Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Интензивното сестринство е Експресионното тяло на Испанското общество за интензивно лечение на сестрински и коронарни звена (SEEIUC), като е отлично средство за комуникация за всички медицински специалисти, които извършват своята дейност в интензивни отделения или на всяко друго място, за което се грижат критичният пациент. Nursing Intensive е единственото национално издание на испански език. Във всеки брой на „Интензивно сестринство“ се публикуват оригинални статии за сестрински изследвания в областта на интензивното лечение, теми за продължаващо обучение и раздел за самотестване, целящ подготовката на сертификационния изпит за професионална акредитация на медицинските сестри в грижите за пациентите от критично значение.
Nursing Intensive представя резюмето на статиите на испански и английски език, което улеснява разпространението им в англоговорящите страни. Nursing Intensive се откроява с качеството на своите статии с изключително практично съдържание, което го прави много полезно средство за поддържане на актуалността на всички специалисти по интензивно лечение.

Индексирано в:

Index Medicus/Medline, CINAHL, Index de Enfermería, International Nursing Index, Indice Médico Español, Cuiden, Bibliomed, SCOPUS

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Библиография

управление

Белодробните усложнения при критично болни пациенти, произтичащи от основното заболяване, обездвижването и вътреболничните инфекции, представляват един от най-големите проблеми при управлението му. Програмите за дихателна физическа терапия помагат за решаването на някои от тези проблеми. Наличните данни обаче са оскъдни не само при критично болни пациенти, но и при хронични амбулаторни пациенти. През последните години физиотерапевтичните техники, прилагани при хронични пациенти, се използват при критично болни пациенти, подобрявайки оксигенацията, комплайънса и изчистването на секрецията, макар и без ефект върху средния престой и смъртността. Тази статия прави преглед на препоръките на научните общества, свързани с физиотерапията при критично болни пациенти и са изложени различните техники.

Белодробните усложнения при критичен пациент, произтичащи от изходното заболяване, обездвижването и вътреболничните инфекции, са един от основните проблеми при тяхното управление. Програмите за дихателна физиотерапия помагат за решаването на някои от тези проблеми. Наличните данни обаче са оскъдни както при критични пациенти, така и при хронични амбулаторни пациенти. През последните години физиотерапевтичните техники, прилагани при хронични пациенти, се използват при критични пациенти, подобрявайки оксигенацията, комплайънса и аспирацията на секрети, макар и без ефект върху средния престой и смъртността. Тази статия разглежда препоръките на научните общества, свързани с физиотерапията при критично важни пациенти, и представя различните техники.

Критичният, хроничен и остър пациент представя усложнения, произтичащи от продължителния престой в реанимацията, включително загуба на физическа форма, мускулна слабост, диспнея, депресия и тревожност и намалено качество на живот. Ранната рехабилитация на тези пациенти трябва да бъде насочена към възстановяване на физическата форма и нейните усложнения, лечение на дихателната ситуация и управление на емоционални и комуникационни проблеми 1–3. Целта на този преглед е да представи използването на физиотерапевтични техники при дихателното лечение на критично болни пациенти.

Механизмите, отговорни за острата дихателна недостатъчност при критично болни пациенти, са: 1) промени в оксигенацията (хипоксемия), получени от промяна в газообмена и вторични вследствие на пневмония, кардиогенен белодробен оток, некардиогенна възпалителна лезия и др., И/или 2) промени в вентилацията 4 (хиперкапния), произтичащи от отказ на дихателната мускулна помпа, при пациенти с хронична или остра мускулна слабост и че след интеркурентния процес може да се влоши (инфекции, сепсис, седация, операция, ефекти на лекарства и т.н. .). И в двете групи съществуването на обилен, променен или неконтролиран бронхиален секрет може да усложни еволюцията, причинявайки ателектаза, бронхиален секрет със слузни тапи и суперинфекция, благоприятстващ появата на вътреболнична пневмония, удължаване на механичната вентилация (MV)/вентилация неинвазивна механична (NIMV), повреда на «отбиването» и извършване на трахеостомия.

Болестите, които променят механизма на кашлица, характеристиките на слузта, мукоцилиарната функция или структурните дефекти на дихателните пътища, допринасят за поддържане на неадекватен, лош и недостатъчен клирънс на дихателните пътища. MV, както MV, така и NIMV, е свързано с дисфункция на мукоцилиарната система, като последица от употребата на лечебни газове без овлажняване и при ниски температури. Това води до появата на гъсти секрети и образуването на ателектаза, което от своя страна обуславя намаляване на функционалния остатъчен капацитет, появата на пневмония и наличието на хипоксемия 5 .

Промените в механизма за кашлица водят началото си от остри или хронични процеси, които засягат една или повече фази на кашличния акт. При критично болни пациенти кашлицата се влияе не само от невропатия и миопатия, вторични за обездвижването, лекарствата и др .; но се добавят и други специфични фактори (затварянето на глотиса се предотвратява от оротрахеалната тръба, повтарящите се аспирации могат да увредят дихателните пътища и да предизвикат хипоксия и ателектаза, бързи клинични промени в отговор на заболяването и лечението и т.н.). Следователно, респираторният физиотерапевт трябва да разпознае причината за невъзможността да управлява бронхиалния секрет, за да избере най-ефективната и подходяща програма за дихателна физиотерапия за клиничната ситуация на пациента.

