АВТОРИ

  1. Алмудена Гименес Франко. Медицинска сестра от здравната служба на Арагон, Университетска болница Мигел Сервет. Магистър по иницииране на изследвания в сестринските науки.
  2. Мария дел Мар Бруна Мартин. Медицинска сестра от арагонската здравна служба, заместник-директор по сестринските процеси при майките и децата в HUMS. Магистър по изследвания. Специалист по детска медицинска сестра.
  3. Ана Мария Латорре Вляво. Областен ръководител и човешки ресурси и грижи в болницата за майки и деца. Специалист по детски медицински сестри
  4. Марина Рамон Бруна. Техник в помощните сестрински грижи към здравната служба на Арагон, Университетска болница Мигел Сервет. Висш техник на клинично-диагностична лаборатория.
  5. Мария дел Мар Наваро Гарсия. Медицинска сестра на арагонската здравна служба. Магистър по иницииране на изследвания в сестринските науки. Магистър по спешни случаи, извънредни ситуации и катастрофи.
  6. Тания Мелеро Сабо. Техник в помощните сестрински грижи към здравната служба на Арагон, Университетска болница Мигел Сервет.

РЕЗЮМЕ

Разработен е план за грижа при мъж на средна възраст поради ампутация отпред на ректуса поради дивертикули от неопластичен произход. При пристигане от операционната се извършва проучване и се повдигат сестринските диагнози, свързани с тяхната патология, както и основните проблеми на сътрудничеството и възможните потенциални усложнения, свързани с посочената патология.

сестрински

Чрез прилагането на най-подходящото лечение в неговия случай и поредица от дейности, проведени с пациента по време на приемането му. При изписване получавате препоръки и насоки, които да следвате у дома.

КЛЮЧОВИ ДУМИ

Дивертикуларна болест, епидемиология, лечение, NANDA, CIN, NOC.

ВЪВЕДЕНИЕ

Дивертикуларна болест (ЕД) е наличието на дивертикули в стената на дебелото черво, дължащо се на повишаване на интралуминалното налягане, обикновено вторично след намаляване на приема на фибри 1. Повишаването на интралуминалното налягане стимулира производството на лигавица между мускулните слоеве на дебелото черво в техните слаби места, които съответстват на точките на проникване на невроваскуларните снопове 2 .

Последните проучвания свързват дивертикуларно заболяване с колоректална неоплазия. 3

Въпреки че повечето пациенти остават безсимптомни, се оценява разпространението на 35-40% от населението. Това разпространение се влияе от възрастта, достигайки приблизително 5% на 40 години, 30% на 60 години и 65% при пациенти на възраст над 80 години 5 .

Дивертикуларното заболяване остава безсимптомно при повечето пациенти. Възможните симптоми възникват от усложнението на заболяването под формата на дивертикулит, абсцеси, запушване или перфорация, чиито симптоми ще бъдат 6:

  • Болка, обикновено в долната лява част на корема.
  • Подуване на корема или газове.
  • Треска и студени тръпки.
  • Гадене и повръщане.
  • Отслабване.
  • Ректално кървене.
  • Перитонит.

Тъй като е безсимптомна, ЕД не се лекува, но се прави в случай на усложнения чрез течна диета през първите няколко дни и диета с високо съдържание на фибри след това. Освен това ще се прилагат широкоспектърни антибиотици и нестероидни противовъзпалителни лекарства 7. В случай на остри усложнения след две седмици ще се извърши селективна резекция на засегнатата област. .

КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ

Пациент J. B., 48 г., от отделението за интензивно лечение, е приет в отделението. Осъзнава, ориентиран и сътрудничи.

Причина за допускане:

Ампутация на предната ректума поради дивертикули с неопластичен произход.

Хирургическа интервенция с разрез в хипогастриума за екстракция. Дренаж заедно със затваряне на разреза.

Няма известни лекарствени алергии.

Операция на фрактура на раменната кост.

  • Пулс: 75 удара в минута
  • Честота на дишане: 19 об/мин
  • TA: 150/82
  • SaO2: 96% без кислородна терапия
  • Температура: 36.7ºC
  • LES: няма оток
  • Тегло: 66 кг
  • Височина: 1,53 m

  • Физиологичен серум + глино серум
  • Кеторолак 30 mg
  • Метамизол 2g
  • Морфичен хлорид 1%
  • Метоклопрамид 10 mg
  • Ondasertón 8mg
  • Езомепразол 40 mg
  • Гентамицин 240mg
  • Метронидазол 5 mg

ОЦЕНКА НА СЕСТРАТА ПО ОСНОВНИ НУЖДИ

  1. Дишайте нормално
  • Прояви на независимост: RR: 19 rpm, HR: 75 bpm, BP: 150/82, SaO2: 96% без кислородна терапия.
  • Прояви на зависимост: консумация на тютюн от 3-4 цигари на ден.
  • Данни, които трябва да се вземат предвид: "Пуша малко, само когато вкъщи има тютюн, ако не нищо, но хайде, това не е пушене." 2-3 листа цигари на ден са изброени в листа за влизане.

