Функционалната диспепсия е многофакторно, повтарящо се, понякога хронично състояние, характеризиращо се с набор от признаци и симптоми, които създават дискомфорт или дискомфорт в горната част на корема и при което не се откриват органични промени, нито се наблюдават промени в биохимичните изследвания. Радиография, ултразвук и/или томография в горната част на храносмилателния тракт.

поддайте

Концепцията за не-язвена диспепсия също се използва често и се отнася до липсата на лезии от язвен тип при пациенти, подложени на езофагогастродуоденофиброскопия.
Най-честите симптоми на функционална диспепсия са: чувство за ситост и болка след хранене, ранно насищане, раздуване на горната част на корема, гадене, оригване, киселини и загуба на тегло (1).

Както може да се види, тези симптоми и признаци са общи за други субекти, така че в зависимост от тежестта, винаги ще трябва първо да изключваме възможността за органично заболяване (рак) или друго от по-често срещаните функционални състояния като раздразнителност синдром на червата, особено при млади пациенти (2 - 3).

Поради тази причина разработването на пълна и щателна клинична история, основаваща се на обширен разпит, който включва не само органичните аспекти, но и социалните, семейните, служебните и конфликтите, зависими от такива ситуации, заедно с добър физически преглед и липсата на патология преди допълнителни изследвания, за да се изключи гастроезофагеална рефлуксна болест, гастрит, дуоденит и/или гастродуоденална язва, както и камъни в жлъчката, дискинезии на жлъчния мехур, панкреатична болест, ни насочва да мислим за диагнозата чрез изключване на функционална диспепсия.

Въпреки че киселини, висок рефлукс и дори регургитация обикновено са интегрирани в диспептичните симптоми, по-високата йерархия, честота или интензивност на някой от тези симптоми ни кара да мислим, че всъщност сме в присъствието на друга диагноза, като гастроезофагеална рефлуксна болест.

Отсега нататък тази диагноза трябва да бъде потвърдена от обичайните изследвания, като ендоскопия, 24-часова фметрия, манометрия и др. Както казахме, рутинните кръвни изследвания, абдоминална ехография и стомашно-чревна ендоскопия не показват значителни патологични промени във функционалната диспепсия.

Според проведени проучвания приблизително 60% от населението страда или е претърпяло епизоди на диспепсия в даден момент от живота си, но само около 20% са се консултирали правилно със специалист (4). Проведени са и проучвания, сравняващи функционалната диспепсия с други лица, често наблюдавани в клиниката, като артериална хипертония.
Функционалната диспепсия се нарежда на второ място по честота след тази причина (5).
Понастоящем диспепсията се класифицира, следвайки ред според преобладаването на някой от нейните признаци или симптоми, а именно: тип язва, тип рефлукс, тип дисмотилитет.

Като цяло пациентите показват по-висока честота на представянето на определени симптоми, така че класификацията е ориентирана към определен тип, въпреки че чистата й класификация не е рядко трудна, тъй като интерпозицията на симптомите и признаците е много често срещана при повечето от болната популация.

Подтипът за подвижност се характеризира с представяне на нарушения на подвижността. Той има своята научна основа в двигателните промени, присъстващи на нивото на изпразване на стомаха след хранене, в дуоденалната антрална пилорна моторна помпа или в зависимост от мигриращия двигателен комплекс.

Тези пациенти често имат гастроезофагеален рефлукс с повтарящи се киселини и оригвания и по-голяма свръхчувствителност към киселини в стомаха, с антрална хипомотилност, поради което лечението, насочено към модифициране или подобряване на изпразването на стомаха или антралната подвижност с прокинетични лекарства, често ни осигурява истинска ефективност при започнатото лечение. В тази двигателна дисфункция участват рецептори и хормони като ccka, допамин, 5НТ4 и 5НТ3 рецептори, освобождаващ гастрин пептид, глюкагон, ацетилхолин, вазоактивен чревен полипептид (VIP), соматостатин., Вещество Р, неврокинини и свързани с гастрит, Кокс 2 нива се повишават, което може да бъде основно свързано с усещания за стомашна пълнота и други двигателни промени в зависимост от гастродуоденалната евакуация.