Gosselink R et al 6 подчертават необходимостта да се определи ролята на дихателния физиотерапевт в отделенията за критични грижи, да се идентифицират рисковите групи и да се стандартизират насоките за клинична практика, определяйки професионалния профил на физиотерапевтите в отделението за интензивно лечение.

Нефармакологичният арсенал от терапии за очистване на дихателните пътища е богат 7. Те обаче са техники, използвани изключително при хроничен дихателен пациент. Има малко публикувани проучвания и повечето при хронични пациенти, главно с муковисцидоза. При тях краткосрочният ефект върху клирънса на дихателните пътища се оценява чрез измерване на качеството на храчките или степента на клирънс на радиоактивно маркиран аерозол. Тези изследвания обаче имат важни методологически ограничения. Поради тази причина степента на доказателства и следователно препоръките са доста ниски и не могат да бъдат екстраполирани на критични пациенти.

Въпреки това, респираторната физиотерапия при критично болни пациенти е претърпяла пробив в Европа с публикуването на препоръките на Европейското респираторно общество и Европейската асоциация на интензивната медицинска група по физиотерапия за критично болни пациенти 5. Това е началото на това, което след няколко години ще се превърне в основата за прилагане на механични физиотерапевтични техники при тези пациенти.

Физиотерапия при остър критичен пациент

Целта на дихателната физиотерапия в острата фаза на респираторно заболяване е да евакуира възпалителния ексудат при пациента с нарушен обмен на газове или увреждане на дихателните пътища.

Респираторната физиотерапия е приет метод за увеличаване на обема на белите дробове, изчистване на секрета и повторно разширяване на белодробната ателектаза; други наблюдения предполагат подобрения в оксигенацията 8–10, спазването, приемането на въздух и измиването с въглероден диоксид 6,11–17 и предотвратяването на VAP 18,19 .

Физиотерапията на гръдния кош при критични грижи включва постурален дренаж, перкусия на гръдната стена, вибрация на гръдната стена и ръчна хиперинфлация на белите дробове. Съществуват различни комбинации от асистирана торакална физиотерапия в специфични ситуации, като повторно разширяване на белодробната ателектаза и може също така да подобри торакално-белодробното съответствие и скоростта на издишване в краткосрочен план. .

Други клинични проучвания обаче показват, че физиотерапията не помага в острата фаза и не е без усложнения 20–23. Unoki et al 24 поставят под въпрос полезността на дихателната физиотерапия. Авторите проведоха рандомизирано, кръстосано клинично изпитване при пациенти, получаващи MV, и сравниха ендотрахеално всмукване със или без предварително компресиране на гръдния кош. Резултатите заключават, че компресията на ребрата преди ендотрахеално засмукване не увеличава извличането на секрети от дихателните пътища, оксигенацията или вентилацията след ендотрахеално засмукване при тези неселектирани пациенти на MV. Въпреки че е вярно, че пробата е малка (n = 31), има голяма хетерогенност по отношение на основната патология, след това различни патофизиологични основи, освен това е изследван само краткосрочният ефект върху оксигенацията, вентилацията, спазването или изчистване на секрети, не върху продължителността на MV, средния престой или смъртността.

През 2007 г. Темпълтън и Палацо 25 публикуват рандомизирано проучване, в което прилагат дихателна физиотерапия на 180 пациенти, които се нуждаят от MV за повече от 48 часа. Групата, която е получила физическа терапия, изисква повече дни MV, отколкото групата без намеса. Физиотерапията не е повлияла престоя на интензивното отделение, смъртността или времето на смъртта. Честотата на VAP, рискът от смърт въз основа на скалите APACHE II и SAPS II и разпределението на неврологичните пациенти не се различават и в двете групи.

Някои автори 26,27 са прегледали практиката на дихателната физиотерапия при пациенти с интензивно отделение, наблюдавайки хемодинамичните рискове (главно сърдечни аритмии), свързани с перкусия или постурален дренаж.

Следователно, понастоящем физиотерапията при остър критичен пациент изглежда е ограничена до разрешаване на ателектазата и управление на секретите и въпреки че се наблюдава подобрение в оксигенацията, спазването и профилактиката на пневмония, свързана с MV, все още не са демонстрирани промени в средното престой или смъртност. Европейската респираторна асоциация и Европейската асоциация по интензивна медицина Работна група по физиотерапия за пациенти с критично заболяване 5 публикува препоръките за физическа терапия при критично възрастни пациенти (приложение I) въз основа на наличните доказателства.

Физиотерапия при хронично критичен пациент

Придобитата от ICU слабост с многофакторен произход (системен възпалителен отговор, лекарства, кортикостероиди, мускулни блокери, гликемичен контрол и обездвижване), води до зависимост от вентилатора и продължителен престой в отделението за интензивно лечение. Необходимостта от коригиране на тази ситуация води до използването на техники за дихателна физиотерапия.

Въпреки оскъдните доказателства, в момента започват да се появяват проучвания, при които целият нефармакологичен терапевтичен арсенал, използван във физиотерапията на хронични пациенти, се използва в отделението за интензивно лечение с хронични критични пациенти (Таблица 1).