2. Яжте и пийте правилно

  • Демонстрации на независимост: „Не съм ял от събота, да видим кога мога да ям“.
  • Прояви на зависимост: Тегло: 66 кг, Височина: 1,53 м, ИТМ = 28,20 наднормено тегло.
  • Данни, които трябва да се вземат предвид: по това време и до последващо известие пациентът е на абсолютна диета. "За мен това от упражнението ... вижте го да, но това е нещо друго"

3. Елиминирайте телесните отпадъци

  • Прояви на независимост: не се наблюдава
  • Прояви на зависимост: пикочен катетър и дренажна тръба.
  • Данни, които трябва да се вземат предвид: отстраняване на пикочния катетър на следващия ден.

4. Движете се и поддържайте правилната стойка

  • Прояви на независимост: пациентът е в състояние да се движи в леглото сам, дори ако това причинява болка.
  • Прояви на зависимост: пациентът е прикован на легло, на следващия ден започва амбулация.
  • Данни за разглеждане: „По дяволите, това да си тук цял ден в леглото е болка в дупето.“ Пациентът е раздразнен.

5. Спи и почивай

  • Прояви на независимост: „Нямам проблем със съня“. Няма нужда от хипнотици.
  • Прояви на зависимост: не се наблюдава.
  • Данни, които трябва да се вземат предвид: не се наблюдават.

6. Изберете подходящите дрехи

  • Прояви на независимост: пациентът носи болничната рокля, която ще се сменя всяка сутрин.
  • Прояви на зависимост: не се наблюдава
  • Данни, които трябва да се вземат предвид: пациентът се нуждае от пълна помощ за смяна на нощницата поради болката, причинена от преместване, необходимост, която сестрите ще предоставят.

7. Поддържайте телесната температура

  • Прояви на независимост: телесна температура: 36,7ºC
  • Прояви на зависимост: не се наблюдава.
  • Данни, които трябва да се вземат предвид: не се наблюдават.

8. Поддържайте хигиената на тялото

  • Прояви на независимост: пациентът е чист, кожата е хидратирана и чиста. Скала на Нортън: 17 точки, минимален риск.
  • Прояви на зависимост: не се наблюдава
  • Данни, които трябва да се вземат предвид: душът на пациента ще се извършва в леглото от здравния персонал.

9. Избягвайте опасностите за околната среда

  • Прояви на независимост: взима си лекарствата, перфектно е ваксиниран. Няма известни лекарствени алергии.
  • Прояви на зависимост: пушене.
  • Данни, които трябва да се вземат предвид: не се наблюдават.

10. Общувайте с другите, изразявайки собствените си емоции

  • Прояви на независимост: „Аз съм доста интровертен, но казвам на жена си неща“
  • Прояви на зависимост: не се наблюдава.
  • Данни, които трябва да се вземат предвид: при пациента се отбелязва нужда от изразяване, проявена по време на интервюто. Пациентът говори обилно, разказва анекдоти, чувства се като да говори. Той коментира, че съпругата му не може да отиде да го види много и че той се чувства самотен.

11. Действайте според собствената си вяра

  • Демонстрации на независимост: „Е, не знам много добре какво да ти кажа, преди бях вярващ, но с течение на годините осъзнах, че всъщност няма нищо, не знам ... агностик, това е думата "
  • Прояви на зависимост: не се наблюдава.
  • Данни, които трябва да се вземат предвид: не се наблюдават.

12. Работете, за да се чувствате изпълнени

  • Демонстрации на независимост: „Аз съм земеделски инженер и истината е, че съм го настроил да генерира работа, в този аспект съм щастлив“
  • Прояви на зависимост: не се наблюдава.
  • Данни, които трябва да се вземат предвид: не се наблюдават.

13. Участвайте в различни форми на забавление

  • Демонстрации на независимост: „Обикновено не правя много неща, ако се чувствам като нещо, правя го, но няма нищо, на което да посветя времето си или почивните си дни“
  • Прояви на зависимост: „понякога бих искал да направя нещо друго с децата си или съпругата си“
  • Данни, които трябва да се вземат предвид: не се наблюдават.

14. Научете, открийте или задоволете любопитството

  • Демонстрации на независимост: "Е, вижте, миналата година взех един от тези курсове по земеделие, за да подновя знанията, знаете, че трябва да сте в крак с времето"
  • Прояви на зависимост: не се наблюдава.
  • Данни, които трябва да се вземат предвид: не се наблюдават.

ДИАГНОСТИКА

Проблеми със сътрудничеството:

  • Риск от стомашно-чревни нарушения вследствие на антибиотично лечение.
  • Риск от оток, вторичен при приложението на кеторолак.
  • Риск от кървене и фистула вследствие на коремния дренаж.

Проблеми с автономията:

Проблеми с независимостта:

  1. 00001-Хранителен дисбаланс: прием по-висок от нуждите R/C прекомерен принос във връзка с калорични разходи и липса на воля M/P наднормено тегло.
  2. 00168-Заседнал начин на живот R/C недостатъчни знания за ползите от физическите упражнения и готовност M/P вербализация на отсъствието на упражнения.
  3. 00097-Дефицит от развлекателни дейности R/C престой в болница и липса на воля M/P словесно изразяване.
  4. 00214-Дискомфорт R/C престой в болница M/P раздразнителност.

  1. 00054-Риск от инфекция R/C хирургична рана, пикочен катетър и дренажна тръба.
  2. 00004-Риск от самота R/C престой в болница и малко посещения.
  3. 00046-Риск от влошаване на целостта на кожата R/C лоша мобилизация.

ПЛАНИРАНЕ

01260-Управление на теглото

01209-Мотивация: самоинициативно поведение, насочено към целта. (Скала на Ликерт: 2)

06480-Управление на околната среда: комфорт

* В скоби в НОК: рейтинг по скалата на Ликерт.

ОЦЕНКА

Проблеми с независимостта:

  1. 00001-Хранителен дисбаланс: приемът е по-висок от нуждите.

Въпреки че пациентът все още е на абсолютна диета (на два дни), това е дългосрочна цел, която ще бъде оценена, когато пациентът дойде на преглед две седмици след изписването, така че няма промяна по отношение на ангажимента да възприеме поведение при отслабване (скала на Ликерт: 3 точки). Изглежда обаче пациентът е разбрал основата на диетата (скала на Ликерт: 3 точки, положителен напредък) и храните, които трябва да се избягват (скала на Ликерт: 4 точки, положителен напредък).

2. 00168-Заседнал начин на живот.

Подобно на предишния проблем, това е дългосрочна цел, която ще бъде оценена в последователни прегледи.

  • 02004-Физическа форма. (Мащаб на Ликерт: 1, непроменен)
  • 01209-Мотивация. (Мащаб на Ликерт: 2, непроменен)
  • 01601-Поведение за съответствие. (Мащаб на Ликерт: 3, непроменен)

3. 00097-Дефицит на развлекателни дейности.

През тези дни разговаряхме със съпругата на пациента, за да се съгласим, доколкото е възможно, по-дълго време или честота на посещенията, което тя и нейните деца биха могли да направят. Жената можеше да дойде само вечер, а децата не живееха в града, така че в това отношение не можехме да направим нищо. Вместо това те разговаряха с някои колеги медицински сестри, за да могат да отделят малко време за компания всеки ден.

От друга страна, попитахме пациента дали обича да чете, на което той отговори, че чете само спортни или „Много интересни“ списания. Набавяме списание, което пациентът да може да прочете, за да намали скуката си.

  • 02002-Лично благополучие: ниво на щастие. (Скала на Ликерт: 3, положителен напредък, пациентът е по-добре, като се има предвид, че разговаря със сестрите, които му правят компания и не му е скучно)

Откакто пациентът започна мобилизация, той беше много по-малко раздразнен и по-весел, но болката му се засили, въпреки че каза, че е „напълно поносима“.

  • 02008-Комфортно състояние. (Скала на Ликерт: 4. Положителен напредък)

В деня след приемането на пациента в отделението, пикочният катетър се отстранява и той уринира 3 пъти през целия следобед.

На третия ден пациентът представи промяна в терморегулацията с температура 37,6 ° C. Той също така се позовава на болка в хирургичната област и "оцветяване на нощницата". Раната беше дренирана ръчно и кръвта и гнойната течност се отделяха, което заедно с повишаването на температурата предполагаше инфекция. Лекарят е уведомен и дозата на антибиотика и парацетамола е променена. Константите се наблюдават 3 пъти на ден и подобрение се отбелязва след два дни.

* Оценка на независимостта на диагнозите 1 и 2: ние се опитахме да се договорим с лекаря, лекуващ пациента, да присъства на неговия преглед след две седмици, но не беше възможно. Вместо това беше приятна изненада, когато той дойде в завода и ни донесе шоколади за лечението, което получи. Той се възползва от възможността да направи мини-интервю, според което се стигна до следното:

00001-Хранителен дисбаланс: приемът е по-висок от нуждите.

Според пациента първото нещо, което е направил, когато е излязъл от болницата, е да яде сандвич „защото аз го обичам, дъще, бих го ял всеки ден, но вече знам, че не е нужно да го ядеш“.

  • 01627-Поведение при отслабване: пациентът изглежда мотивиран за загуба на тегло. (Скала на Ликерт: 4, много положителен напредък)
  • 01802-Знание: диета.
  • Обосновка за препоръчителната диета (скала на Ликерт: 3, положителен напредък)
  • Храни, които трябва да се избягват (скала на Ликерт: 4, положителен напредък)

00168-Заседнал начин на живот

Пациентът се позовава на това, че е започнал да тича "много леко" и казва, че води жена си със себе си, за да прави нещата заедно, но че е малко трудно, защото "той веднага се уморява".

  • 02004-Физическа форма. (Скала на Ликерт: 2, лек напредък)
  • 01209-Мотивация. (Скала на Ликерт: 3, положителен напредък)
  • 01601-Поведение за съответствие. (Скала на Ликерт: 4, положителен напредък)

Препоръчва се пациентът да се откаже от пушенето и да се храни леко, преди да тръгне да тича.