КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ
План за грижи за пациент с пертрохантерна фрактура
План за грижи за пациент с пертрохантерична фрактура
Антония Херерапиказо Бенитес *; Moisés Navarro Bermúdez *, **
* Медицинска сестра/или - ** Степен по социална и културна антропология
Нефрологична служба. Болница Херес. Кадис
Въведение:
Пациентите, които започват лечение на хемодиализа, са все по-възрастни и с по-голям брой патологии, свързани с хронична бъбречна недостатъчност. Следователно грижите за бъбречно болния трябва да бъдат цялостни, грижите им трябва да бъдат насочени както към интервенциите, произтичащи от сестрински диагнози, така и от проблеми с колаборацията, трябва да насърчаваме самообслужването, да даваме емоционална подкрепа и да наблягаме на систематично здравно образование както на пациента, така и на техните семейство или афективна среда (Levin D Z. 1993).
Друг важен аспект, за да се избегнат нежелани и предотвратими неблагоприятни ефекти, е предотвратяването на падания и появата на PUs при хоспитализирани пациенти, и особено при тези пациенти с по-голяма уязвимост. Тъй като, както е предвидено от Marín, PP (1996): разпространението на паданията е до 30% при хората над 65-годишна възраст и до 50% при тези над 85-годишна възраст или King and Tinetti (1996), които посочват, че една трета от населението на възраст над 65 години всяка година страда от спад. В болничната обстановка, където има по-малко изследвания в това отношение, годишната честота на документирани падания варира между 2 и 17% (Rodríguez-Rieiro C et al, 2007).
Описание на клиничния случай
82-годишна жена, диагностицирана с терминална хронична бъбречна недостатъчност (ESRD) с неизвестна етиология, вдовица, с пет дъщери, въпреки че живее само с една от тях, като това е основният й болногледач. Останалите участват активно в самообслужването и нуждите на пациента. Основният й болногледач е на 54 години, неженен и не работи, тя живее с пенсията на майка си, въпреки че те са поискали Закона за зависимостите и очакват решение. Тя е сътрудник и е силно мотивирана и участва в грижите за майка си. Той няма никакви ограничения или увреждания, които му пречат да се грижи за майка си, или претоварване на ролята на болногледач.
Пациентът знае как да чете и пише, въпреки че в момента има затруднения в ученето поради когнитивното си увреждане. Той извършва дейности за свободното време (в рамките на своите физически-психически ограничения) като гледане на телевизия, със семейството си, разходка и т.н. Тя е католичка, а не практикуваща. Той представя състояние на затлъстяване като последица от заседналия му начин на живот, обусловен от неговия двигателен дефицит. Той не се позовава на токсични навици или прием на алкохол в миналото. В момента той има значителни физически ограничения (живее в инвалидна количка) и представя: затруднение в говора, загуба на сила в десните крайници (дясна хемипареза). Лявите крайници също показват намалена чувствителност, сила и подвижност.
Клинична история
• ESRD под консервативно лечение от декември 2000 г. с диализна терапия.
• През 2000/2003 г. тя е имала дясна раменно-цефална AV фистула и лява раменно-базилична протеза. И двете тромбирани. В момента постоянен катетър от типа на Хикман в левия субклавиал, нормално функциониращ.
• Захарен диабет тип II от инсулин.
• Хронично предсърдно мъждене, контролирано в момента.
• Хипотиреоидизъм при заместителна терапия.
• Фрактура на левия кондил през септември-01.
• Фрактури на ребра през февруари-03.
• Исхемичен инсулт през април-08 с дясна хемиплегия.
• Исхемия на левия челен лоб.
• Фрактура на врата на лявата раменна кост.
• Понастоящем е допуснат за пертрохантерна фрактура на десния бедро.
Схема за диализа
• Сесии/седмица: 3
• Shift: M-J-S (от 13 до 17 часа). Часове: 4
• Съдов достъп: катетър на Хикман в лявата субклавиа. с кръвни потоци от 350 mI/mm
• Диализатор: FLx 1-8
• Баня: бикарбонат (Bicart)
• Концентрат: Diasol 306-A
• Тегло на сухо: 60,5 кг
• Печалбите при интердиализа: варират от 1,5-2 кг
• TA pre HD: 100/70. TA пост HD: 100/50 mm Hg
Оценка на медицинските сестри
При събирането на данни бяха оценени 14-те основни нужди, следвайки модела на Вирджиния Хендерсън. Данните са събрани от медицинската история, от самата пациентка (наблюдение, палпация, аускултация) и от нейния основен болногледач.
