Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Мексиканският вестник по урология е официалният орган на Мексиканското общество по урология. От създаването си през 1943 г. основната му цел е да улови работата и да разпространи знанията на уролозите от Мексико. Поради наличната в момента глобализирана информация и като начин за нейното разрастване, принципите и основите са укрепени, за да отстъпят място на обмена на знания с други страни. По този начин Revista Mexicana de Urología публикува оригинални статии, клинични случаи, статии за преглед, статии, кратки публикации, история и философия, както и статии за основни и клинични изследвания. Нашата визия е да предложим графично пространство за качество и етика, за да изразим упражненията на уролога в полза на здравето.

Следвай ни в:

пикочно-полова

Видовете, групирани в комплекса Mycobacterium tuberculosis, са: M tuberculosis, M. africanum и M. bovis. В нашата среда М. tuberculosis е обичайният етиологичен агент на урологичните заболявания. Това е строг аеробен бацил, който има характеристиките на киселинно устойчив, чувствителен на слънчева светлина, топлина, ултравиолетова светлина и някои дезинфектанти, но устойчив на изсушаване. Mycobacterium tuberculosis достига до пикочно-половите органи по хематогенен път от белите дробове. След като е настъпила първичната инфекция, в 90% от случаите имунният отговор, който се задейства, е достатъчен, за да предотврати развитието на клинично заболяване; бацилите остават в латентно състояние в малки огнища. 1 Бъбречната туберкулоза е най-често срещаното извънбелодробно място на заболяване, което представлява 15-20% от всички извънбелодробни случаи. 2.3

Пикочно-половата туберкулоза е отговорна за 14% от не-белодробните прояви по целия свят и 20% е регистрирана при белите. 4

В западния свят между 8% до 10% от пациентите с белодробна туберкулоза развиват бъбречна туберкулоза, а в слабо развитите страни делът на хората с Mycobacterium tuberculosis в урината може да достигне 15% до 20%. 4-6

Обикновено бацилите се намират в кортико-медуларната област под формата на грануломи и когато индивидът е имунологично засегнат, бацилът се реактивира, което води до разпространение в мозъка, причиняващо папилит. 3 Болестта прогресира бавно и води до обширна некроза на папилата и дори може да образува откровени кухини с абсцеси и да причини разрушаване на бъбречния паренхим. Като цяло презентацията е едностранна, лезиите могат да язвят събирателните каналчета, причинявайки бацилурия. Прогресирането на афектациите и фиброзата могат да се появят с ешар, белези или частични атрофии на бъбречния паренхим, като основното му усложнение е хипертонията. Всички други пикочно-полови органи са засегнати по-късно, възходящо или низходящо. Може дори да причини стеноза на уретеропелвичната връзка.

Има два механизма, чрез които може да се причини бъбречна недостатъчност; първият се дължи на вътрешна инфекция, причиняваща облитериращ ендартериит, а вторият се дължи на бъбречна атрофия, вторична на обструкция поради стеноза на уретера или множество стенози на инфундибулума. 3.6

Симптомите и признаците на пикочно-половата туберкулоза са с различна интензивност и продължителност. 3 Пациентите обикновено съобщават за нарастваща безболезнена честота, която не отговаря на рутинното антибиотично лечение. 4,6 Други клинични прояви са: обща, интермитентна хематурия (10%), микрогематурия (50%), бъбречна колика (калциран фрагмент, съсирек, литиаза), хемоспермия, HTN (5% до 10% и 25% в монорените), астения, анорексия, загуба на тегло и фебрилна и токсична пионефроза (рядко). 1.6

Ултразвукът може да разкрие дилатация на калицеалната система и други признаци на обструкция, с чувствителност за диагностика на бъбречна туберкулоза от 58,9%. Констатациите могат да бъдат класифицирани в шест типа: 1. ектазия; 2. хидронефроза; 3. емпием; 4. атрофия и възпаление; 5. калцификация и 6. комбинация от горното. 7

Екскреторната урография е от голяма диагностична подкрепа, тя може да открие различни признаци, които се състоят от изкривяване на чашките, до калцификации, стеноза на уретера и фиброза на пикочния мехур. две

Диференциалната диагноза трябва да се направи с остър пиелонефрит при интерстициални лезии, заемащи маси при абсцеси, калицеални дивертикули в каверни и кистозен уретерит при лезии на уретера. 5

Понастоящем медицинското лечение се състои в започване на кратки курсове антифимични лекарства, които са ефективни при почти всички форми на туберкулоза. Те се основават на започване с четири антифимика за два месеца, като се използват рифампицин, изониазид, пиразинамид и етамбутол (или стрептомицин). Тази схема се следва още четири месеца, като се използват само рифампин и изониазид. две

? ПРЕДСТАВЯНЕ НА КЛИНИЧНИЯ СЛУЧАЙ

30-годишен мъж, католик, женен, работник, отречен от тютюнопушенето и алкохолизма. Като важно наследствено наследство той спомена, че баща му се лекува от белодробна туберкулоза. Патологична лична история: апендектомия 15 години по-рано.

Състоянието му започна преди две години с терминална дизурия, честота, напрежение и спешност, които отпаднаха спонтанно. По-късно е добавен епизод на тотална хематурия с аморфни съсиреци и случай на остра задръжка на урина. Оттогава той продължава с периодични симптоми, без подобрение в прилагането на антибиотици. При физически преглед няма данни за съответни промени. Първоначални лабораторни изследвания: хемоглобин 13,1 g/dL, хематокрит 39%, левкоцити 4,4 1000/IU, неутрофили 61%, моноцити 13%, еозинофили 1%, тромбоцити 321 хиляди, глюкоза 128 mg/dL, L 24 mg/dL, креатинин 1,4 mg/dL. Общо изследване на урината: кафяв цвят, плътност 1,025, рН 6,5, левкоцити 100 x поле, протеини (+), хемоглобин (+++), изобилие от бактерии. BAAR в урината: положителен в пет от шест проби. ELISA тест за нереактивен ХИВ.

Прост гръден филм: мека и костна тъкан без промени, не са наблюдавани промени в останалата част от проучването. Обикновена коремна мека тъкан и костна плоча без изменения, силует на левия бъбрек увеличен в сравнение с контралатералния; останалата част от проучването: нормално.

Абдоминална ехография: черен дроб, жлъчен мехур, далак, нормален панкреас, десен бъбрек 10,9 cm на 4,3 cm нормална морфология, ляв бъбрек 11,2 cm на 5,3 cm с две прости бъбречни кисти съответно на 2,7 cm и 2,5 cm в горния полюс хидронефроза.

Екскреторната урография показва увеличение на левия бъбречен силует в обикновения филм; с прилагането на контрастно вещество се наблюдава ляво бъбречно изключване; контралатералният бъбрек без промени (Фигура 1).

Изображение 1. Екскреторна урография. С прилагането на контрастна среда се наблюдава ляво бъбречно изключване; контралатералният бъбрек без промени (плочи, взети на пет [ляво] и 90 [дясно] минути

Проста и контрастна компютърна томография на корема: Наблюдава се увеличен ляв бъбрек, с умерена ектазия, хетерогенен паренхим с калцификации, той не концентрира или не елиминира контрастната среда (Фигура 2).

Изображение 2. КТ с орален и интравенозен контраст.

Бъбречна сцинтиграфия с процент на ляво бъбречно разпределение под 15%.

Лечение: Пациентът е насочен към нашата служба, където е съставен протокол за изследване за хематурия. Приложени са антифимици (рифампицин, изониазид, пиразинамид); По-късно, поради напреднал стадий и степента на засягане на левия бъбрек, той претърпя лява нефректомия. Като констатация от операцията е описан бъбрек, увеличен с размер 18 см на 10 см, с казеозен материал във вътрешността му, уретер с удебелени стени в горната трета.

Макроскопският хистопатологичен резултат съобщава за продукт от лявата нефректомия от 22 cm на 12 cm на 5.5 cm, с оскъдна мастна тъкан, множество прибиращи се белези, сивкав тръбен уретер, патентен лумен, трабекулирана лигавица на таза, горната полюсна кистозна област.

Посоченият микроскопичен резултат: срезове с хематоксилин-еозин в бъбречния паренхим и пиелокалицеалната система, хроничен казеативен грануломатозен възпалителен процес и зони на гломерулна склероза и тиреоидизация на бъбречни тубули, персистиращи в хирургични граници (уретер), казеозна некроза и разрушаване на уротелиума . Заключения: Хроничен грануломатозен пиелонефрит с филмов процес, хирургични граници с хроничен грануломатозен възпалителен процес (Фигура 3). Култура на бъбречна секреция: положителна за Mycobacterium tuberculosis.

Изображение 3. Хистологичен разрез на хирургичния образец, показващ хроничен грануломатозен пиелонефрит с филмов процес.

Бъбречната туберкулоза, както беше споменато по-горе, е рядко събитие, което може да симулира много от заболяванията, които засягат пикочните пътища, поради което за уролога е предизвикателство да диагностицира този вид патология своевременно, за да избегне загуба на бъбреците, когато диагностицирано рано, консервативното лечение е лечението по избор.

Обсъжданият случай показва неспецифични симптоми, но с класически рентгенографски и микроскопски изображения на напреднала бъбречна туберкулоза.