсулт или TIA, HT, DM, застойна сърдечна недостатъчност и възраст> 75 години

ACCP: Американски колеж на гръдните лекари; CVA: мозъчно-съдов инцидент; ТИА: преходна исхемична атака; DM: захарен диабет; HT: артериална хипертония.

CHADS2 резултат (общо: 6 точки): застойна сърдечна недостатъчност (1 точка); артериална хипертония (1 точка); възраст (възраст) ≥ 75 години (1 точка); захарен диабет (1 точка); Предишен CVA или TIA (2 точки).

Източник: Douketis et al. 6 .

ACCP препоръчва да се обмисли свързваща терапия при хирургични пациенти с висок тромботичен риск. При тези с умерен тромботичен риск трябва да се има предвид използването на мостова терапия, когато рискът от хирургично кървене е нисък, докато пациентите с нисък тромботичен риск не се нуждаят от мостова терапия. Във връзка с това се предпочита използването на НМГ. Attaya и сътр. 9 показва значително по-висока честота на кървене при пациенти с мостова терапия с UFH спрямо LMWH (съответно 15,4% срещу 5,4%), без значителни разлики между двете по отношение на тромботичните усложнения.

След като TACO бъде спрян, както се препоръчва, се препоръчва да се наблюдава INR ден преди операцията. Ако INR е ≤ 1,5, планови или спешни/спешни операции могат да се извършват без допълнителни фармакологични или други интервенции. От друга страна, ако INR е> 1,5, действието на антикоагулантното лекарство трябва да се обърне, както следва:

Избирателни операции: може да се използва перорален или интравенозен витамин К, като отнема 12-48 часа, за да действа, в зависимост от начина на приложение. Трябва да се предпочита интравенозният път (фиг. 1).