персистиращ

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Болнично хранене

версия В он-лайн В ISSN 1699-5198 версия В отпечатана В ISSN 0212-1611

Nutr. Hosp.В т.27В бр.3В МадридВ май/юни В 2012

http://dx.doi.org/:10.3305/nh.2012.27.3.5734В

КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ

Устойчив хилоторакс при пациент с лимфангиолейомиоматоза

Устойчив хилоторакс при пациент с лимфангиолейомиоматоза

R. Palmeiro 1, V. Arosa 1, C. Cuerda 1, I. Bretón 1, M. Camblor 1, M. a C. Rodríguez 2 и P. GarcГa Peris 1

1 Хранителна единица. Обща университетска болница "Грегорио Мара". Мадрид.
2 Катедра по пневмология. Обща университетска болница "Грегорио Мара". Мадрид. Испания.

Лимфангиолейомиоматозата (LAM) е рядко заболяване, което засяга жените в фертилна възраст и представлява системна прогресивна еволюция, като белите дробове и медиастиничните лимфни възли са най-засегнатите органи. Белодробната болест се характеризира с диспнея, плеврален излив, хемоптиза и спонтанен пневмоторакс, тъй като хилотораксът е често усложнение в хода на това заболяване, появяващо се в до 30% от случаите. Лечението на хилоторакс не е стандартизирано и е необходим мултидисциплинарен подход: хранителен, фармакологичен, дихателен и дори хирургичен. Тези пациенти представляват висок риск от недохранване поради постоянната загуба на хиле, поради което подходящото хранително управление е от съществено значение, за да се избегнат повече усложнения.

Ключови думи: Хилоторакс. Лимфангиолейомиоматоза. Хранителна подкрепа. Триглицериди със средна верига.

Въведение

Хилотораксът е натрупване на хиле в плевралната кухина с много разнообразна етиология, като най-честите причини са хирургични и пролиферативни процеси. Рядка причина е LAM, при която има три основни механизма за нейното образуване: изтичане на хиле от гръдния канал, вторично на проксималната лимфна обструкция, изтичане на лимфна течност от плеврални лимфни съдове и трансдиа-фрагментарен поток на асцит хилозен 1 .

Описание на делото

37-годишна жена с диагноза LAM през 2003 г. в резултат на спонтанен десен хемопневмоторакс, който изисква операция с евакуация на хемоторакса и резекция на булозна дистрофия. Амбулаторното проследяване се извършва без инциденти, докато през 2009 г. тя представи хилозен асцит и голям ретроперитонеален кистозен лимфангиом беше открит при сканиране на коремна компютърна аксиална томография (КТ).

Последвалата еволюция беше добра, като можеше да премахне плевралните дренажи 4 и 6 месеца след изписването с прогресивно подобряване на хранителния статус на пациента. Понастоящем минималният двустранен плеврален излив продължава, предимно вдясно, което не се е променило през последните 4 месеца, пациентът няма диспнея в покой, въпреки че се нуждае от домашна кислородна терапия и има ИТМ 18,7, с нормални хранителни параметри.

Хилоторакс може да се появи при 14% от пациентите по време на диагностицирането и може да се появи при до 30% по време на проследяването 3. Няма консенсус относно лечението на тези пациенти поради ниското разпространение на LAM (3,4-7,8 случая/милион) 4 и липсата на проучвания.

Лечението с хилоторакс трябва да бъде индивидуализирано, като се отчита етиологията, количеството на хилоторакс и клиничното състояние 2. Комитетът за консенсус на плевралната болест на LAM Foundation препоръчва консервативен подход в случай на хилоторакс поради по-ниската честота на рецидиви, отколкото при пневмоторакс 1. Консервативното управление се основава на използването на мерки, предназначени да намалят потока на хиле и по този начин да позволят затваряне на фистулата, и се състои в прилагане на плеврален дренаж, адекватна хранителна подкрепа и фармакологично лечение, въпреки че в някои случаи е необходимо да се извършват инвазивни процедури като плевродеза и плевректомия 5,6,7 .

Няма консенсус относно най-подходящия вид хранително лечение 9. Малко са сравнителните проучвания с използване на парентерално или ентерално хранене и като цяло не се наблюдават ползи в полза на едното над другото. По същия начин литературата отразява ефикасността на ентералното или парентералното хранене за избягване на операция от 40-90% 10 .

