Включен в списание Ocronos. Т. III. Nº 1 - май 2020 г. Първоначална страница: Т. III; nº1: 11

Водещ автор (първи подписващ): Lapo Jima, Abigail del Cisne

Дата на получаване: 11 април 2020 г.

Дата на приемане: 19 април 2020 г.

Реф.: Охрони. 2020; 3 (1): 11

Автори:

Абигейл дел Цисне Лапо Джима. Въртящ се медицински стажант. Технически университет в Лоха.

Умберто Елизалде Ордониес. Магистър по хирургично клинично сестринство. Професор в Частния технически университет в Лоха.

Силвана Лизбет Чукирима Пинзон. Въртящ се медицински стажант. Технически университет в Лоха.

Джеферсън Маурисио Чамба Охеда. Въртящ се медицински стажант. Технически университет в Лоха.

РЕЗЮМЕ

Представен е случай, при който се лекува педиатричен пациент, който след съответната оценка е диагностициран със субарахноидален кръвоизлив. Поради здравословното му състояние и поради вероятността от поява на усложнения, приемането му в болница е необходимо. По време на престоя й се извършва оценка според моделите на нуждите на Вирджиния Хендерсън и след това се пристъпва към изпълнение на плана за сестрински грижи, който ще насочва сестринските действия в процеса на грижа за пациента.

КЛЮЧОВИ ДУМИ: субарахноидален кръвоизлив, План за сестрински грижи.

РЕЗЮМЕ

Представяме случай, в който става въпрос за педиатричен пациент, на когото след съответната оценка се поставя диагноза субарахноидален кръвоизлив. По здравословното им състояние и поради вероятността от усложнения да е необходимо прием в болница. По време на престоя ви се прави оценка според нуждите на моделите на Вирджиния Хендерсън и след това се пристъпва към изпълнението на плана на медицинската сестра, която ще ръководи процедурите на медицинските сестри в процеса на грижа за пациента.

КЛЮЧОВИ ДУМИ: субарахноидален кръвоизлив, План за сестрински грижи.

план

ВЪВЕДЕНИЕ

Субарахноидалният кръвоизлив е екстравазация на кръв в субарахноидалното пространство. Понастоящем е доказано, че най-честата причина за субарахноидален кръвоизлив е травма на главата, тоест руптура на мозъчна аневризма, което обяснява около 80-85% от случаите и има висок процент на смъртност и усложнения. Съществуват и други причини като съдови малформации, мозъчни тумори, промени в съдовата стена, както и нарушения на коагулацията (Lagares, et al., 2011).

Субарахноидното пространство е разположено между арахноидната мембрана и pia mater, съдържа цереброспинална течност, която бавно филтрира през трабекулите (Torres, Rodríguez, & Castilla, 2005)

SAH представлява една от най-опустошителните патологии днес, представляваща голяма икономическа и здравна тежест в световен мащаб, което също води до значителен брой увреждания и смъртност; Ето защо пациентите със SAH трябва да бъдат идентифицирани рано, повечето от които се отнасят до главоболието като основен симптом, който може да бъде придружен от гадене, повръщане, загуба на съзнание и т.н. (Hoyos & Moscote, 2016)

Спонтанният SAH представлява само 5% от инсултите, но именно този произвежда качествено най-висока заболеваемост и смъртност. Социално-икономическото въздействие е повече от два пъти по-голямо от очакваното за исхемичен инсулт поради честотата му при млади, преди това здрави и независими хора.

Разпространението е между 1% и 3% от пациентите, които се явяват в спешното отделение със силно главоболие. Той има смъртност между 25% и 35% от пациентите, които са хоспитализирани и между 5% и 10% умират в предболничната фаза (Rebanal, 2017).

Сред най-важните немодифицируеми рискови фактори са: наличието на предишна фамилна анамнеза с анамнеза за мозъчни кръвоизливи и наследствени нарушения на съединителната тъкан, както и модифицируеми рискови фактори, а те са: артериална хипертония, тютюнопушене, употреба на алкохол и кокаин . Това означава, че можем да се съсредоточим върху модифициращите се навици и да създадем по-добър начин на живот.

Лечението на тази патология се състои в възстановяване на аневризмата възможно най-рано, чрез ендоваскуларна емболизация или чрез хирургично изрязване (VIllegas & Santiago, 2012).

