АТИПИЧНА ПНЕВМОНИЯ

Вирусите, видовете Mycoplasmas и Chlamidias и гъбите са признати причинители на пневмонични синдроми във всички възрастови групи. Обозначението на атипична ПНЕВМОНИЯ, различно от типичната бактериална ПНЕВМОНИЯ, наблюдавано по-често при възрастни, се използва за описание на заболяването, причинено от много от тези агенти.

дружество

ЛЕГИОНЕЛА ПНЕВМОФИЛА

Пониква от L. pneumophila Те са свързани с места за разкопки и замърсена вода от климатици и душове. В допълнение към епидемии причинява спорадично заболяване, което достига своя връх през лятото и есента.

Инфекцията се характеризира с a многосистемно участие, включително бързо прогресираща ПНЕВМОНИЯ. Той има постепенно начало със значителни конституционални симптоми (например неразположение, летаргия, слабост, анорексия), които се появяват в началото на заболяването. Първоначално е налице суха, непродуктивна кашлица и тя се продуцира на мукоидна или гнойна храчка за няколко дни. Високата температура се развива при> 50% от пациентите.

Лабораторните находки включват левкоцитоза с преобладаване на гранулоцитите при 50% до 75% от пациентите.

Анализът на урината може да разкрие протеинурия и хематурия.

Често са описани хипонатриемия и хипофосфатемия.

Директното имунофлуоресцентно изследване на дихателни секрети, белодробна тъкан или плеврална течност е най-бързото средство за установяване на диагнозата.

Тестовете за откриване на антиген в урината са разработени за L. pneumophila.

Тъй като тези диагностични тестове не се предлагат в много клинични лаборатории, диагнозата Легионелоза (легионерска болест) често е предполагаема и се основава на сугестивна клинична картина.

МИКОПЛАЗМА ПНЕВМОНИЯ

Обикновено, М. пневмония Той е отговорен за приблизително 20% от случаите на ПНЕВМОНИЯ, въпреки че при затворени популации, като военнослужещи и студенти в общежития, това може да причини повече от 50%. Инфекцията се разпространява при близък контакт на Човек на човек а инкубационният период е 2 до 3 седмици. Само 3-10% хора, заразени с М. пневмония развиват ПНЕВМОНИЯ, засягането на дихателните пътища се проявява като фарингит и трахеобронхит. Асимптоматичната инфекция е често срещана.

Рентгенографските находки обикновено са по-очевидни от физическите находки на пациента и включват неравномерни интерстициални инфилтрати, които най-често се наблюдават в долните лобове. Малките преходни едностранни плеврални изливи са често срещани. Рентгенографските аномалии се разрешават бавно.

GRAM оцветяването на храчките може да разкрие едноядрени или полиморфноядрени левкоцити, без преобладаващ организъм.

М. пневмония може да се култивира от дихателни секрети с помощта на специализирана среда, но си растежът е бавен и може да са необходими 2-3 седмици за идентифициране в културата.

Косвени доказателства за инфекция от М. пневмония са наличието на повишени серумни нива на криохемаглутинини.

ХЛАМИДОФИЛА ПНЕВМОНИЯ

Инфекция от C. пневмония тя е повсеместна, присъства в целия свят, но само малък процент от инфекциите причиняват клинично очевидна пневмония. И обратно, приблизително 5-15% от пневмонията са свързани с този патоген.

Първична инфекция от C. пневмония Обикновено се среща при млади възрастни и се характеризира с леки дихателни симптоми с постепенно начало. Конституционните прояви, особено треска и главоболие, са често срещани. Рентгенографските находки са неспецифични и обикновено се състоят от многолобуларни интерстициални инфилтрати. Имунитетът е непълен и реинфекцията от C. пневмония е често срещано, особено сред възрастните хора.

Окончателната диагноза на C. пневмония свързано с пневмония зависи от идентифицирането на микроорганизма в храчките. Културата на този микроорганизъм е трудна и системите за откриване на антиген, които се предлагат на пазара, не са много чувствителни.

ВИРУСНА ПНЕВМОНИЯ

Вирусите са рядка причина за пневмония при възрастни, с изключение на имуносупресираните. Грипният вирус (грип), обикновено тип А, е най-честата причина за пневмония при възрастното цивилно население, причиняваща NAC.