1. Нормално дишане.
2. Храна, диета с ниско съдържание на натрий, ниско съдържание на калий, едно парче плод на ден. Представя състояние на затлъстяване. Общо заместваща храна. Нивото на познаване на забранени/разрешени храни на болногледача/ите по отношение на пациента е приемливо. Той има ограничения за вода и не трябва да поглъща повече от 1,5 л. на течности между сесиите и сесиите на хемодиализа.
3. Елиминиране: анурия. Нередности, понякога при дефекация, поради ограничения във водата, нисък прием на фибри в диетата и лекарства. Лицата, които се грижат за тях, имат умения, знания и нагласи, за да се справят успешно и да разрешат тези нередности.
4. Движение: мобилността е ограничена до използването на инвалидна количка и легло поради физическо-когнитивно увреждане. Нивото на зависимост за ежедневните дейности е тотално заместване. За това направихме "индекса на Бартъл", който получи резултат от 15 точки, което показва пълна зависимост.
5. Сън и почивка: спокоен сън, осем часа през нощта, понякога периоди на дрямка. Не изисква използването на хапчета за сън.
6. Хигиена и цялост на кожата и лигавиците: поради техните физически и психически ограничения, те се нуждаят от самообслужване за къпане/хигиена, самообслужване за храна, самообслужване за обличане/поддържане и самообслужване за използване на тоалетната, като ДОБАВКА, която е напълно удовлетворена у дома от техния директор на болногледача и други болногледачи. Тази подмяна обаче е от жизненоважно значение по време на постъпването ви в болницата, на която ще трябва да обърнете специално внимание. За да се изключи възможен риск от язви под налягане, беше направен следният въпросник: „BRADEN SCALE“, получил оценка 17, което показва умерен риск. Въпреки възрастта на пациента и нейния функционален статус, по отношение на състоянието на кожата, пациентът е идеално хидратиран и не се наблюдават лезии под налягане.
7. Избор на подходящо облекло: изисква цялостна помощ както в обличането, така и в хигиената, задоволително предоставена от вашия болногледач/и у дома.
8. Поддържане на тялото Т: афебрилен.
9. Превенция на опасностите за околната среда Нормално състояние на съзнанието, макар и с увреждания на паметта. Дясната хемипареза като продължение на ACVA страда и значителен двигателен дефицит. Постоянно се извършват манипулации (прехвърлете го от едно легло на друго, претеглете го в сеансите на хемодиализа, ежедневно провеждайте хигиената му и т.н.).
10. Комуникация с другите: за да изрази нужди, страхове и мнения, въпреки физическите и психическите си ограничения, тя е напълно интегрирана със семейството си в социален живот. Той разпознава семейството си и околната среда. Тя прави развлекателни дейности като гледане на телевизия, разходка, прекарване на време с внуците си и т.н.
11. Живот според католическите вярвания: не практикуване.
12. Работете по подходящ начин, който осигурява чувство на удовлетворение: въпреки ситуацията на зависимост, тя се чувства обичана и уважавана от членовете на семейството си.
13. Играйте или участвайте в различни видове развлекателни дейности Извършвайте развлекателни и развлекателни дейности. Интегриран в социалния живот.
14. Научете, открийте или задоволете любопитството, което позволява нормално развитие и здраве.Поради състоянието на заместващия пациент тази нужда ще бъде разгледана от гледна точка на нейния основен болногледач и други болногледачи. В резултат на това те проявяват голям интерес да продължат своята консервативна терапия, като редовно посещават сесиите им по хемодиализа в определеното време, приемат всяка непредвидена ситуация, прилагат медикаменти след HD, рентгенови снимки след HD и т.н.
За разлика от тази информация, ние предадохме въпросник на испанската версия на основния болногледач „Тест на Пфайфер“, като получихме общ резултат = 1, което означава, че няма съмнение за когнитивно увреждане на основния болногледач.
По време на престоя си в службата по нефрология/HD, мотивирана от фрактурата на тазобедрената става, пациентът е останал стабилен и еволюира задоволително (в рамките на нейните физико-когнитивни ограничения), без да влошава състоянието на двигателния и неврологичния дефицит, което е представяла преди това при влизането ни в нашата мерна единица.
