лапароскопска

Включен в банката с въпроси на 23.10.2013 г. . Категории: Хирургия, Ендокринология. Предоставената информация може да не е актуална. Възможно е новите изследвания или публикации да модифицират или да квалифицират дадения отговор.

Подходящо ли е да се извършва лапароскопска холецистектомия по време на операция на стомашен байпас при пациент с диагноза болестно затлъстяване и холелитиаза? Първоначалният въпрос на потребителя беше "Пациент с болестно затлъстяване, който ще бъде подложен на операция на стомашен байпас и холелитиаза. Подходящо ли е да се извърши лапароскопска холецистектомия по време на стомашна байпасна интервенция? Или е за предпочитане да се отложи? Има по-малък риск и по-ниски нива на хирургични и постоперативни усложнения. "

Не са открити клинични проучвания за оценка на предимствата и недостатъците при пациенти с диагноза болестно затлъстяване и холелитиаза, при едновременно извършване на двете интервенции или при различни хирургични процедури. Ретроспективен преглед описва увеличаване на смъртността и усложнения, когато се извършват едновременно стомашен байпас и холецистектомия; въпреки че тази констатация не се потвърждава от други проучвания. Изглежда, че има консенсус относно извършването на интервенцията едновременно, когато холелитиазата е симптоматична.

A ръководство за клинична практика, Актуализиран през 2008 г. (1), той заяви, че има дебат по отношение на индикацията за холецистектомия едновременно с хирургическа интервенция за затлъстяване (както при стомашен байпас); без консенсус относно извършването на двете интервенции едновременно (степен С, ниво на доказателство 3 *).

* Вижте нивата на доказателства и степен на препоръка в пълния текст на ръководството.

A обобщение на доказателствата de Uptodate (2) разглежда честотата на развитие на литиаза след бариатрична хирургия и посочва, че въпросът дали да се извърши холецистектомия при същата интервенция е спорен. Някои хирурзи препоръчват холецистектомия едновременно с операция за затлъстяване, ако пациентът има предоперативни симптоматични камъни. В случай на асимптоматична литиаза, мненията са по-разделени и проучванията не са показали полза от едновременното извършване на двете интервенции.

A систематичен преглед публикувано през 2013 г. (3) включва 13 проучвания, в които е извършен стомашен байпас за затлъстяване, без холецистектомията да се извършва в същия хирургичен акт. Честотата на задната холецистектомия е 6,8%, а честотата на камъните в жлъчката или жлъчната дискинезия е 5,3%. Смъртността е била 0%, а усложненията - 1,8%. Мета-анализът препоръчва да се избягва профилактичното изпълнение на жлъчната хирургия, съвпадащо с "байпаса"; и че трябва да се извършва по едно и също време изключително при тези пациенти със симптоматично жлъчно заболяване.

За това дали извършването на двете интервенции увеличава усложненията, ретроспективен преглед на кутия серия, анализира общо 70 827 пациенти (4). При 6 402, които са били подложени на холецистектомия едновременно, са наблюдавани по-високи нива на смъртност (неприспособено съотношение на коефициентите 2,16; p = 0,012), повече следоперативни усложнения (OR от 1,59; p = 0,001) и по-голям брой повторни интервенции (OR 3,83; p ( 5.6), не са открити разлики в степента на усложнения при едновременно или забавено изпълнение. И двете проучвания заключават в необходимостта от рандомизирани клинични изпитвания.

Референции (6):

  1. Mechanick JI, Kushner RF, Sugerman HJ, Gonzalez-Campoy JM, Collazo-Clavell ML, Guven S, Spitz AF, Apovian CM, Livingston EH, Brolin R, Sarwer DB, Anderson WA, Dixon J. Американска асоциация на клиничните ендокринолози, The Общество за затлъстяване и Американско общество за метаболитна и бариатрична хирургия Медицински насоки за клинична практика за периоперативна хранителна, метаболитна и нехирургична подкрепа [trunc]. Endocr Pract. 2008 юли-август; 14 (Suppl 1): 1-83.
  2. Adair JD, Ellsmere JC. Усложнения на бариатричната хирургия. Последната актуализация на тази тема: 21 май 2013 г. В: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2013.
  3. Warschkow R, Tarantino I, Ukegjini K, Beutner U, Güller U, Schmied BM, Müller SA, Schultes B, Thurnheer M. Съпътстващата холецистектомия по време на лапароскопски стомашен байпас на Roux-en-Y при пациенти със затлъстяване не е оправдана: мета-анализ. Obes Surg. 2013 г.; 23 (3): 397-407. [DOI 10.1007/s11695-012-0852-4] [Консултация: 21.10.2013 г.]
  4. Worni M, Guller U, Shah A, Gandhi M, Shah J, Rajgor D, Pietrobon R, Jacobs DO, Ostbye T. Холецистектомия, съпътстваща лапароскопски стомашен байпас: анализ на тенденциите в националната проба за стационарно лечение от 2001 до 2008 г. Obes Surg. 2012 февруари; 22 (2): 220-9. [DOI 10.1007/s11695-011-0575-y] [Консултация: 21.10.2013]
  5. Patel JA, Patel NA, Piper GL, Smith DE 3rd, Malhotra G, Colella JJ. Периоперативно управление на холелитиаза при пациенти, представящи се за лапароскопски стомашен байпас Roux-en-Y: стигнахме ли до консенсус? Am Surg. 2009 юни; 75 (6): 470-6 [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19545094] [Консултация: 21.10.2013]
  6. Tarantino I, Warschkow R, Steffen T, Bisang P, Schultes B, Thurnheer M. Оправдана ли е рутинната холецистектомия при пациенти със силно затлъстяване, подложени на лапароскопска стомашна байпас на Roux-en-Y? Сравнително кохортно проучване. Obes Surg. 2011 декември; 21 (12): 1870-8 [DOI 10.1007/s11695-011-0495-x] [Консултация: 22/10/2013]

Тези препратки са от типа:

  1. Мета-анализ и/или систематични прегледи: 1 справка
  2. Клинични изпитвания: 0 справка
  3. Кохорти, контролни случаи, клинични случаи: 3 референции
  4. Консенсус на професионалистите: 0 справка
  5. Насоки за клинична практика: 1 Справка
  6. Обобщение на доказателствата: 1 справка
  7. Информация/помощен материал за пациентите: 0 справка
  8. Глава на книгата: 0 Справка

Повече информация

Препоръчителен час

Предупреждение за използването на отговори

Отговорите на зададените въпроси са подготвени с изключително образователна цел. Целта е да се предостави информация за обогатяване и актуализиране на дискусионния процес на професионалистите по медицина и медицински сестри. Те никога не трябва да се използват като единствен или основен критерий за установяване на конкретна диагноза или приемане на специфичен терапевтичен режим.

По никакъв начин не е предназначен да замени, одобри или защити отговорността на лекаря. Това произтича от собствените му решения и трябва да се поема само от него и не може да се споделя от онези, които само са го информирали. Министерството на здравеопазването и здравната служба Murcian отхвърлят априори всякаква отговорност за всякакви щети или наранявания, които могат да бъдат приписани на пълното или частично използване на предоставената информация и които са били поискани преди това от медицинския или медицински сестри.

в) Министерство на здравеопазването на регион Мурсия

Контакт: Ronda de Levante, 11, 30008, Murcia 5Є Planta