Нефрологията е официалното издание на Испанското общество по нефрология. Списанието публикува статии за основни или клинични изследвания, свързани с нефрологията, високото кръвно налягане, диализата и бъбречната трансплантация. Списанието следва разпоредбите на системата за партньорска проверка, така че всички оригинални статии се оценяват както от комисията, така и от външни рецензенти. Списанието приема статии, написани на испански или английски език. Нефрологията следва стандартите за публикуване на Международния комитет на редакторите на медицински вестници (ICMJE) и Комитета по етична публикация (COPE).

бикарбонат

Индексирано в:

MEDLINE, EMBASE, IME, IBEC, Scopus и SCIE/JCR

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

De Brito-Ashurst I, Varagunam M, Raftery MJ, Yaqoob MM. Добавянето на бикарбонат забавя прогресирането на ХБН и подобрява хранителния статус. J Am Soc Nephrol 2009; 20 (9): 2075-84.

Вид дизайн и мониторинг

Едноцентрово, проспективно, контролирано, рандомизирано, отворено проучване, с две паралелни групи, с 24-месечно проследяване.

Случайни, стратифицирани по пол и наличие на диабет.

Оценка, маскирана от трети страни.

Royal London Hospital, White Chapel, Лондон, Великобритания.

184 инцидентни пациенти на възраст над 18 години са избрани с креатининов клирънс (Ccr, измерен с 24-часово събиране на урина), коригиран за телесна повърхност между 15 и 30 ml/min/1,73 m 2, с концентрации на натриев бикарбонат в кръвта в границите между 16 и 20 mmol/l в две последователни определяния и със стабилна клинична ситуация.

Критерии за изключване

Критериите за изключване бяха злокачествено заболяване, морбидно затлъстяване, когнитивно увреждане, сепсис, лош контрол на кръвното налягане (над 150/90 mmHg) въпреки приемането на четири лекарства или застойна сърдечна недостатъчност.

От 184 първоначални пациенти, 50 са изключени (20 не са подписали информираното съгласие и 30 са имали критерии за изключване). Останалите 134 пациенти са разпределени на случаен принцип в две групи: бикарбонатна група (n = 67); пациенти, получили перорален бикарбонат (600 mg/три пъти дневно). Контролна група (n = 67); пациенти, получили конвенционално лечение. На всеки 2 месеца лекуваната група се подлага на анализ и дозата на пероралния бикарбонат се коригира, за да се постигнат концентрации в кръвта по-високи от 23 mmol/l. Използването на севеламер и калциев карбонат е изключено. Като фосфорен хелатор се използва калциев ацетат. На всеки 6 месеца и в двете групи се измерва Ccr, бикарбонат в кръвта, екскреция на натрий, урея и протеин в урината с 24-часова урина, систолично (SBP) и диастолично кръвно налягане (DBP), прием на протеини, нормализиран процент на белтъчен катаболизъм. (nPNA), серумен албумин и калий.

Резултатни променливи

Основни променливи: скорост на намаляване на Ccr, брой пациенти с бързо намаляване на Ccr (дефинирано като намаление над 3 ml/min/1,73 m 2 годишно) и брой пациенти с хронично бъбречно заболяване, нуждаещо се от диализа (CKD) ( определено като Ccr по-малко от 10 ml/min/1,73 m 2). Вторични променливи: прием на протеини (g/kg/ден), nPNA, изчислена с помощта на уравнението на Bergstrom (nPNA = 13 + 0,204 x генериране на урея [mmol/ден] + загуба на протеин в урината [g/ден]/телесно тегло), обиколка на мускула на ръката (изчислено с формулата на Бишоп = обиколка на горната част на ръката - трицепс пъти x 0,314) и концентрации на албумин. Антропометрични измервания бяха извършени на всички субекти от един и същ наблюдател, който не знаеше за групата, към която е назначен пациентът.