Тенденцията е да се запази парентерално хранене за специфични ситуации като деца, пациенти, които не понасят ограничена перорална диета, когато не е възможно да се намали хилозният поток с модифицирано ентерално хранене, което прави чревната почивка необходима и в случаите, когато е по-интензивна хранителна терапия необходими поради основното заболяване 12 .

С този случай искаме да подчертаем, че хилотораксът обуславя ситуация на хранителен риск и изисква мултидисциплинарен подход.

Видът на хранителната подкрепа трябва да бъде индивидуализиран за всеки отделен случай в зависимост от развитието на пациента, въпреки че в днешно време съществуването на храни без мазнини улеснява използването на орални диети в някои случаи, които могат да бъдат допълнени със SNO, което позволява подобряване на хранителния статус на тези пациенти.

Препратки

1. McCormack FX. Лимфангиолейомиоматоза: клинична актуализация. Гръден кош 2008; 133 (2): 507-16. [Връзки]

2. Ryu JH, Doerr CH, Fisher SD, Olson EJ, Sahn SA. Хилоторакс при лимфангиолейомиоматоза. Гръден кош 2003; 123: 623-7. [Връзки]

3. Джонсън SR, Лимфангиолейомиоматоза. Eur Respir J 2006; 27 (5): 1056-65. [Връзки]

4. Harknett EC, Chang WY, Byrnes S, Johnson J, Lazor R, Cohen MM et al. Използване на променливост в национални и регионални данни за оценка на разпространението на лимфангиолейомиоматоза. QJM 2011; 104 (11): 971-9. [Връзки]

5. López Otero MJ, FernÃndez LÃdedezpez MT, Outeirià ± o Blanco E, GЃlvarez Và Pzquez P, Pinal Osorio I, Iglesias Diaz D. Шийна лимфна фистула: консервативно управление. Nutr Hosp 2010; 25 (6): 1041-4. [Връзки]

6. RomÃn A, Aristizbalbal D, Pallisa E, MajGi J, Iscar M, Monforte V et al. Лимфангиолейомиоматоза: Проучване на петнадесет пациенти. Клинична медицина 2000; 115: 98-102. [Връзки]

7. Parrish CR, McCray S. Когато изтича хиле: Опции за управление на храненето. Практикувайте Grastroenterol 2004; 28: 60-76. [Връзки]

8. Karagianis J, Sheean PM. Управление на вторичния хилоторакс: последиците от медицинската хранителна терапия. J Am Diet Assoc 2011; 111 (4): 600-4. [Връзки]

9. Smoke A, DeLegge MH. Изтичането на Chyle: консенсус относно управлението? Nutr Clin Pract 2008; 23: 529-32. [Връзки]

10. Marts BC, Naunheim KS, Fiore AC, Pennington DG. Консервативно срещу хирургично лечение на хилоторакс. Am J Surg 1992; 164 (5): 532-5. [Връзки]

12. MartÃnez Brocca MA, GarcÃa GarcÃa-Doncel L, Pereira Cunill JL, OrtegÃn Alcaide S, Martino Galiano ML, GarcÃa Luna PP. Хранителна подкрепа при хилоторакс, вторичен за лимфома. Nutr Hosp 2002; 17 (1): 43-5. [Връзки]

13. Demos NJ, Kozel J, Scerbo JE. Соматостатин при лечението на Chylothorax. Гръден кош 2001; 119: 964-6. [Връзки]

14. Sirvent Ochando M, López Villodre P, Martínez Segui MJ. Хранителна подкрепа и лечение с октретид на хилоторакс. Nutr Hosp 2010; 25 (1): 113-9. [Връзки]

15. McGrath EE, Blades Z, Anderson PB. Chylothorax: етиология, диагностика и терапевтични възможности. Respir Med 2010; 104 (1): 1-8. [Връзки]

Адрес за кореспонденция:
Кристина Куерда.
Хранително звено.
Обща университетска болница "Грегорио Мара".
Мадрид. Испания.
Имейл: [email protected]

Получено: I-11-2012.
Прието: 12-I-2012.

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons