preevid

Включен в банката с въпроси на 14.01.2014 г. . Категории: Анестезия, Хирургия. Предоставената информация може да не е актуална. Възможно е новите изследвания или публикации да модифицират или да квалифицират дадения отговор.

Интравенозни течности, за да компенсират гладуването преди операцията, кое е по-добре? Роля на глюкозния серум в периоперативния период.

След преглед на информацията, предоставена от ръководство за клинична практика (1) и обобщение на доказателствата от Uptodate (2), заключаваме, че основната цел на флуидната терапия през периоперативния период е да се поддържа тъканната перфузия чрез оптимизиране на състоянието на обема вътресъдово и ударния обем, като се избягва претоварване с екстраваскуларна течност. Неговото значение се крие във факта, че промяната в състоянието на обема (или поради недостатъчна или прекомерна хидратация) може да повлияе негативно на хирургичния резултат.

Има множество фактори, които оказват влияние върху състоянието на вътресъдовия обем, включително предоперативни фактори (коморбидност на пациента, техники за предоперативна подготовка ...), фактори, свързани с анестетичната процедура (например, невраксиална анестезия, използване на някои анестетици или аналгетични лекарства, използване на механична вентилация ) и фактори, свързани с естеството на хирургичната интервенция (например, продължително оперативно време, развитие на коагулопатия, внезапно кървене, неволно разбиране на долната куха вена или други големи съдове.).

По отношение на предоперативното гладуване, ограничаването на периода до два часа преди интервенцията би подобрило състоянието на хидратация на пациента и необходимостта от периоперативна терапия с течности.

По отношение на това кой разтвор да се използва, прегледаните документи разглеждат буферирани интравенозни разтвори (обикновено лактатен рингер), а в някои случаи и колоиди, за предпочитане пред използването на нормален физиологичен разтвор.

Добавянето на глюкозосъдържащи разтвори към флуидната терапия ще бъде ограничено до ситуации с дефицит на свободна вода, въз основа на ниската интраваскуларна разширителна сила на тези течности и риска от хипергликемия, свързан с тяхното използване.

A ръководство за клинична практика Британски (1) въз основа на консенсуса на професионалисти от различни научни общества, определя като глобални препоръки във връзка с поставения въпрос:

  • Поради риска от предизвикване на хиперхлорна ацидоза в рутинната практика, когато е показана реанимация с заместване на кристалоидна течност, балансираните физиологични разтвори като лактат Рингер/ацетат или разтвор на Хартман трябва да заместват 0 физиологичен разтвор.9%, освен в случаите на хипохлоремия (например поради повръщане или стомашен дренаж). (Ниво на доказателство 1b) *
  • 4%/0,18% разтвори на декстроза/физиологичен разтвор и 5% декстроза са важни източници на безплатна вода за поддържане на течности, но трябва да се използват с повишено внимание, тъй като прекомерните количества могат да причинят опасна хипонатриемия, особено при деца и възрастни хора. Тези решения не са подходящи за реанимация или заместителна терапия, освен при условия на значителен дефицит на свободна вода (например диабет insnpida) (ниво на доказателство 1b) *

Що се отнася до гладуването, ръководството коментира, че е важно пациентите да бъдат хидратирани адекватно преди операцията и че традиционната аксиома за спиране на цялата орална диета и течности през нощта преди въвеждането на анестезия е преразгледана и сега се използва. Счита, че е ненужно и нежелателно да се ограничете течностите за повече от два часа преди да предизвикате анестезия (това се подкрепя от резултатите от a систематичен преглед (2) от Cochrane). Като препоръки в това отношение той посочва:

При пациенти без нарушения на изпразването на стомаха, подложени на планова операция, приемът на бистри перорални течности (като вода) не трябва да се спира повече от два часа преди въвеждането на анестезия (ниво на доказателство 1а) *

При липса на нарушения на изпразването на стомаха или диабет, предоперативното приложение на богати на въглехидрати напитки 2-3 часа преди въвеждането на анестезия може да подобри благосъстоянието на пациента и да улесни възстановяването от операцията. (Ниво на доказателство 2а) *

Ръководството включва други препоръки относно действието, което трябва да се следва по време на различните етапи на хирургичния процес (преди, интра или след операцията), въз основа на вида на операцията и клиничните обстоятелства, които пациентът представя.

The обобщение на доказателствата на Uptodate относно боравенето с течности през периоперативния период (3) посочва, че:

По отношение на диетичните ограничения преди операцията, резюмето на доказателствата на Uptodate също показва, че предоперативното гладуване през нощта преди операцията, от приблизително 10 часа, не трябва значително да намалява вътресъдовия обем. В допълнение, той предлага да се избягва предоперативната дехидратация, ограничавайки периода на гладуване и насърчавайки пациентите да консумират бистри перорални течности (например вода) до два часа преди операцията.

Сред интравенозните течни препарати, които се използват през периоперативния период, глюкозният серум не е включен.

