Дисковата херния се счита за изключително често срещана патология, която причинява сериозни увреждания при тези, които я страдат. Около 5,4 милиона бразилци страдат от дискова херния, според данни на IBGE (Бразилски институт по география и статистика).
Дисковата херния се среща главно между четвъртото и петото десетилетие от живота (средна възраст 37 години), въпреки че е описана във всички възрасти.
Изчислено е, че 2 до 3% от населението може да бъде засегнато, с разпространение от 4,8% при мъжете и 2,5% при жените, над 35 години. В 76% от случаите има анамнеза за лумбална криза, десетилетие по-рано.
Като се имат предвид тези данни, може да се заключи, че е много често учениците с тази патология да участват във вашето проучване. Мислейки за това, направих пълна статия с всичко, което трябва да знаете за лумбалната херния и как пилатес може да помогне.
Лумбална херния
Лумбалната херния се състои от изместване на съдържанието на междупрешленния диск - ядрото пулпозус - през външната му мембрана, фиброзния пръстен, обикновено в неговата заднолатерална област.
Последните проучвания показват, че от 25-годишна възраст влакната на фиброзния пръстен започват да се дегенерират. Това може да доведе до пукнатини в различните му отпадъци.
По този начин под аксиално налягане ядрото може да премине през влакната на пръстена.
Течът на сърцевината може да бъде преден (по-рядък) или заден (по-чест). От лумбалните дискови хернии 90% се намират в L5-S1 и L4-L5. Най-честите лумбални хернии са парамедианни и дясно или ляво обезпечение.
Те са рискови фактори, екологични и постурални причини, мускулен дисбаланс и евентуално генетично влияние.
Екологичните рискови фактори биха били например навиците за носене на тежести, шофиране и пушене, в допълнение към естествения процес на стареене.
Видове лумбална херния
- Вътрешна херния или херния на Шморл: Дегенеративна инвагинация на дискове в тялото на прешлените.
- Изпъкналост на диска: Когато ядрото частично счупи влакната на пръстена, но те остават потиснати от най-външните влакна.
Когато ядрото се дифузира и достигне задната връзка.
- Екструзия на репресиран диск: при които ядрото напълно разчупва влакната на пръстена, но задният надлъжен лигамент остава непокътнат. Ако е прикрепен към сърцевината, той може да бъде реинтегриран чрез сцепление.
- Непресовано екструдиране на диска: когато херниалното ядро надхвърли границите на задния надлъжен лигамент, то може да се освободи вътре в гръбначния канал.
- Секвестирана херния: когато част от ядрото се блокира под задния общ лигамент и влакната на пръстена се затварят зад него, което им пречи да се върнат. Вътре в отвора.
- Мигрирала херния: след достигане на задната обща връзка хернията може да се измести нагоре или надолу.
Типичната клинична картина на дискова херния включва първоначална болка в кръста. И може да прогресира до лумбоциаталгия (обикновено след една седмица) и в крайна сметка да продължи като чист ишиас.
За това правилното физическо изследване е от съществено значение. Възможно е дори чрез внимателна оценка на дерматомите и миотомите да се определи прешленното пространство, където се намира хернията.
Важно е да се подчертае, че естествената история на ишиас, дължаща се на херния на диска, е една от засиленото разрешаване на симптомите за около четири до шест седмици.
Видове лечение на лумбална херния
Първоначалното лечение на лумбалната херния винаги трябва да бъде консервативно, като се обяснява на пациента, че процесът има благоприятен ход.
В началото, след това след кризата, лечението е медикаментозно с почивка. След този период лекарят насочва пациента към консервативно лечение.
Това лечение може да бъде конвенционална физиотерапия, глобално постурално превъзпитание, мануална терапия. Като Мейтланд, Остеопатия и миофасиотерапия, акупунктура, хидротерапия, пилатес.
Операции
Само 2% до 4% от случаите са показани за операция (синдром на кауда еквина, развитие на бързо прогресиращ неврологичен дефицит).
В момента операциите на лумбална херния се развиват в смисъл да стават все по-малко инвазивни. Специално значение се отделя на използването на хирургичния и инструментален микроскоп за микрохирургия, перкутанна и ендоскопска хирургия.
Изследванията съобщават за ефективността на хирургичното лечение във връзка с консервативното лечение.
Междувременно при други изследвания процесът е показан еднакво и при двата вида лечение, а при други изследвания те разкриват незадоволителни дългосрочни хирургични резултати.
Лечение във всеки от етапите на рехабилитация
Остра фаза
Започва с абсолютна почивка, така че нараненият диск да не претърпи по-голяма компресия. И лекарства за облекчаване на болката и намаляване на възпалението. (Хенеман и Шумахер, 1995).
Цели: облекчаване на болката, насърчаване на мускулната релаксация, намаляване на отока и натиск срещу чувствителни към болка нервни структури (почивка, разпръсната с периоди на контролирано движение, физиотерапевтични техники, масаж, миофасциални маневри, сцепление, Maitland и редуцира пациента.