Антралната хипомотилитет, най-важното двигателно разстройство при тези пациенти, е потвърдено в сцинтиграфски проучвания, които показват забавяне на изпразването на стомаха. Това двигателно разстройство се доказва от намаляването на амплитудата и честотата (брадигастрия) на антралните двигателни вълни и наличието на ретроградни вълни на нивото на първите чревни бримки.

Поради тази причина използването на прокинетични лекарства, които увеличават честотата и амплитудата на моторните вълни, води до симптоматично подобрение при повечето пациенти. Такъв е случаят с метоклопрамид, лекарство, получено от бензамид, което има колинергични и антидопаминергични свойства, клебоприд с допаминергично блокиращо действие на пресинаптичните D2 рецептори, домперидон, антагонист на допаминергичните D1 и D2 рецептори и структурно свързан с бензимидазол, цизаприд, чийто основен механизъм на действие е да стимулира освобождаването на ацетилхолин от постганглионните неврони на миентеричния плексус чрез стимулиране на серотонергични 5НТ4 рецептори (Micromedex. Drugdex. Vol. 109/2001) и да има висок афинитет към допаминергичните D2 рецептори (6), въпреки че трябва да изясним, че това последно лекарство не може да бъде показано за лечение на пациенти с функционална диспепсия, поради докладите за сърдечно-съдови неблагоприятни ефекти, които са мотивирали спирането на маркетинга в САЩ и разрешената му употреба в случай на точни индикации.

Съвсем наскоро започна използването на мозаприд, който също улеснява освобождаването на ацетилхолин от ентерични холинергични неврони, произвеждайки селективно агонистично действие върху 5-НТ4 рецепторите. Това лекарство е активно и чрез метаболита М1, който е 5-НТ3 антагонист (7), благоприятстващ антралната подвижност и следователно евакуация от горната част на стомашно-чревния тракт (8). Понастоящем нов прокинетичен агент, цинитаприд също се е приближил към тази терапевтична линия, получена от бензамид, неговият механизъм на действие е агонист на 5-НТ4 и 5НТ1 рецептори и 5НТ2 антагонист, не индуциращ поради последващото ехо и особено при продължително лечение на хиперпролактинемия (24-25). Всяко от тези прокинетични лекарства е доказано ефективно при по-голямата част от пациентите с подвижност на подтипа на функционалната диспепсия, въпреки че тяхното използване също се счита за лечение на подтипа на рефлукса.

От друга страна, диспептичните пациенти със сензорни разстройства, изразени като болезнена пълнота след хранене или болезнено раздуване на горната част на корема, също могат да облекчат симптомите си с употребата на лекарства, които намаляват висцералните ноцицептивни прагове, (9) усилени. На тези лекарства се приписват и дейности за модулиране на подвижността и механизмът им на действие се основава на агонистично действие върху опиоидните рецептори mu, kappa и delta. Един от тях е тримебутин (10-11).

Много от тези пациенти показват по-голяма висцерална чувствителност или висцерална свръхчувствителност към раздуване на стомашен балон в сравнение със здравите контроли.
При много пациенти е наблюдавано също така, че в лицето на раздуване на дванадесетопръстника продължава продължителна анормална релаксация на фундала, поради което може да се наблюдава промяна в задържането на фундала и бързо антрално пълнене.
Тези промени могат да бъдат в пряка връзка със състоянията на пълнота, характерни за функционалната диспепсия.

От друга страна, тези пациенти, които се представят с диспепсия с промени в секрецията на променлив ток. солна, подтип, свързан с хипер секреция на ac. солна киселина, представят симптоми на интензивна болка в епигастриума, както и силна киселини, поради което тази група е идентифицирана като язвен подтип. Тези пациенти подобряват симптомите си, обикновено с приложението на антисекретори като омепразол, ланзопразол, пантопразол, рабепразол, езомепразол, без да забравят, че много пациенти се облекчават и с прилагането на антиациди.
Наскоро контролирано и рандомизирано клинично проучване стигна до заключението, че антисекреторното лечение и прокинетичната терапия са еднакво ефективни при лечението предимно на тези видове пациенти (12-13)

Изправен пред който и да е от описаните подтипове, който е подтипът на язва, рефлукс или подвижност на подвижността, се счита, че стресът играе основна роля в генезиса на тези състояния.
От друга страна, Helicobacter pylori също е замесен като физиопатогенен агент на диспепсия, поне ако имаме предвид, че пациентите с диспепсия често имат инфекция с Helicobacter pylori.

В проведени научни изследвания автоинокулацията на чиста НР култура причинява гастрит и наличие на симптоми на диспепсия. Около 40% от проведените проучвания показват по-високо разпространение на PH при пациенти с диспепсия, в сравнение с контролните групи.
Пряка връзка между диспепсията, позитивността към PH и появата на епигастрална болка също е спомената в проучванията.

Въпреки това, пациентите, лекувани с обичайната ерадикационна терапия срещу helicobacter pylori, не подобряват симптомите си на диспепсия, въпреки че са контролирали еволюцията и отговора на гастрита към излекуването на PH (14-15). Докато други изследвания на Mccoll K, El-Omar E et al. (16), дайте признание за 30% подобрение след проведеното лечение за ликвидиране, особено при пациенти, чието проследяване е достигнало поне една година.
От друга страна, Froehlich F et al. заключение в проведено проучване (ERADYS), че лечението с ерадикация на PH не е от полза за пациенти с не-язвена диспепсия (17).

С тези последни изявления можем да видим състоянието на противоречие, което съществува по този въпрос.
Някои от двигателните промени, описани при диспептични пациенти с положителна инфекция с хеликобактер пилори, включват: стомашна дисритмия, промени в споената релаксация, антрална хипомотилитет и гастропареза.

Други наблюдения предполагат, че възпалителните промени или тези, произведени от освобождаването на провъзпалителни вещества в тъканите на пациенти, заразени с HP, могат да причинят или поне да повлияят на двигателни промени в стомашната стена (18) .
Наскоро, McColl Ke. (19), в последна работа, заключаваща, че ерадикацията на PH е препоръчителна при пациенти с не-язвена диспепсия.

Въпреки че е известно, че терапията с инхибитори на протонната помпа превъзхожда плацебо при пациенти без PH, особено ако имат ГЕРБ. Обичайните тестове за PH могат първоначално да заменят ендоскопията при млади пациенти с диспепсия, които нямат симптоми или предупредителни признаци или терапия с НСПВС (19).

Американската гастроентерологична асоциация AGA, създадена в неотдавнашен преглед, стандартите за оценка на пациенти с диспепсия. (Гастроентерология 1998.114: 582). Използваната диагностична методология има като концептуална основа стратификацията на пациентите според риска от органични заболявания и по този начин оптимизира рационалното използване на наличните икономически ресурси.

Във всички стандартизирани форми на оценка има тенденция да се дава приоритет на клиничната история при пациенти със симптоми и признаци на диспепсия, като се изключва гастроезофагеална рефлуксна болест, индуциран от лекарството гастрит, раздразнително черво, камъни в жлъчката и, разбира се, заболяване злокачествено органично.
По този начин, преди пациент

Проф. Прил. Д-р Оскар Алфредо Бедини
Гастроентеролог - професор в катедрата по гастроентерология
Стая 15 - болница Centenario de Rosario
UNR Основен изследовател.
Ръководител на външния отдел по гастроентерология
От провинциалната болница в Росарио
Имейл: [имейл защитен]