Планове за грижи
По време на престоя си в нашето отделение пациентът е представил следните медицински сестри:
NANDA 0045. R/C РИСК ОТ ПАДАНЕ използване на инвалидни колички, намалена сила на долните крайници и нарушена физическа подвижност.
• NOC 1909. БЕЗОПАСНО ПРОВЕЖДАНЕ: ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ НА ПАДАНЕ
o Индикатор за резултат: 190901 Правилно използване на помощни устройства (първоначален Likert 25.03.2009 г. от 3 и Likert оценен 13.04.2009 г. от 4).
o Индикатор за резултатите: 190919 Използване на безопасни транспортни средства (първоначален Likert от 2 и Likert оценен от 4).
o Индикатор за резултатите: 190920 Компенсация на физическите ограничения (първоначален Likert от 3 и оценен Likert от 4).
• NOC 1902 КОНТРОЛ НА РИСКА
o Индикатор за резултати: 190201 Признава риска (семейството) (първоначален Likert от 2 и оценен Likert от 3).
o Индикатор за резултатите: 190204 Разработва ефективни стратегии за контрол на риска (семейство) (първоначален Likert от 3 и оценен Likert от 4).
o Индикатор за резултатите: 190210 Участва в систематичното идентифициране на идентифицираните рискове (семейството) (първоначален Likert от 3 и Likert оценен от 4).
• МСС 6490 ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ НА ПАДЕНЕ. Дейности:
o Идентифицирайте когнитивни или физически дефицити на пациента, които могат да увеличат възможността от падания в дадена среда.
o Поддържайте помощните устройства в изправност.
o Блокирайте колелата на стола, леглото или други устройства при прехвърлянето на пациента.
o Използвайте подходящата техника за позициониране и повдигане на пациента от инвалидната количка, леглото, банята и т.н.
o Имате стол с подходяща височина, с облегалка и подлакътници за по-лесно прехвърляне.
o Обучете членовете на семейството за рисковите фактори, които допринасят за паданията и как да намалите тези рискове.
NANDA 00046 РИСК ОТ ОТСТРАНЯВАНЕ НА ИНТЕГРИТЕТА НА КОЖАТА, R/C влага, лекарства, променен хранителен статус, имунен дефицит и нарушена циркулация и M/P промяна на повърхността на кожата.
- NOC 1105 ИНТЕГРИТЕТНОСТ НА ТЪКАНИТЕ
o Индикатор за резултат: 110101 Температура на тъканта ERE (първоначален Likert от 3 и оценен Likert от 3).
o Индикатор за резултати: 110104 ERE хидратация (първоначален Likert от 4 и оценен Likert от 4).
o Индикатор за резултат: 110 110 Липса на увреждане на тъканите (първоначален Likert от 2 и Likert оценен от 3).
o Индикатор за резултат: 110113 Ненарушена кожа (първоначален Likert от 2 и оценен Likert от 3).
• МСС 3590 НАДЗОР НА КОЖАТА. Дейности:
o Проверете състоянието на мястото за въвеждане на венозен катетър, ако се счете за подходящо.
o Потърсете признаци на възпаление около катетъра.
o Наблюдавайте дали има инфекции.
o Инструктирайте болногледача/ите за признаци и симптоми на загуба на целостта на кожата.
• NIC 3540 ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ НА ЧАСТИ ПО ДЕБУБИТ. Дейности:
o Използвайте утвърден инструмент за оценка на риска (скала на Брейдън, скала на Нортън), ако се счете за подходящо.
o Запишете състоянието на кожата.
o Следете внимателно всички зачервени зони.
o Нанесете защитни бариери (за отстраняване на излишната влага, ако е приложимо).
o Следете източника на налягане и триене.
o Осигурете адекватно хранене.
o Научете семейството/болногледача да следи за признаци на разпадане на кожата.
Проблем със сътрудничеството: Риск от инфекция, като пациент с централен венозен катетър.
• NOC 1105 ИНТЕГРИТЕТ НА ДОСТЪПА ЗА ДИАЛИЗА
o Индикатор за резултатите: 110502 Локално оцветяване на кожата (първоначален Likert от 2 и оценен Likert от 3).
o Индикатор за резултатите: 110503 Липса на локално нагнояване (първоначален Likert от 3 и оценен Likert от 4).
o Индикатор за резултат: 110504 Телесна температура (първоначален Likert от 3 и оценен Likert от 4).
