Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Испанският вестник по ревматология е официалният орган на Испанското общество по ревматология.

Продължава публикацията като "Клинична ревматология"

Следвай ни в:

испански

Понастоящем кракът за възрастни представлява най-висок процент от ортопедични предписания и в тях подножието поддържа. Целта е да се постигне правилната стойка на краката с тях и да се намали болката по време на стоене и ходене. При възрастни болките в краката, независимо дали са с механичен или възпалителен произход, са много чести и са причина за многобройни болнични и социални разстройства. Лечението му представлява висока цена за здравеопазване. Стъпалото с механични изменения обикновено не боли при разтоварване; от друга страна е болезнено, когато е отпуснато на земята и неправилно поддържа тежестта на тялото. Също така е болезнено по време на ходене, когато структурите на стъпалото са под по-големи изисквания.

През 1960 г. Root заявява: «Функционалната ортеза за крака е ортопедично устройство за насърчаване на целостта на ставите на стъпалото и долния крайник, съпротивляващо се на силата на реакция на земята, което причинява необичайно движение на скелета по време на фазата на стойката. ".

Използването на функционални ортези, за да се коригира лошата стойка на краката, показва подобрение при много пациенти при коригиране на прекомерни вътрешно-външни ротации и валгусни или варусни деформации.

Чрез действието на плантарните опори подталарната става се намира близо до неутралното положение. Мидтарзалната става предизвиква пронация на стъпалото по време на средата, като по този начин позволява на първия радиус да се огъва по време на издигане от земята.

Класификация на плантарните ортези

Според техните терапевтични цели функционалните шаблони (фиг. 1) се класифицират на: а) шаблони за пренастройка или контрол на деформацията; б) шаблони за разпределение на налягането или разтоварване и в) смесени шаблони, комбиниращи двете функции.

Фигура 1. а) Шаблони за пренастройка; б) шаблони за разпределение на налягането или разтоварване и в) смесени шаблони.

Шаблони за пренастройка

От твърда или полутвърда плътност и еластичност те се използват за избягване на мускулни трофизми (фиг. 2).

Фигура 2. Стелка за пренастройка от въглеродни влакна в памет.

Еластичността означава деформация при зареждане с памет за възстановяване на първоначалната позиция.

Пренареждането се постига чрез: а) формата на шаблона и свойствата на материала; б) компенсиране на деформацията чрез възстановяване на нормалните оси на стъпалото. Поставяйки крака в правилната позиция, той подобрява стабилността и опората и в) увеличава подвижността и способността за ходене.

Изтеглете шаблони

Меки или полумеки по плътност, те преразпределят налягането и възстановяват хоризонталната опора на земята. Те улесняват стоенето и безболезненото ходене. Избягвайте точките на напрежение и силите на срязване и потискайте силата на реакция на земята по време на стъпване.

С материала от комбинирани еластични полиуретанови смоли (фиг. 3) се постигат ортези, близки до биомеханичния идеал, който се състои в избягване на концентрацията на точкови натоварвания, в резултат на болка в подметката на крака 1,2 .

Фигура 3. Комбиниран шаблон за изхвърляне на еластична смола.

Те съчетават твърда и мека плътност. Твърдият материал обездвижва болезнените стави на стъпалото, търсейки ефект на ограничаване без корекция. Чрез намаляване или отмяна на подвижността болката се облекчава или изчезва. Гъвкавият материал зачита подвижността на останалите стави и им позволява да се адаптират към морфологичните промени, които настъпват по време на ходене 3 .

Тези стелки са показани за крака с ревматизъм, който затруднява ходенето. Този тип крака са предизвикателство както за лекаря, така и за ортопеда, особено когато интервенцията не е препоръчителна или когато пациентът не я иска. При плантарните ортези често се постига облекчаване на болката и пациентът постига приемлива походка (фиг. 4).

Фигура 4. Смесена задна твърда и гъвкава стелка за предните части на въглеродните влакна.