Ролята на кърменето отново е от съществено значение за грижите за тези пациенти, от тяхната диагноза, през администриране на лечение и неврологично наблюдение до предотвратяване на възможни производни усложнения.

ЦЕЛИ

С общо предназначение

Изпълнете стандартизиран план за грижи за педиатричен пациент с диагноза субарахноидален кръвоизлив

Конкретна цел

Извършете библиографски преглед, за да намерите информация, свързана с цялостния сестрински подход към грижите за пациенти, страдащи от субарахноидален кръвоизлив.

МЕТОДОЛОГИЯ

Критерии за включване и изключване, които улесниха специфичното изпълнение на търсенето Публикувани съответни статии, свързани с темата.

Статии, които представляват прецизни изследвания за валидиране на избраното съдържание. Наблюдение и разграничаване на теми, свързани с темата.

Изготвяне на плана за сестрински грижи за избор на най-подходящите диагнози за избрания случай субарахноидален кръвоизлив.

Критериите за включване и изключване бяха използваният език, за предпочитане испански или английски; и възрастта на публикуване да не надвишава 10 години.

РАЗВИТИЕ

Дело

14-годишен мъжки педиатричен мъж е приет в спешното отделение на определена болница, майката съобщава, че преди половин час е съобщила за тежко холо-черепно главоболие, ретро болка в очите, повръщане с пушка, тонични припадъци - Clonic for поне 20 минути, Променено състояние на съзнанието, с резултат от Глазгоу 9/15, той незабавно е приет в операционната, впоследствие изисква приемането му в болница поради потенциалните възможни усложнения, които могат да се проявят във връзка с диагнозата.

ОЦЕНЯВАНЕ

Оценката се прави въз основа на функционалните модели на В. Хендерсън, за да се формулират съответните диагнози според променените нужди. Използването на тази система за оценка означава, че получаваме значително количество основни данни от пациента, което от своя страна улеснява техния анализ.

НЕОБХОДИМОСТ ЗА ДИХАНЕ/ОКСИГЕНИРАНЕ/КРЪГОВЕ.

  • Пушите ли: да () не (X)
  • Колко цигари на ден?
  • Откога?
  • Пуши ли някой от вашето семейство? Недей

Честота на дишане:

  • По-малко от 12 на минута ()
  • 12 до 24 в минута (X)
  • 25 или повече ()
  • Тип дишане: Нормално (X)
  • Ортопнея ()
  • Cheyne-Stokes ()
  • Kussmaul ()
  • Кашлица ()
  • Секреции ()
  • Характеристики:

Наличие на цианоза

  • Няма наличие на цианоза (x)
  • Дистална цианоза ()
  • Цианоза на ноктите ()
  • Пери-букална цианоза ()

Затруднено дишане

  • Без диспнея (X)
  • Диспнея при малки усилия ()
  • средни усилия ()
  • Диспнея при голямо усилие ()

Аускултация на белодробни звуци.

  • Puff: да () не (X)
  • Характеристики:
  • Хрипове: да () не (X)
  • Характеристики: висока тоналност.
  • Други:

Подкрепа за оксигенация/вентилация

  • Кислородна терапия: да () не (X)
  • Назални мустаци () пулверизатор ()
  • С лекарства () Посочете:
  • Вентилационна поддръжка
  • Колоездене: асистиран () контролиран (X)
  • Други ()

Аускултация на сърдечния ритъм

  • Брадикардия:
  • Тахикардия:
  • Аритмия:
  • да () не (X)
  • Мил:

Измерване на кръвното налягане

  • Кръвно налягане: 117/59
  • PAM:
  • Почивка: да (X) не ()
  • Посочете позицията на пациента и крайника, в който е взето T/A:
  • Позиция: Semifowler оказа натиск върху лявата ръка.