• МСС 3440 ГРИЖА НА МЕСТОТО НА РАЗРЕЗАНЕ. Дейности:
o Инструктирайте семейството как да се грижи за мястото за въвеждане на катетъра в случай на къпане или душ и се уверете, че превръзките са винаги чисти и сухи.
o Информирайте семейството за признаците и симптомите на инфекцията и кога те трябва да бъдат докладвани на професионалисти.
o Наблюдавайте признаци и симптоми на локализирана системна инфекция.
• NIC 6540 КОНТРОЛ ЗА ИНФЕКЦИЯ. Дейности:
o Осигуряване на правилна техника за грижа за рани.
o Насърчаване на адекватен хранителен прием.
o Прилагайте антибиотична терапия, ако е приложимо.
o Инструктирайте семейството за признаците и симптомите на инфекцията и кога трябва да се съобщи на специалиста.
o Научете семейството да избягва инфекции (по отношение на пациента).
• NIC 2380 МЕНИДЖМЪНТ МЕНИДЖМЪНТ. Дейности:
o Определете необходимите лекарства и ги прилагайте според медицинското предписание и/или протокола.
o Проверете способността на семейството да се самолекува с пациента, ако е приложимо.
o Наблюдавайте терапевтичните ефекти на лекарството.
o Периодично преглеждайте заедно със семейството видовете и дозите взети лекарства.
o Разработете стратегии с болногледача/ите, за да подобрите e! спазване на предписания режим на лечение.
С оглед на този клиничен случай можем да видим, че въпреки че пациентът е бил изчерпателно оценен, този тип пациент има свързани патологии, което причинява много вариации в процеса на здравно-болестно заболяване, което ни кара непрекъснато да бъдем нащрек в случай на нови грижи необходими са планове.
Друг аспект от жизненоважно значение е необходимостта от насърчаване на комуникацията между нивата, тъй като този пациент посещава нашето отделение само три дни в седмицата и разработването на плана за грижи може да се извърши съвместно между медицинската сестра в общността и гостоприемните, които в всяка вероятност се превръща в гаранция за успех. В допълнение, друг аспект, който трябва да бъде подчертан и от жизненоважно значение, е разработването и прилагането на протоколи за падания и риск от UPP, за да се избегнат или предотвратят нежелани ефекти при тези пациенти със специална нестабилност и да се осигури на тези пациенти безопасна среда.
Библиография
1. Bulechek G et al. Касификация на медицинските интервенции (NIC). 4-то издание: Mosby; 2006. [Връзки]
2. De Francisco, A. L et al. Разпространение на хронична бъбречна недостатъчност в центровете за първична помощ в Испания: Проучване на EROCAT. Нефрология 2007; 27 (3) http://www.revistanefrologia.com/mostrarfile.asp?ID=3548. [Връзки]
3. Gauntlett Beare P, Myers J L, Медицинско-хирургично сестринство. 3-то изд. Мадрид: Ed. Harcourt-Brace; 1996 г. [Връзки]
4. Johnson M et al. Касификация на медицинските резултати (NOC). 3-то издание: Mosby; 2005. [Връзки]
5. Левин Д З. Грижи за пациенти с бъбреци. Мексико: Ed. Interamericana McGraw-Hill; 1993. [Връзки]
6. Марин ПП. Падания при възрастни хора: причини, последици и превенция. Бюлетин на Медицинското училище. Католически университет в Чили. Том 28, № 1-2, 1999. http://escuela.med.puc.cl/publ/Boletin/Osteoporosis/CaidasAncianos.html (достъп до 11/16/07). [Връзки]
7. Северноамериканска асоциация за диагностика на медицински сестри. Сестрински диагнози: определения и класификации 2005-2006. Мадрид: Elsevier; 2005. [Връзки]
8. Rodríguez-Rieiro C et al. Падания в болницата: регистър на 2005 г. Rev Calidad Asistencial. 2007; 22 (3): 128-32. [Връзки]
Адрес за кореспонденция:
Моисес Наваро Бермудес
в/Родриго де Бастидас 12, 2 или А
11500 Pto Sta Maria (Кадис)
Имейл: [email protected]
В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons