Кардиология днес | Блог
Тази статия има повече от На 1 година
Публикувано: 13 декември 2017 г. | Кардиология днес Написано от д-р Алберто Естебан Фернандес
Проспективно проучване, сравняващо ефикасността на интравенозния фуроземид (IVF) спрямо нова формулировка на подкожен фуроземид (CSF) при лечението на декомпенсирана сърдечна недостатъчност (СН) при амбулаторни пациенти.
Включени са амбулаторни декомпенсирани пациенти с СН, рандомизирани към IVF или FSC със съотношение 1: 1. Следното беше изключено: пациенти, които ще трябва да приемат по някаква причина (напр. Исхемия, тежка конгестия и др.), Хемодинамично нестабилна, значително влошаване на бъбречната функция, хипокалиемия, нарушения на пикочните пътища, респираторен компромис, остро когнитивно увреждане или алергия към бримкови диуретици. Дозата IVF се изчислява въз основа на оралната доза у дома. Дозата на FSC е фиксирана на 80 mg (освобождаване: 30 mg през първия час и 12,5 mg/h за следващите 4 часа).
Първичната крайна точка е обемът на урината на 6 часа след инфузията. Вторични крайни точки: промяна на теглото, почасова диуреза, натриуреза, инфузионни нежелани събития и 30-дневна рехоспитализация.
Включени са 41 пациенти (21 FSC и 20 IVF) със средна възраст 57 ± 13 години. Средната дневна доза перорален фуроземид у дома е 246 ± 167 mg. В IVF групата средната приложена доза е 123 ± 4 mg.
Не са наблюдавани значителни разлики в диурезата на 6 h (FSC 1,425 ml срещу IVF 1350 ml; p = 0,84), нито в загуба на тегло. В групата на FSC почасовата диуреза е била значително по-ниска, но е била по-висока при 6 часа като цяло. Намалението на креатинина за 6 часа е сходно и в двете групи. Не са наблюдавани нежелани ефекти или локални кожни реакции.
Процентът на реадмисия на 1 месец в IVF групата е бил 42% и 5% в групата на FSC, без разликите да са статистически значими (p = 0,55). Също така няма разлика в процента на пациентите, които се нуждаят от нова доза фуроземид или изискват прием.
Следователно авторите заключават, че прилагането на тази нова формулировка на FSC е подобно на IVF по отношение на ефикасността и профила на безопасност.
Коментар
Един от най-често срещаните проблеми в ежедневната клинична практика е управлението на задръстванията при амбулаторни пациенти с СН. Понякога увеличаването на пероралния диуретик или комбинацията от диуретици позволява разрешаване на състоянието, но понякога е необходимо интравенозно приложение на фуроземид, което понякога е придружено от прием в болница, особено ако няма дневна болница.
От друга страна, подкожният път отдавна се използва за прилагане на фуроземид, или чрез еластомери, или дори по традиционния начин, особено при палиативни пациенти. Алкалното му рН обаче ограничава дългосрочната му поносимост поради местните ефекти, които произвежда.
Тази нова формулировка на FSC, с неутрално рН, може да представлява напредък в лечението на задръстванията, тъй като би позволила прилагането му в различни среди, включително у дома, намаляване на приема в болница и посещения. В допълнение, според тази работа, тя представя същата ефикасност като IVF (голямо предимство по отношение на бионаличността в сравнение с оралното), без съответни странични ефекти.
Въпреки че е малка работа, резултатите са много положителни. Може би, както посочват авторите, е необходимо дозите да се прецизират повече, тъй като прилагането на фиксирани дози може да ограничи тяхната ефикасност, особено при пациенти с високи дози диуретици амбулаторно. В допълнение, друго ограничение е, че популацията, включена в това проучване, е по-млада, отколкото обикновено се наблюдава в клиничната практика и следователно има по-малко съпътстващи заболявания, като хронично бъбречно заболяване.
В обобщение, това е много интересно проучване, което отваря вратата за нова терапевтична формулировка на фуроземид, която може да ни помогне да управляваме задръстванията при пациенти с амбулаторна СН.
Справка
- Gilotra NA, Princewill O, Marino B, Okwuosa IS, Chasler J, Almansa J et al.
- J Am Coll Cardiol HF 2017 [Пред печат].