Има пет диагностични теста за цьолиакия и от тези пет, поне четири, а в някои случаи и 3, трябва да бъдат положителни, за да се потвърди диагнозата на цьолиакия. Но когато говорим за диагностични тестове за цьолиакия, говорим и за два критерия, а не само за тестове и тези критерии биха били симптомите и отговорът на диета без глутен. Важно е да се отбележи, че за провеждането на тези тестове е от съществено значение да се консумира глутен.
Как се диагностицира цьолиакия?
Целиакията е недостатъчно диагностицирана болест, дължаща се, наред с други неща, на голямото разнообразие от симптоми, които може да прояви цьолиакия. Всъщност се изчислява, че между 80 и 85% от целиакиите все още са без диагноза, според данни на Федерацията на асоциациите на целиакиите в Испания.
И това е, че симптомите на цьолиакия могат да бъдат храносмилателни и извън храносмилателни, зависят от възрастта на пациента и не винаги са лесни за свързване с цьолиакия. Ето защо е необходимо информацията на симптоми на целиакия Достигнете до възможно най-голям брой здравни специалисти, както тези в първичната помощ, така и тези от различните медицински специалности, при които може да се види цьолиакия.
1-Диагностика на цьолиакия: симптоми
The класическа целиакия Най-лесно е да се диагностицира, тъй като причинява симптоми, които са по-известни и традиционно свързани със заболяването, като диария, повръщане, тежко храносмилане, подуване, а в случая на деца с ниско тегло и поднормено тегло, наред с други.
Но в зряла възраст симптомите на цьолиакия обикновено са различни и екстрадигестивните симптоми са много чести, от главоболие, проблеми с плодовитостта до други видове кожни заболявания като херпетиформен дерматит, неврологични заболявания на щитовидната жлеза (целиакия и хипотиреоидизъм), като точка 0 Ръководство за глутен .
Следователно, представяйки толкова широк спектър от симптоми и свързани заболявания, е трудно да предизвикате подозрение у лекаря на първичната помощ, който е този, който трябва да насочи пациент към специалист.
Първата стъпка към диагностицирайте цьолиакия, Д-р Родриго обяснява, че е „да се мисли за това и това се прави чрез разбиране на големия брой симптоми и прояви, които човек с цьолиакия може да представи и които не са класиката, свързана с болестта“. Така че първият от диагностичните тестове за целиакия или първите критерии, е да представи симптоми, предполагащи целиакия (или с храносмилателни или извън храносмилателни симптоми).
„Антителата могат да бъдат отрицателни и въпреки това, когато са изправени пред клинично състояние, податливо на цьолиакия, специалистът трябва да продължи да извършва диагностични тестове за цьолиакия“.
2-Диагностика на цьолиакия: антитела
Със съмнението за цьолиакия, здравният специалист ще започне, като поиска a серология за изследване на антитела, свързани с целиакия, както е отбелязано в ръководството 0 Глутен.
-Антитела антиглиадин (AA), те са насочени срещу глиадин, който е компонент на глутена, но не откриват заболяването във всички случаи.
-Антитела към деаминирани пептиди с глиадин (APDG) добър маркер, стига да изучаваме деца под тригодишна възраст, тъй като при възрастни те могат да бъдат отрицателни, дори когато сме изправени пред пациент с целиакия. Ето защо отрицателната серология не може да изключи целиакия.
-Антитела срещу трансглутаминаза (ATG), най-използваните в клиниката. В продължение на много години те имаха голяма диагностична стойност, днес те са най-ценени, но понякога могат да бъдат и отрицателни, както посочи д-р Родриго, като д-р Поланко или д-р Сантолария и д-р Банярес. Новият протокол за ранна диагностика всъщност дефинира серонегативна целиакия, като този, при който антителата са отрицателни.
-Анти-ендомизиеви антитела (AEM), малко се използват, тъй като са по-скъпи и освен това не надвишават диагностичния капацитет на трансглутаминазата, казва Родриго. Понякога се използват за потвърждаване на целиакия, без да се прибягва до биопсия (само при деца).
Антителата могат да бъдат отрицателни и въпреки това, когато е изправен пред клиника, податлива на цьолиакия, специалистът трябва да продължи да изучава пациента и да извършва повече диагностични тестове за цьолиакия, както е обяснено от д-р Родриго, д-р Борегон, д-р Марин и д-р Сантолария, наред с други.