НУЖДА ОТ ХРАНЕНЕ И ХИДРАТИРАНЕ

  • ¿Колко течност пиете на ден?
  • По-малко от литър
  • Кафе (), вода (X), безалкохолна напитка (), други:
  • Мека диета с ниско съдържание на захар 1500 калории.
  • Лигавична хидратация: добра () справедлива (x) лоша ()
  • Тегло: акорд: да (X) не ()
  • Излишно тегло: да () не (X)
  • Поднормено тегло: да () не (X)

Изследване на телесната кухина

  • Проверете целостта на зъбите:
  • Пълно: да (X) не ()
  • Използване на фиксирани протези и тяхната функционалност: да (X) не ()

Хранителни навици

  • Добър (X) редовен () лош ()
  • Вашата религия ви пречи да ядете каквато и да е храна: да () не (X)
  • Опишете от какво се състои вашата дневна диета: Мека, хипокалорична диета.

НУЖДА ОТ УНИЩОЖАВАНЕ

  • Елиминиране на урината: Нормална (X) олигурия () полиурия ()
  • Има пикочен катетър: да () не (X)
  • Характеристики на урината: Нормално прозрачен
  • Елиминиране на червата: Нормално
  • Колко често ходите до тоалетната?
  • Евакуация за 24 часа. В противен случай ( )
  • Две евакуации за 24 часа. Да (X) не ()
  • Три или повече изхождания за 24 часа. В противен случай ( )

НУЖДА ОТ ДВИЖЕНИЕ И ПОЗИЦИЯ

  • Можете ли да се движите и превъртате лесно: да () не (X)
  • Само в роуминг: да () не (X)
  • Разходки придружени: да () не (X)
  • Роуминг с поддръжка: да () не (X)
  • Относителна почивка: да () не ()
  • Абсолютна почивка: да (X) не ()

НУЖДА ЗА ПОЧИВКА И СЪН

  • Способност за почивка и сън.
  • Спи добре: да () не (X)
  • Какви дейности правите преди сън?
  • Гледайте телевизия.: Да () не (X)
  • Лий: да () не (X)
  • Молете се: да () не (X)
  • Други:
  • Вземете лекарства, които предизвикват сън: да (X) не ()
  • Под въздействието на седацията ли сте: да () не (X) кои:
  • Той е в кома: да () не (X)
  • Часове сън:
  • Дрямка: да (X) не ()
  • Прозяване: да () не (X)
  • Апатия: да () не (X)
  • Има отговор на стимули: да (X) не ()

ИЗБОР НА ДРЕХИ И СПОСОБНОСТ ДА СЕ ОБЛИЧА И СЕ СЪБИ

  • Избор на облекло:
  • Изпълнява го сам: да () не (X)
  • Необходима помощ: да (X) не ()
  • Възможност за обличане и събличане:
  • Дали само: да () не (X)
  • Необходима помощ: да (X) не ()

ТРЯБВА ДА ПОДДЪРЖАТЕ ТЕМПЕРАТУРА НА ТЯЛОТО

  • Телесна температура:
  • Аксиларна: 37. Орална: Ректална: друга:
  • Хипертермичен: да () не (x) посочете:
  • Хипотермичен: да () не (X) посочете:

НУЖДА ОТ ХИГИЕНА. Лични хигиенни навици:

  • Колко често режете ноктите си? Когато са дълги Това се прави самостоятелно или с помощ: само понякога се изисква помощ.
  • Баня: частична помощ: да () не () обща помощ: да (x) не ()
  • Частично почистване: частично съдействие: да () не () общо съдействие: да (x) не ()
  • Устна хигиена: частична помощ: да () не () обща помощ: да (x) не ()
  • Хигиена на ръцете: частична помощ да () не () обща помощ: да (x) не ()
  • Колко често ходите на зъболекар? Не присъства
  • Смазвате ли кожата си след къпане и какво използвате? Овлажнител от време на време.
  • Вашият пациент излъчва телесна миризма: да () не (X)
  • Как е състоянието на скалпа: Нормално
  • Има кожни лезии: да () не (X) посочете:
  • Оцветяване на кожата: нормално (X) други:

НЕОБХОДИМОСТ ДА ИЗБЯГВА ОПАСНОСТИ И ИЗБЯГВАЙТЕ НАРЕДА НА ДРУГИ

  • Носете очила: да () не (X)
  • Направете тест за зрителна острота: да () не (X)
  • Има добър слух: да (X) не ()
  • Изисква съоръжения или аксесоари за предотвратяване на падания: да (X) не ()
  • Ограничения във физическия, умствения или комуникационния им капацитет: да (X) не ()