Субакутна фаза
В тази фаза болката е по-поносима и позволява упражнения за разтягане и постепенно укрепване на мускулите,
Научете пациента на постурално възприятие, принципи на стабилизация, упражнения за укрепване на багажника и повишена устойчивост на умора.
Включете укрепване на долните крайници, за да подпомогнете тялото да използва механиката на тялото. Укрепете горните крайници, за да носите предмети, без да предизвиквате отклонения и претоварване на багажника.
Научете прости гръбначни движения в безболезнени диапазони.
Научете пациента как да изометрично свива коремните мускули и гръбначните екстензори. И по този начин поддържайте контрол върху разширената позиция, докато извършвате прости движения на крайниците.
Подобряването на стойката е от съществено значение за пациенти с лумбална херния. Тъй като мнозина имат постурални дефицити като съкращаване на подколенните мускули, недостатъчност на коремните мускули и лумбопелвичните екстензори, следователно увеличаване или коригиране на лумбалната лордоза и по този начин благоприятства дегенерацията на диска.
Късна фаза
Като цяло пациентът има малко дискомфорт. Поддържането на еластичността и мускулния тонус, свързани с постуралната грижа, е важно.
Пациентът все още ще има ограничена гъвкавост (поради ограничителна тъкан на белези или сраствания), ограничения в силата и устойчивост на умора в постуралните и крайни мускули и бавно изпълнение.
При дискова херния липсва подвижност на лумбалния отдел на гръбначния стълб. Следователно, способността за обръщане на кривината за упражнения за сила на корема, въпреки че сте постигнали разтягане на сухожилието.
Трябва да се избягват някои движения или позиции при пациенти с дискова херния:
- Флексия на гръбначния стълб;
- Флексия с ротация на лумбалния отдел на гръбначния стълб, главно с товар;
- Тазова ретроверсия, главно с товар;
- Укрепване на ретроверсията на корема.
Как пилатес може да помогне при лечението?
Пилатес се търси като метод за лечение, за да бъде доста ефективен.
Упражненията по пилатес могат да се прилагат от хора, търсещи физическа активност. А също и за лица с патология, които се нуждаят от рехабилитация. Основно неврологични, ортопедични разстройства, хронична болка, ортопедични проблеми и гръбначни проблеми.
Методът на пилатес използва шест принципа за приложимостта на техниката, които са: концентрация, контрол, център, движения на течности, прецизност и дишане.
Това е техника, която предлага да се работи със сила, разтягане и гъвкавост, като същевременно се поддържат физиологичните изкривявания на тялото. Имайки корема като център на силата, който се използва при всички упражнения.
Предимствата на метода за практикуващите са безброй. Сред тях можем да подчертаем подобряването на физическата кондиция, гъвкавостта, амплитудата на мускулите, подравняването на позата, стимулирането на циркулацията и подобряването на двигателната координация, като тези предимства са насочени към предотвратяване на наранявания и облекчаване на хронична болка.
Пилатес е упражнение, използвано с цел подобряване на стабилността на гръбначния стълб, както и устойчивостта и силата на мускулите на багажника.
Този метод подчертава укрепването на коремните и лумбалните мускули, използвайки различни подходи. При запазване на добра стойка и подравняване на тялото.
Коремната мускулатура има важна поддържаща роля, която представлява целостта на лумбалния гръбнак. Коремните мускули, главно напречните и косите мускули, произвеждат вътрекоремно налягане чрез рефлекторно свиване.
Именно този натиск, действайки върху диафрагмата, би служил като механизъм за отслабване на компресионните натоварвания върху междупрешленните дискове.
Мощната къща
Упражненията за укрепване на коремните мускули при пилатес подобряват храненето на диска. Това е така, защото те увеличават пасивната дифузия на кислород и намаляват тази на водорода.
Известен в Пилатес като "Център на силата", "Дом на силата", Пауър Хаус може да бъде описан като най-ценната основа на Пилатес метода.
За Джоузеф Пилатес Пауър Хаус беше най-важната част от човешкото тяло и неговия метод, съставляващ основата на гръдния кош и линията, която преминава от едното бедро до другото.
Мускулите, които го образуват, поддържат гръбначния стълб, вътрешните органи и стойката. Можем да ги опишем като триизмерен цилиндър за стабилност около гръбначния стълб, чието укрепване е основната цел на Пилатес.
Първичният център на силата се състои от предизвикателството на корема, косите, мултифидуса, тазовото дъно, диафрагмата, седалището, псоаса и напречния корем.
Терминът "сърцевина" е използван за означаване на багажника или по-точно на лумбопелвичната област на тялото. Стабилността на лумбопелвичната област е от решаващо значение за осигуряване на основа за движение на горната и долната част на тялото на крайниците, поддържане на натоварвания и защита на гръбначния стълб.
Ядрото се състои от 29 двойки мускули с функция за стабилизиране на гръбначния стълб и таза по време на движения, поддържайки правилното подравняване на гръбначния стълб. Тези мускули могат да бъдат разделени на две категории: местни мускули и глобални мускули.