И накрая, коментирайте, че извършеното търсене е избрано две рандомизирани клинични проучвания (5,6), при който е оценен ефектът от употребата на интравенозни глюкозни разтвори (5% глюкоза или 5% глюкозен разтвор в 0,45% натриев хлорид) при здрави възрастни пациенти, претърпели операция, в сравнение с употребата на кристалоиди (лактиран рингер) и/или физиологичен разтвор) без добавяне на глюкоза. И в двете проучвания се наблюдава, че нито един от изследваните пациенти не е показал предоперативна хипогликемия въпреки гладуването, което е продължило средно съответно 11 и 13 часа. В двете проучвания използването на кристалоиди без глюкоза не повлиява нивата на кръвната захар на пациента по време на операция, докато глюкозните разтвори са свързани с хипергликемия, дори при пациенти без диабет.

* Вижте пълния текст на документа.

Референции (6):

  1. Британски консенсусни насоки относно интравенозната течна терапия за възрастни хирургични пациенти. ПОДАРЪК. Британска асоциация за парентерално и ентерално хранене (BAPEN), Асоциация за клинична биохимия, Асоциация на хирурзите на Великобритания и Ирландия и Общество за академична и изследователска хирургия, Бъбречна асоциация и Общество за интензивно лечение, 2008. [http: //www.ics. ac.uk/EasysiteWeb/getresource.axd?AssetID=466&type=full&servicetype=Attachment] [Консултация: 14.01.2014]
  2. Brady M, Kinn S, Stuart P. Предоперативно гладуване за предотвратяване на периоперативни усложнения при възрастни (Cochrane Review). In: The Cochrane Library Plus, 2008 Issue 4. Oxford: Update Software Ltd. Достъпно на: http://www.update-software.com. (Преведено от The Cochrane Library, издание 2008 г. Chichester, Великобритания: John Wiley & Sons, Ltd.). [http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD004423] [Консултация: 14.01.2014 г.]
  3. Джоши GP. Интраоперативно управление на течности. Последната актуализация на тази тема: 7 октомври 2013 г. В: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2014.
  4. Burdett E, Dushianthan A, Bennett-Guerrero E, Cro S, Gan T, Grocott M, James M, Mythen M, O'Malley C, Roche A, Rowan K. Периоперативно приложение на буферирани спрямо небаферирани решения за операция при възрастни. База данни на Cochrane за систематични прегледи 2012 Брой 12. Арт. №: CD004089. DOI: 10.1002/14651858.CD004089 [http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD004089] [Консултация: 14.01.2014 г.]
  5. Saringcarinkul A, Kotrawera K. Плазмено ниво на глюкоза при елективни хирургични пациенти, прилагани с 5% декстроза в 0,45% NaCl, в сравнение с тези, получаващи лактиран разтвор на Рингер. J Med Assoc Thai. 2009 септември; 92 (9): 1178-83. [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19772177] [Консултация: 14.01.2014 г.]
  6. Чин KJ, Macachor J, Ong KC, Ong BC. Сравнение на 5% декстроза в 0,9% нормален физиологичен разтвор спрямо не-декстроза-съдържащи кристалоиди като начална интравенозна заместителна течност при планова хирургия. Интензивно лечение на Anaesth. 2006 октомври; 34 (5): 613-7. [DOI 10.1177/0310057X0603400511] [Консултация: 14.01.2014 г.]

Тези препратки са от типа:

  1. Мета-анализ и/или систематични прегледи: 2 препратки
  2. Клинични изпитвания: 2 референции
  3. Кохорти, контролни случаи, клинични случаи: 0 справка
  4. Консенсус на професионалистите: 0 справка
  5. Насоки за клинична практика: 1 Справка
  6. Обобщение на доказателствата: 1 справка
  7. Информация/помощен материал за пациентите: 0 справка
  8. Глава на книгата: 0 Справка

Повече информация

Свързани въпроси

Препоръчителен час

Предупреждение за използването на отговори

Отговорите на зададените въпроси са подготвени с изключително образователна цел. Целта е да се предостави информация за обогатяване и актуализиране на дискусионния процес на професионалистите по медицина и медицински сестри. Те никога не трябва да се използват като единствен или основен критерий за установяване на конкретна диагноза или приемане на специфичен терапевтичен режим.

По никакъв начин не е предназначен да замени, одобри или защити отговорността на лекаря. Това произтича от собствените му решения и трябва да се поема само от него и не може да се споделя от онези, които само са го информирали. Министерството на здравеопазването и здравната служба Murcian отхвърлят априори всякаква отговорност за всякакви щети или наранявания, които могат да бъдат приписани на пълното или частично използване на предоставената информация и които са били поискани преди това от медицинския или медицински сестри.

в) Министерство на здравеопазването на регион Мурсия

Контакт: Ronda de Levante, 11, 30008, Murcia 5Є Planta