Цел на ортезата

Плантарните ортези по отношение на тяхната коригираща цел са ограничени до детските крачета. По-голямата част от предписанията са направени за компенсиране на дефекти в краката на възрастни. Лечението на краката на възрастни с плантарни ортези набира популярност през последните години, въпреки че злоупотребата, която понякога се използва от тях, означава, че не винаги се вземат предвид точните биомеханични правила за тяхното предписване и подготовка 4. Lelièvre и Lelièvre казаха: «Статичното разстройство се компенсира само чрез възстановяване на нормалните оси и баланса на наляганията» 5. Това може да се постигне с добър шаблон. Валенти заяви: „Целта на плантарната ортеза е да балансира опората на стъпалото, засегнато от анатомична деформация и необратима функционална дисхармония“ 6 .

Тази цел се постига, когато стелката избягва необичайни компенсаторни движения, контролира добрата стойка на предната част на крака и поддържа задните крака в неутрално положение. Или какво е същото, когато поддържат правилния анатомичен ъгъл между предния и задния крак и между крака и хоризонталната равнина на земята, за да постигнат нормални и безболезнени движения във всяка фаза на цикъла на походката.

„Идеалният“ шаблон все още не съществува. Това би било този, който поддържа перфектен баланс на стъпалото в статично положение и в неговата динамика и селективно затихване, особено по време на ходене; т.е. ортезата, направена с форма и материал, способна да комбинира носещото действие и хомогенното разпределение на товара.

Материали и методи

В много случаи показанието за плантарната ортеза е ясно на специалиста. Впоследствие трябва да предадете целите си на ортопедичния техник. Последният, в съгласие със специалиста, решава кои са най-подходящите материали и производствени методи за постигане на резултата, търсен от плантарната опора, съгласно показанието, направено от лекаря специалист.

Успехът или неуспехът на ортезата ще зависи до голяма степен от успеха или неуспеха на ортезата (фиг. 5) при избора на метода на работа и вида на материала, който ще се използва.

Фигура 5. Диагностика и предписване на плантарна ортеза.

Диагнозата и индикацията на плантарната опора се извършват от лекар специалист 7-9, така че ортопедичният техник да не използва допълнителните системи за изследване и устройства за установяване на диагнозата на пациента, а като източник на допълнителна информация за получаване на обектив стандарти и аналитичност при производството и последваща проверка на плантарната ортеза.

Анамнеза, където се събират медицинската история на пациента, предисторията, причината за консултация и т.н.

Клинично изследване на стъпалото за оценка на походката, подвижността на ставите, хиперкератозата, редуцируемостта или неприводимостта на стъпалото (фиг. 6).

Фигура 6. Откриване на хиперкератоза.

Подоскоп и фотоподограма, които предоставят информация за статичния отход на плантарата при натоварване (фиг. 7 и 8).

Фигура 7. Подоскоп.

Фигура 8. Фотоподограма.

Електронна бароподометрия, която позволява изучаване както в динамика, така и в статика, плантарно налягане, аксиални отклонения и цикъла на походката (фиг. 9 и 10).

Фигури 9. Компютърно изследване на походката.

Фигури 10. Компютърно изследване на походката.

Вземането на матрицата е решаващ момент, когато става въпрос за получаване на правилна плантарна опора, тъй като с добра плесен можете да получите добра ортеза, но с лоша плесен е невъзможно. В днешно време тя е силно зависима от опита и "изкуството" на ортопедичния техник, така че е много трудно да се установят общи принципи, които да работят за всички. Видът на материала, с който ще се обработва ортезата, в много случаи определя вида на вземане на плесен 4. Идеалният калъп би бил този, получен в статиката и динамиката и това все още не е постигнато ефективно. Педиграфията е най-основната, макар и недостатъчна информация, полезна в някои случаи, например при производството на шаблони тип Lelièvre 5 .

Отрицателната гипсова отливка обикновено се прави при изхвърляне, като се маркират областите, които трябва да се модифицират, и при необходимост се правят малки ръчни корекции (фиг. 11).

Фигура 11. Получаване на негатива на краката с помощта на гипсова отливка.

Фенолните пяни или ортезин са материали, които позволяват да се получи добър триизмерен образ на стъпалото в статичен 1, особено полезен при производството на меки стелки тип Денис (Фиг. 12-14).