Правилното активиране на Power House представя успех в намаляването на лумбалната болка.
Ползи от пилатес за дискова херния
Lima et al., През 2009 г. провеждат проучване при пациенти с херния на лумбалния диск, използвайки метода на Пилатес, за да подобрят гъвкавостта на мускулите на подколенното сухожилие.
Наблюдавано е значително подобрение на гъвкавостта, но те стигнаха до заключението, че въпреки резултатите трябва да се направят допълнителни проучвания.
Пилатес обикновено е ефективен при болка, причинена от дискова херния, тъй като упражненията генерират по-голямо изместване между прешлените, благодарение на кранио-каудалните разтягащи движения.
С упражненията по метода стойката се подобрява, мускулите придобиват по-голям тонус. Ставите стават по-гъвкави и формата на тялото става по-балансирана, изправена и разтегната.
Пилатес може да се използва като прогресия на лечението или дори за профилактика на болки в кръста, чрез функционален баланс на мускулите, участващи в региона.
Тъй като напречният мускул на корема и мултифидус са част от Power House. Правилното активиране на тази мускулна група по време на практикуването на пилатес допринася за лумбопелвичната стабилизация, необходима за всички индивиди със или без болка.
Упражнения, показани за пациенти с лумбална херния
Традиционните упражнения за укрепване на коремните мускули и екстензорите на багажника бяха критикувани, че подлагат гръбначния стълб на високи натоварвания, увеличаващи риска от ново нараняване.
Изследванията показват, че без правилното активиране на стабилизаторите на дълбокия ствол, рецидиви на острата картина се забелязват по-често.
С пилатес упражненията, изпълнявани правилно и контролирани от професионалист, постигаме правилното активиране на стабилизиращите мускули на лумбалния отдел на гръбначния стълб за работа с пациента в глобален мащаб.
Основни цели за работа върху лумбалната херния:
- Стабилизиране на лумбалния отдел на гръбначния стълб;
- Коксофеморална дисоциация;
- Укрепване на корема;
- Паравертебрално укрепване.
Моят опит в лечението на херния с пилатес
Първите класове трябва да бъдат фокусирани върху изучаването на правилното свиване на напречния корем и лумбалния мултифидус.
Винаги започвайте с програма, следваща етапите на модела на упражнения за стабилизиране на гръбначните прешлени, разработен от Richardson, Hodges and Hides, който е разделен на три фази:
- Когнитивно: Обучете правилния начин за свиване на стабилизиращите мускули.
- Асоциативно: Целта е да се поддържа свиването на тези мускули, докато се извършват движения на крайниците и багажника. В тази фаза започва обучението на ежедневните дейности.
- Автоматично: Изпълнявайки упражнения, които осигуряват спортни предизвикателства и жестове, изпълнявани внимателно, за да се гарантира, че няма компенсация.
Някои ученици в началото на часовете трябва да използват други физиотерапевтични ресурси, за да помогнат при лечението.
Работя с мануална терапия и RPG и обикновено прилагам Maitland и миофасиотерапия в началото на класа или в края, в зависимост от това как се представя пациентът.
Когато е необходимо, използвам и електротерапия (ултразвук и TENS). Въпреки че електрическата стимулация в нейните най-различни форми (TENS) не представя никакви доказателства, които да оправдаят нейното използване.
Публикуваните проучвания показват, че има важни основи, определящи неговата стойност. В моето проучване студентите се чувстват по-комфортно след прилагането на TENS, когато е необходимо.
В момента имам 42 ученици с херния, повечето с лумбална херния и всички се повлияват добре от лечението с метода на пилатес.
Очевидно е, че трябва да има сътрудничество от страна на пациента във връзка с присъствието в класовете, да се следват насоките по отношение на изпълнението на ADL, да се спазва времето за рехабилитация, за да се върне към останалите дейности поради болка.
Всичко това, така че консервативното лечение да бъде успешно, като се избягват рецидиви или дори хирургично лечение.
Завършване ...
Литературата посочва като предимства на метода на Пилатес, подобряване на физическата кондиция, подобряване на циркулацията, подобряване на стойката, намаляване на болката, подобряване на мускулната сила, подобряване на гъвкавостта, подобряване на осъзнаването на тялото и двигателната координация.
Тези ползи биха помогнали за предотвратяване на наранявания и ще осигурят облекчение от хронична болка.
Пилатес може да бъде важен инструмент за физиотерапевтите в рехабилитация, за провеждане на разнообразни упражнения, които насърчават деаптапцията на ставите, аксиалния растеж, укрепването и разтягането на мускулите, когато се използват малко натоварвания и тъй като броят на повторенията намалява, а също и защото те представляват само относителни противопоказания. които не пречат на приложимостта на техниката, а изискват само грижата на квалифициран специалист.
Броят на практикуващите не се придружава от съпътстващото развитие на разследванията, необходим е по-голям брой разследвания, обхващащи повече променливи.