Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Испанската хирургия е официалният орган на Испанската асоциация на хирурзите (AEC) и на Испанското дружество по гръдна хирургия (SECT), и двете научни дружества обхващат по-голямата част от общите и гръдните хирурзи, както и други подспециалисти на испанската хирургия. Списанието е най-добрият показател за техническото и концептуално развитие на испанската хирургия, по такъв начин, че на неговите страници, подобно на еволюцията, която е претърпяла хирургията в света, все по-голямо внимание се отделя на биологичните и клиничните аспекти на хирургичната патология, надхвърляйки по този начин оперативния акт, който в миналото е бил основният фокус на вниманието в тази област на медицината. Съдържанието на списанието е структурирано в разделите „Оригинали“, „Рецензии“, „Клинични бележки“ и „Писма до редактора“, а статиите са подбрани и публикувани след строг анализ, следвайки международно приети стандарти.

Индексирано в:

SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

гигантски

Лечението на големи херниални дефекти на коремната стена води до голямо повишаване на интраабдоминалното налягане по време на висцерално намаляване, което води до промяна в кардиореспираторната биомеханика чрез повдигане на диафрагмата и намаляване на венозното връщане.

Представяме нашия опит при лечението на гигантски дефекти на коремната стена чрез 4 случая, в които успешно използвахме пневмоперитонеумната техника Goñi Moreno.

Между 1-3 седмици преди операцията, в операционната зала под седация и локална анестезия, Jackson-Prat се вкарва в лявата илиачна ямка в точката, разположена между външните две трети и вътрешната трета на линията, която свързва илиачния гръбначен стълб ляво предно горно и пъпа. Впоследствие в стаята или в хирургичното отделение без прием (амбулаторно), под контрол на константи (електрокардиограма, кръвно налягане и насищане с кислород), около 500-1000 ml въздух бавно се инсуфлира (продължителност на сесията 15 на 30 мин.), като се използва спринцовка Guyon (фиг. 1). Провеждат се средно 3-5 сеанса на седмица, при които се проверява добрата поносимост на пациента. В случай на болка, тахикардия, хипертония или хипотония или десатурация на пациента, процедурата трябва да бъде прекратена.

Фиг. 1. Извършване на техниката за въвеждане на пневмоперитонеум.

Рентгенографски контрол и седмична повторна оценка се извършват до клинично наблюдение и рентгенологично повторно въвеждане на бримки в коремната кухина. По време на предоперативния период пациентът се обучава на техники за дихателна физиотерапия чрез използване на стимул, посочва се потискането на тютюна, както и хигиенни мерки на кожата. Понякога дефектът се определя количествено с помощта на образни техники (абдоминална компютърна томография [CT]), главно с образователна и илюстративна цел, без да се счита за необходимо в предоперативния протокол, освен ако не е посочено поради съмнения за усложнения.

64-годишна жена, с наднормено тегло, с гигантски пъпни тумори с повече от 20 години еволюция, с предишни епизоди на чревна субоклузия, решена консервативно При изследване той представи голяма, неприводима пъпна маса, без да може да очертае херниалния пръстен, с кожни изменения и неравномерни язви по повърхността му. КТ на корема показа дефект в предната коремна стена от около 11 cm, с тънките черва и дебелото черво вътре (фиг. 2).

Фиг. 2. Компютърна томография: дефект на голяма стена и херниално съдържание.

Пациентът се оперира 2 седмици след постъпване в болница, като през това време се установява пневмоперитонеум и по-късно се извършват херниопластика и дермолипектомия на Rives-Stoppa (Фигури 3 и 4).

Фиг. 3. Гигантска пъпна херния преди операция.

Фиг. 4. Гигантска пъпна херния след операция.

60-годишен мъж с дългогодишна гигантска ингиноскротална херния с епизоди на лишаване от свобода, които са били намалени със седация-релаксация в спешното отделение. Той имаше атрофичен тестис. Амбулаторно се извършва пневмоперитонеум, който успява да въведе отново херниалното съдържание в коремната кухина. Пациентът се оперира на 3 седмици и се извършва възстановяване на херния с полипропиленова мрежа. При същата хирургическа интервенция се извършва орхиектомия и излишна резекция на скротума.

72-годишен мъж с гигантска ингвинална херния. Пневмоперитонеум е показан поради значимата свързана с него кардиореспираторна коморбидност (тежка хронична обструктивна белодробна болест и клапна болест). Пациентът е приет да извърши пневмоперитонеум 3 седмици преди интервенцията с непрекъснато проследяване. Под спинална анестезия се извърши възстановяване на предната херния, използвайки техниката на Rives.

