Преди няколко дни в JAMA Internal Medicine беше публикуван систематичен преглед и мета-анализ, чийто цел е изследвал въздействието на интервенциите, насочени към намаляване на теглото върху биомаркерите на чернодробната функция при пациенти с неалкохолна чернодробна стеатоза. Резултатите (изглежда, че доказателствата подкрепят промяната на настоящите клинични насоки и препоръчват официални програми за отслабване за лечение на хора с безалкохолна мастна чернодробна болест) отново сочат към модификация навици в начина на живот и промяна в настоящата клинична практика, нещо, към което се отнася и коментарът, придружаващ статията. Именно това - удобно преведено и адаптирано - е истината главен герой на днешното влизане, защото то се дърпа на кота и се отнася до промяната на парадигмата, която ни преследва дълго време с все повече доказателства твърдо относно значимостта и значимостта, в клинично отношение, че здравословните навици постепенно придобиват в подхода към хроничните патологии, срещу традиционната медикализация. Но нека не предвиждаме събитията. Ще изчакаме само заглавието на коментара, което е, нищо повече и нищо по-малко: Невежеството в храненето вече не е защитимо. И не, не е ...

темата

„Беше полунощ и интравенозната (IV) линия на пациента беше запушена. След като отхвърли препоръката за ампутиране на крака, той се лекува с IV антибиотична терапия за борба с инфекция, усложнение на дългогодишния диабет.

През няколкото минути, отнели ми да подменя катетъра, пациентът ми даде да разбера, че цялата гордост, която проявих в уменията си по флеботомия, не беше оправдана и че моите пробиви само допринесоха за мизерията на болничния живот. Всеки път, когато бях извикан да заменя линията по време на болничния престой на този пациент, си мислех: Защо да не ампутирам? Изглеждаше, че пациентът само забавя неизбежното. Но той сгреши. Накрая излезе от болницата с крак.

Моето мнение беше, че пациентът в крайна сметка е загубил битката и едва много по-късно в моята кариера открих, че други членове на екипа и аз греших. Както MRI изящно показа, инсулиновата резистентност - която е критична за диабет тип 2 (DM2) - започва с натрупване на липидни частици в мускулните и чернодробните клетки, пречи на инсулиновата активност и повишава стойностите на кръвната глюкоза до безкрайност. Тези вътремиоцелуларни и хепатоцелуларни липиди идват от храната. При достатъчна промяна в диетата те могат да намалят, а инсулиновата резистентност и DM2 да се подобрят и дори да изчезнат. Усложненията, като невропатия, водеща до язви на краката и ампутации, също могат да се подобрят.

По време на целия престой никой лекар не е говорил с пациента за първопричината на проблема. Въпреки факта, че произходът на DM2 е в диетичния избор, който се прави ежедневно, което може да предизвика затлъстяване и инсулинова резистентност, ние бяхме готови да ампутираме, но никога не обмисляхме как да подобрим диетата си.

Можеше да ни бъде простено, че пренебрегнахме ролята на диетата. Неговото значение постепенно стана по-ясно. Няколко години по-късно имах възможността да интервюирам пациенти с коронарна артериална болест, които участваха в клинично изпитване, оценяващо хранителна и начин на живот интервенция. По време на проучването болките в гърдите им бяха отслабнали, клиничното им състояние се подобри много и бяха много благодарни. Един участник обаче се ядоса. Лекарите, които са го лекували преди това, са били готови да направят операция на открито сърце, но никой не му е казал, че диетичните промени могат да решат проблема по-лесно.

Преобладаващите доказателства установяват ролята на храненето в патогенезата на DM2, сърдечно-съдови заболявания, затлъстяване, хипертония, дислипидемия, рак и други здравословни проблеми. Въпреки това, тези клинични сценарии не са неизвестни за нас:

Пациент с DM2 получава няколко сесии за това как да планира диетата си малко след поставяне на диагнозата, но никога не се пита за диетата му, дори когато дозата на инсулин на пациента се увеличава и се появяват усложнения.

На пациент със сърдечни заболявания се казва, че маслото и яйцата не са свързани със сърдечно-съдовия риск и разбира, че това означава, че диетата няма значение, завършвайки с прогресивно увреждане на съдовете.

Пациент с рак на гърдата е лекуван от лекар, който й казва, че соевите производни увеличават риска от смърт от рак и следователно ги избягват въпреки сериозните доказателства за противното.

Това е особено важно в първичната медицинска помощ, ниво на грижа, при което подходът Недей фармакологичната трябва да бъде валутата и това се е размило през годините спрямо настоящата ситуация по-близо до франчайз от вътрешни болести в болницата, отколкото до духа, който е водил началото си. Разбира се, това не е по вина на здравните специалисти. Или не само от тях: в Испания имаме недохранено здраве, липсват педагози, медицински сестри, обучители, рехабилитатори, физиотерапевти ... и други основни ресурси, за да се върнем към старите есенции, докато инвестираме парите си и живота си в лекарства, които са дошли да усложнят лечението и живота на пациентите, но не и да се справят с корените на техните проблеми. Ясен е случаят с DM2, където все по-често се виждат четворни, петорни ... терапии при пациенти, напълно неконтролирани, при които неуспехът на стратегията за медикализация и само медикализирането се води с повече от същото.

От тази гледна точка трябва да признаем, че здравните услуги като цяло и в частност първичната медицинска помощ се пръскат сами по себе си. остарялост и че рано или късно ще трябва да преосмислим ключови аспекти от нашата работа, като например, че подходът към хроничните заболявания не може да бъде, дори отдалечено, аналогичен на острите. Не се пренебрегва, че това не е индивидуално предизвикателство, но колективна, това засяга цялото общество, но въпреки че е възможна друга здравна система, ние трябва да осъзнаем на лично ниво, че доказателствата ни притискат и ни оставят без аргументи.

Но нека не завършваме по песимистичен начин, защото в пустошта на националното здраве има и зелени издънки на корпоративно ниво и камо ли персонал с инициативи за сега малцинствени, почти анекдотични, но които са показателни, че промяната е започнала. Нас стремим се припомняйки думите, които казват Ганди по негово време. Ако искате да промените света, променете себе си. И в това сме ...