НУЖДА ОТ КОМУНИКАЦИЯ

  • Устна комуникация: да
  • Колко души са във вашето семейство? 5
  • Когато установява комуникация с пациента, той го прави сам: да (X) не ()
  • Нуждаете се от помощ при комуникацията: да () не (X)
  • Той е агресивен: да () не (X)
  • Изолиран: да () не (X)
  • Писмена комуникация:
  • Напишете вашите въпроси: да () не (x)
  • Получавайте семейни посещения: да (x) не ()
  • Невербална комуникация:
  • Използвайте знаци или жестове за комуникация: да (X) не ()
  • Изолиран: да () не (X)

ТРЯБВА ДА ИЗПЪЛНИТЕ РЕЛИГИОЗНИ ПРАКТИКИ И ЦЕННОСТИ

  • Ценности и вярвания:
  • Религиозни обреди, които укрепват техните ценности: да (X) не ()
  • Те се нуждаят от духовна подкрепа: да (X) не ()
  • Разчитайте на семейството си да затвърди вашите ценности: да (X) не ()
  • Отказва лечение поради убеждения: да () не (X)
  • Семейството се нуждае от духовна подкрепа: да (X) не ()
  • Семейството трябва да укрепи своите ценности: да (X) не ()
  • Има ли някакъв обект, показващ техните ценности и/или убеждения: да (X) не ()

НУЖДА ОТ ПОСТИГАНЕ И РЕАЛИЗАЦИЯ

  • Разработване на дуела:
  • Отрича ограниченията в работата, които болестта причинява: да () не (X)
  • Показва гняв или гняв от ограниченията на заболяването: да () не (X)
  • Показвайте обещания или поръчки за намаляване на ограниченията: да () не (X)
  • Има признаци на депресия (лек плач, изолация): да () не (X)
  • Приема диагнозата, лечението и прогнозата на вашето заболяване: да (X) не ()
  • Рискувате ли да загубите работата си: да () не (X)
  • Имате финансова и морална подкрепа от вашия партньор или семейство: да (x) не ()
  • Показва удовлетвореност от извършеното: да (X) не ()
  • Той е отчужден от семейството си: да () не (X)

РАЗВЛЕКАТЕЛНИ ДЕЙНОСТИ. Навици и обичаи през свободното време:

  • Гледайте телевизия: да () не (x) любими програми: Новини
  • Слушайте радиото: да () не (x)
  • Прочетете: да () не (x). Книги:
  • Говорете със семейството и приятелите: да (X) не ()
  • Говорете с персонала: да (X) не ()
  • Практикувайте спорт: да () не (x) който:
  • Играйте настолни игри: да () не (x) кои:

ТРЯБВА ДА НАУЧИТЕ, ОТКРИТЕ ИЛИ УДОВЛЕТИТЕ ЛЮБОПИТНОСТТА, КОЯТО ВОДЕ ДО НОРМАЛНО РАЗВИТИЕ И ЗДРАВЕ, КАКТО И ИЗПОЛЗВАНЕТО НА ДОСТЪПНИ ЗДРАВНИ РЕСУРСИ.

  • Познаване на жизнения цикъл на хората: да (x) не ()
  • Познава себе си: да (x) не ()
  • Знайте текущото си здравословно състояние: да (X) не ()
  • Познайте промените в живота: да (x) не ()
  • Признават здравните ресурси, до които могат да отидат: да (X) не ()

ДИАГНОСТИКА ЗА СЕСТРИ (NANDA) 00146:

ТРЕВОГА r/c промяна в здравословното състояние m/p безпокойство и безсъние NOC

1402: САМОКОНТРОЛ НА ТРЕВОГАТА

140204: Търси информация за намаляване на тревожността NIC

5820: Намалена тревожност

5618: Преподаване: процедура/лечение

Проблеми с хигиенната автономия:

1804: Помощ за самообслужване: поддържане

1801: Помощ за самообслужване: хигиена на банята

Мобилност:

1806: Помощ за самообслужване: трансфери

Болка вторична за SAH

ДОМЕН Възприето здраве

ДОМЕН Възприето здраве

2102: Ниво на болка -

210201 - Препоръчана болка

Риск от вазоспазъм, вторичен за SAH

ДОМЕН Физиологично здраве

Класове J - Неврокогнитивни

NOC етикети

0909 - Неврологичен статус Показатели за резултата