За разлика от тях, вирусите са най-честите причинители на пневмония при кърмачета и малки деца, с VRS, парагрип и аденовирус, които причиняват повечето случаи.

Всички вирусни инфекции на дихателните пътища се появяват по-често през зимата и бързо разпространение на Човек на човек в податливи популации. Основното сърдечно или белодробно заболяване предразполага към повишена честота и тежест на вирусна инфекция на долните дихателни пътища, особено грипни вируси при възрастни и RSV при деца.

Рентгенографските находки са неспецифични и включват удебеляване на бронхиалната и хиларна стена и дифузни интерстициални инфилтрати. Плеврален излив може да се наблюдава при пневмония на аденовирус и параинфлуенца.

ТУБЕРКУЛОЗА

ХИВ-ИНФЕКТИРАНИТЕ пациенти са по-склонни да развият симптоматично заболяване със свързаните с тях пристъпи на кашлица, отколкото имунокомпетентните пациенти и това позволява по-голямо разпространение на инфекцията. Други групи, склонни към туберкулоза, включват бездомните и пациентите в центровете за хронична помощ и домовете за възрастни хора.

За щастие от 1992 г. насам заболеваемостта от туберкулоза в САЩ е намаляла, достигайки рекордно ниско ниво. Въпреки това, честотата на туберкулозата в целия свят продължава да нараства. Устойчивото нарастване на туберкулозата в световен мащаб и прераждането на туберкулозата в Съединените щати са важни причини за развитието на резистентност към множество лекарства, тоест микобактерии, които са резистентни към две или повече антитуберкулозни лекарства от първа линия. Инфекцията, причинена от тези микобактерии, е нечувствителна към алтернативна терапия и е свързана със смъртност, която надвишава 50%.

Туберкулозата се предава от човек на човек чрез вдишване на капчици, генерирани от енергична кашлица.

Болестта на възрастните (от юношеството нататък) започва с конституционални признаци, последвани от изразена хронична кашлица и досадно производство на мукопурулентен материал. Инфекцията първоначално се появява в белодробните върхове с малко или никаква хиларна аденопатия и при напреднало заболяване води до белодробна некроза, образувайки кухина, която съдържа огромен брой микроорганизми.

ТЕЖКИ ОСТРИ ДИХАТЕЛНИ СИНДРОМИ

През ноември 2002 г. в Китай се проявява силно заразна атипична ПНЕВМОНИЯ, която се нарича тежък остър респираторен синдром (Г-ЖА).

Етиологията на Г-ЖА е РНК вирус с обвивка, a коронавирус, наречен SARS-CoV.

Признаци и симптоми, свързани с Г-ЖА те включват висока температура, миалгия, главоболие, диария и суха непродуктивна кашлица. Респираторните симптоми могат да прогресират до задух и хипоксемия, което налага необходимостта от интубация и механична вентилация.

Диагностични тестове за пациенти, за които се подозира Г-ЖА те трябва да включват рентгенова снимка на гръдния кош, кръвни култури, култури от храчки и GRAM оцветяване, пулсова оксиметрия и идентификация на други потенциални патогени. По неясни причини, Г-ЖА изглежда по-малко тежък за педиатрични пациенти.

АВИАНСКИ ГРИП (ПТИЧЕН ГРИП)

Всички грипни вируси могат да присъстват във водолюбивите птици, подтип H5N1 той е силно патогенен и смъртоносен за домашните птици. Първите известни случаи на хора, заразени с този подтип, са настъпили в Хонконг през 1997 г. с 6 смъртни случая от 18 заразени пациенти.

Признаците и симптомите са типични за други подвидове и включват конюнктивит, треска, ринит и фарингит. Въпреки това, ПНЕВМОНИЯ, синдром на респираторен дистрес, лимфопения и аномалии на коагулацията обикновено се появяват бързо при пациенти, заразени с този силно вирулентен подтип.

Лабораторните тестове за вируса H5N1 включват имуноанализи и PCR с обратна транскрипция.

H1N1 ГРИП (СВИНСКИ ГРИП)