3-Диагностика на цьолиакия: генетични тестове
The Генетичните маркери са друг от основните диагностични тестове за цьолиакия. Целиакия изисква генетично предразположение, за да се развие и в момента има два гена от HLA системата, които показват пряка връзка с цьолиакия. Това са DQ2, присъстващи в почти 90% от целиакия, DQ8, които се появяват при почти 5% от целиакия, и половината DQ2, според лабораторията Genyca.. Последните проучвания на човешкия геном обаче показват, че може да има много повече гени, участващи в развитието на цьолиакия. Освен това, миналата седмица успяхме да прочетем статия, публикувана в Science за откриването на генетичен вариант за развитие на цьолиакия, присъстваща в област от генома, която не синтезира протеин и която би могла да повлияе на развитието на цьолиакия .
Генетичният тест за целиакия, както е посочено в ръководството 0 Глутен, Това ще ни помогне да потвърдим диагнозата цьолиакия, в случай че има повече положителни тестове, но само по себе си тя не може да диагностицира, тъй като просто означава, че съществува риск от развитие на цьолиакия. Както е обяснено от Genyca, повече от 30% от населението има генетика, съвместима с цьолиакия, но само между 1 и 2% развиват болестта. Ако обаче генетичният тест е отрицателен, можем да изключим целиакия 99%.
4-Диагностика на цьолиакия: биопсия
Ако има симптоматика, податлива на целиакия, положителна серология и съвместима генетика, следващата стъпка е да се направи чревна биопсия. Но също така, както д-р Родриго посочва, ако серологията е отрицателна, но има голямо съмнение, особено ако има и целиакия, се препоръчва чревна биопсия.
„От съществено значение е да се прави при всяко съмнение, за да може да се определи точно дали има целиакия и каква е степента на увреждане на червата“, казва д-р Родриго. За да се определи степента на увреждане на червата, се следва класификацията на Марш, която приема името на Dr. Майкъл Марш, английски лекар, вече през 1992 г., публикува анатомо-патологична класификация на дуоденалните биопсии при цьолиакия, която продължава да се прилага рутинно в целия свят. Големият му успех, обяснява Родриго, беше включването за първи път на други възпалителни лезии, които протичат без вилозна атрофия в рамките на целиакия.
Скалата на Марш варира от Marsh 1, което е често срещана лезия и не винаги показва целиакия, до по-сериозните лезии, които показват вилозна атрофия.
5- Диагностика на цьолиакия: Безглутенова диета
И накрая, проверете дали има отговор на Безглутенова диета (DSG). Диетата трябва да бъде стриктно спазвани за минимален период от 6 месеца, както е посочено в ръководството за глутен 0. По време и в края на шестте месеца на строга диета без глутен, ясно клинично подобрение, Въпреки че чревното възпаление е по-бавно и отнема повече време, за да изчезне напълно, може да отнеме до две години, за да се възстанови от нараняванията, както обяснява д-р Родриго.
От това пет теста, казва експертът, поне четири трябва да са положителни с цел потвърждаване на диагнозата цьолиакия. Следователно е важно, посочва Родриго, да не се изключва целиакия, когато антителата са отрицателни, „тъй като някои целиакии не повишават антитела, останалите тестове обаче са положителни ».
Тези статии също ще ви заинтересуват
Здравейте, благодаря ви много за цялата тази ценна информация.
Исках да попитам от каква числена стойност на лимфоцитозата се счита за положителна биопсия с лезия на Марш I?
Здравейте! Благодаря ви Лорена за тази страница и за цялата ви работа и това, което ни давате.
Исках да направя разяснение, в случай че представлява интерес. Лабораторията на GENYCA, която препоръчвате за генетичния анализ, иска лекарска рецепта ... Наистина съм малко разстроена, защото ме пита кога получавам опаковката и не ми казаха кога съм я поискал и съм платил. Не ми се струва правилно и вече го предадох. Имам диагноза цьолиакия повече от година и половина, без тестовете да са убедителни и сега сами и за да бъда малко по-убеден, реших да поискам генетичния тест. Ще видим дали ще го взема или не ... Вече казах, че това не изглежда като начин да се продължи от лабораторията.
Здравейте, бихте ли искали да знаете къде мога да направя тези тестове? В каква специалност на медицината. Благодаря,