Размер на пробата

Размерът на извадката от 67 пациенти беше изчислен, за да се открие разлика между двете групи от 30% в броя на пациентите с намаляване на Ccr по-голямо от 3 ml/min/1,73 m 2, със статистическа мощност от 90% и алфа грешка от 0,05, с очаквано неспазване на лечението от 10%. От групата за лечение с бикарбонат, 5 пациенти (3,3%) са изтеглени от проучването преди започване на лечението (3 пациенти, тъй като са сменили болницата и двама поради невъзможността да се събира 24-часовата урина на всеки 2 месеца). Нямаше загуби за последващи действия. Имаше адекватно съответствие с лечението. Пациентите, които се нуждаят от диализа, бяха изключени от анализа на останалите основни променливи (намаляване на скоростта на CR на 24 месеца и бързо намаляване на CR), но те бяха включени в анализа на вторичните променливи.

Сравнителният анализ на променливите беше извършен чрез дисперсионен анализ за количествени променливи и хи-квадрат за качествени променливи.

Вероятността за достигане на ERCD е анализирана с помощта на криви на Kaplan-Meier и ANOVA за повтарящи се мерки е използвана за анализ на ефекта на бикарбоната върху промените в Ccr и хранителните индекси. Анализът се извършва по намерение за лечение.

Промоция и спонсорство

Проучване, финансирано от Лондонската благотворителна фондация. Регистриран в Международния стандартен регистър на рандомизираните контролирани пробни номера (ISRCTN-171096689).

И двете групи в началото на проучването бяха хомогенни по демографски характеристики (средна възраст 54,7 години, 51% мъже, 48% бяла раса), антропометрични (обиколка на мускулите на ръката 24,7 cm [2,5]), етиология на ХБН (диабет 36,5%, хипертония 27,5 %, неизвестни 12%, гломерулни 11,5%), бъбречна функция (Ccr 20 ml/min/1,73 m2 (6), протеинурия 1,8 g/24 h (0,5), бикарбонатни стойности 19,9 mmol/l (1,8), албумин 35 g/l (0,6).

Основни променливи
Основна променлива 1: Скорост на намаляване на Ccr

Има по-малко намаление на скоростта на Ccr в групата, лекувана с бикарбонат със статистическа значимост от
12-те месеца лечение. Между 6 и 12 месеца 17 пациенти от конвенционалната група са напуснали проучването поради необходимост
диализа.
В анализа на дисперсията при повтарящи се мерки се установи, че възрастта, полът и лечението с бикарбонат са фактори
Независими предиктори за забавяне на спада на Ccr и развитие на ERCD.
Не са открити разлики между двете групи при анализ на спада на Ccr и кръвното налягане, протеинурия,
и концентрации на калций и фосфор.

Основна крайна точка 2: бързо прогресиране на ХБН (намаление над 3 ml/min/1,73 m 2/годишно)

Основна крайна точка 3: ХБН, изискваща диализа (Ccr 2)

При анализа, използващ криви на Kaplan-Meier, имаше по-голяма вероятност за започване на диализа в контролната група в сравнение с групата, лекувана с бикарбонат (p Вторични променливи

1. Прием на протеини: увеличен прием на протеини в групата на бикарбонатите (p Неблагоприятни ефекти

Те бяха сходни и в двете групи. Въпреки че броят на пациентите с влошено кръвно налягане и оток е малко по-висок в групата на лечение с бикарбонат, той не достига статистическа значимост.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ НА АВТОРИТЕ

Лечението с перорален бикарбонат при пациенти с стадий 4-5 ХБН с ниски нива на бикарбонат в кръвта намалява годишната скорост на намаляване на скоростта на гломерулна филтрация, прогресията до бъбречна недостатъчност, изискваща диализа, и подобрява техния хранителен статус.

ЗАКЛЮЧЕНИЯ НА РЕЦЕНЗАТОРИТЕ

Резултатите от това проучване показват, че приложението на бикарбонат при пациенти с ХБН на етапи 4-5 има благоприятен ефект върху прогресията на бъбречната недостатъчност. Това проучване трябва да бъде потвърдено с други проучвания, за да се включи ацидоза като фактор за прогресия на ХБН заедно с хипертония или протеинурия и използването на бикарбонат като нефропротективна терапевтична мярка, както и използването на ACEI или ARB II или гликемичния контрол при диабетици нефропатия.

Тема: Клинична нефрология.

Подтема: Прогресия на стадий 4 хронично бъбречно заболяване.