52-годишна жена с неусложнена гигантска евентрация, причинена от хистеректомия и двойна аднексектомия, със значителна загуба на висцерално съдържание в дома. Амбулаторната пневмоперитонеална инсуфлация се извършва една седмица преди операцията и се прави евентропластика на Rives и дермолипектомия.

По време на непосредствения следоперативен период не е установена заболеваемост при тези 4 пациенти. Устната толерантност започва между 2-ия и 4-ия ден със среден престой от 6 дни (4-12). По време на проследяването, което варира от 10 месеца до 11 години, не са наблюдавани рецидиви на херния.

Техниката на Goñi Moreno се използва успешно повече от 60 години от първоначалното й публикуване, с голям бум между десетилетията на 70-те и 90-те години 5. Въпреки това, през последните години изглежда е излязъл от употреба. Въпреки че поредицата, която представяме, е малка, тя потвърждава добрите резултати от предишни по-големи поредици и отразява, че показанията й все още са валидни, тъй като въпреки факта, че благодарение на по-големия достъп на населението до здравни ресурси, има все по-малко гигантски хернии, от време на време се появяват при консултации или спешни случаи „чудовищни“ дефекти на коремната стена, като случаите, които представяме, последният от които е лекуван преди 10 месеца.

Първоначално техниката се извършва чрез въвеждане на топлинно стерилизиран въздух, приблизително 2000 ml на сесия. Впоследствие Caldironi et al, 6 в поредицата си от 41 пациенти, въвеждат азотен оксид, използвайки лапароскопския инсуфлатор. Използваме околния въздух, въведен от спринцовка, което улеснява процедурата и води до добри резултати. Въвеждането на пневмоперитонеума е описано по различни начини, от игла на Verres, сякаш е конвенционална лапароскопия, до катетър Tenckoff 7 за перитонеална диализа. Използването на дренаж от тип Джаксън-Прат, освен че е икономично, позволява на пациент, който води нормален живот, да бъде лекуван между сесиите, като постави запушалка.

Съществуват множество серии, които съчетават използването на пневмоперитонеум с поставяне на мрежа. Bebawi и сътр. 8 описват последователно лечение с помощта на пневмоперитонеум и политетрафлуоретиленова мрежа с отлични резултати. Това комбинирано лечение вече е описано през 1976 г. с помощта на пневмоперитонеум и мрежа от тип Marlex 9, време, когато използването на мрежа е ограничено до дефекти, при които се очаква голямо напрежение при затваряне и те са много скрупулезни в показанията си. Coelho et al 10 използва пневмоперитонеума, за да позволи на коремната стена да се адаптира към херниалното съдържание, за да се избегне поставянето на протезен материал при 30 от 36 пациенти, при които е бил използван пневмоперитонеум. Тези автори описват 3 усложнения, получени от техниката: а) случайно вдишване на въздух в дебелото черво (те използват игла за спинална пункция за инсуфлация); б) тежък респираторен дистрес и в) подкожен емфизем.

Понастоящем използването на мрежи стана генерализирано, особено при неструктурирани коремни стени, тъй като е описана честота на рецидиви на херния след просто затваряне, която варира между 7 и 24%, така че в нашата серия ние свързваме пневмоперитонеум предоперативна процедура за лечение на херния с помощта на протеза материал.

Хирургичната корекция на гигантски дефекти на коремната стена изисква специфична предоперативна подготовка, която включва хигиенно-диетични мерки и техники, които увеличават торакоабдоминалния капацитет.

Според техниката на Goñi Moreno, пневмоперитонеумът позволява чрез повторно разширяване на газа реинтеграцията на вътрешностите по прогресивен начин, без да се намесва в дихателната биомеханика, и допринася за лечението по най-трудните начини, така че ние смятаме, че тази техника трябва да продължи да съществува в терапевтичните ресурси на хирурзи, които трябва да се справят с големи херниални дефекти, особено при пациенти с тежко кардиореспираторно заболяване.

Кореспонденция: Д-р М. Родригес Ортега.
Обща и храносмилателна хирургия.
Университетска болница в Хетафе. Ctra.de Толедо, км 12.5. 28905
Хетафе. Мадрид. Испания.
Имейл: [email protected]

Ръкопис, получен на 1-3-2005 г. и приет на 24-8-2005 г.