ИСТОПЛАЗМОЗА

1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ: Инфекция, причинена от вдишване на прах, натоварен с микроконидии на диморгичната гъба Histoplasma capsulatum.

испанско

Факторите, които влияят върху неговото разпределение са:

3. ПАТОФИЗИОЛОГИЯ: При стайна температура хистоплазмата расте като нишковидна гъба, с преградени хифи, завършващи с микро и макроконидии с диаметър 2-14 микрона.

4. КЛИНИЧНА ПРЕЗЕНТАЦИЯ: Резултатите от инфекцията с хистоплазма зависят от сложното взаимодействие между гостоприемника, патогена и факторите на околната среда.

  • Гост:
    • степен на имуносупресия
    • наличие на имунитет
  • Фактори на околната среда:
    • размер на инокула
    • експозиция в затворена зона
    • време на излагане

Хематогенното разпространение вероятно се наблюдава при всички индивиди през първите две седмици, преди развитието на специфичния имунен отговор. В повечето случаи не е прогресивно и води до развитие на калцирани грануломи в черния дроб и далака.

Има няколко вида хистоплазмоза (Таблица 3):

  1. Остра белодробна хистоплазмоза
  2. Хронична белодробна хистоплазмоза
  3. Остра дисеминирана хистоплазмоза
  4. Хронична дисеминирана хистоплазмоза
  5. Хистоплазмоза при пациенти с ХИВ

1. Остра белодробна хистоплазмоза:

  • Малък инокулум: лека или асимптоматична инфекция, обикновено доброкачествена, със симптоми, които изчезват в рамките на няколко седмици след началото.
  • Основен инокулум: пациентите, изложени на по-голям инокулум по време на остра първична инфекция или реинфекция, могат да получат остро, самоограничено заболяване, с грипоподобни симптоми с висока температура, студени тръпки, мигрена, миалгия и непродуктивна кашлица.

2. Хронична белодробна хистоплазмоза:

Обикновено се представя като опортюнистична инфекция поради основна структурна аномалия, като лезии в резултат на белодробен емфизем.

Пациентите са с хронични белодробни симптоми и апикални белодробни лезии, които прогресират до възпаление, калцирани грануломи и фиброза.

Болестта прогресира в продължение на няколко години в 25-30% от случаите, свързани със съществуването на кухини, бронхоплеврални фистули, разширяване в други области на белия дроб, белодробна недостатъчност и често смърт.

3. Дисеминирана хистоплазмоза:

4. Хистоплазмоза при пациенти с ХИВ: При лица, засегнати от ХИВ, обикновено има "Прогресивна дисеминирана хистоплазмоза" подобно на описаното при деца и младежи.

Определя се като заболяване, което не се подобрява след най-малко 3 седмици на наблюдение и е свързано с физически, рентгенологични находки и/или лабораторни тестове за екстрапулмонално засягане, възникващо в резултат на първоначална инфекция или реактивиране на латентни огнища.

5. ЛЕЧЕНИЕ:

5.1. ПАЦИЕНТИ, НЕ ХИВ:

Цел: Разрешаване на клинични аномалии, предотвратяване на рецидиви и премахване на инфекцията, когато е възможно.

Препоръки: Противогъбичното лечение може да бъде полезно при симптоматични пациенти, чиито състояния не са се подобрили през първия месец от инфекцията. Флуконазол остава лекарство от втора линия за лечение на хистоплазмоза.

Клиничните данни за употребата на азоли като вориконазол и позаконазол са ограничени. Въпреки че и двете имат активност срещу хистоплазма, позаконазол изглежда по-активен от итраконазол.

Ехинокандините нямат активност срещу хистоплазмата.

Пациенти с леко, самоограничено заболяване, хронично разпространено заболяване или хронична белодробна хистоплазмоза, които нямат подлежаща имуносупресия, могат да бъдат лекувани с перорален итраконазол или интравенозен амфотерицин В.

5.2. ХИВ ПАЦИЕНТИ:

Индукционна/консолидираща терапия с противогъбични средства в продължение на 12 седмици, последвана от продължителна поддържаща терапия с итраконазол.

При хоспитализирани пациенти: Амфотерицин В дози от 50 mg/ден (до 1 mg/kg на ден) интравенозно при кумулативна доза от 15 до 35 mg/kg (1 до 2 g). Може да се извърши последователна терапия с перорален итраконазол, за да се завърши общ курс на индукционна терапия от 12 седмици.

При нехоспитализирани пациенти: перорален итраконазол в продължение на 12 седмици

В региони с високи нива на хистоплазмоза (> 5 случая/100 пациентски години), като профилактична терапия се препоръчва лечение с итраконазол 200 mg/ден. Флуконазолът не е приемлива алтернатива поради по-ниската му активност и ефикасност срещу H. capsulatum.

6. ОЦЕНКА НА РЕЗУЛТАТИТЕ, ПОЛУЧЕНИ С ЛЕЧЕНИЕТО:

Отговорът на лечението трябва да се измерва чрез разрешаване на радиологичните, серологичните и микробиологичните параметри и подобряването на признаците и симптомите на инфекцията.

Някои автори препоръчват продължаване на противогъбичното лечение, докато антигенът е отрицателен или докато концентрациите са по-ниски от 4 единици.