Хирургичната операция е последната възможност за лечение; тя е запазена, когато всички други форми на лечение - включително физикална терапия и лекарства - не са успели да дадат необходимите резултати. Като каза това, операцията за заместване на ставите е много ефективен начин за премахване на болки в ставите, както и за коригиране на деформация и възстановяване на подвижността. Заместването на ставите също се прави за лечение на напреднал артрит.

подмяна

Кандидатите за операция за заместване на ставите често имат силна болка в ставите, скованост, накуцване, мускулна слабост, ограничено движение и подуване. В зависимост от това коя става е засегната и размера на щетите, нормалните дейности като ходене, обуване на чорапи и обувки, качване и излизане от коли и изкачване на стълби могат да бъдат трудни.

Най-честите причини за дисфункция на ставите са остеоартрит и ревматоиден артрит. Въпреки че никой не е сигурен какво причинява артрит, има редица фактори, които могат да допринесат за влошаване на ставите и да доведат до артрит. Някои от тези фактори включват:

  • Наследяване
  • Аномалии в развитието на формирането на ставите
  • Генетично предразположение към ненормален метаболизъм на хрущяла
  • Многократни леки наранявания
  • Тежка травма на хрущяла на ставата (амортизиращата тъкан в края на костите)

Въпреки че наднорменото тегло не причинява непременно артрит, то допринася за по-ранно и по-бързо прогресиране на ставни проблеми.

Хирургията за заместване на ставите е предназначена да замести повредения хрущял и свързаната с това загуба на костна структура. Самата процедура представлява възстановяване на увредената става и разчита на мускулите и връзките на пациента, за да осигури подкрепа и функция. Протезата (заместваща става) е изработена от титан, кобалтов хром, неръждаема стомана, керамичен материал и полиетилен (пластмаса). Може да се фиксира към костта с акрилен цимент или да се направи прилягане, което позволява на костта да расте в импланта. След като е направена подмяната на ставите, подвижността и функциите ви се връщат чрез физическа терапия. Трите най-чести операции за смяна на стави са тазобедрената става, коляното и рамото.

Подмяна на тазобедрената става

В САЩ всяка година се извършват приблизително 240 000 операции за смяна на тазобедрените стави. Тоталната смяна на тазобедрената става е хирургична процедура за заместване на кухината на бедрото (ацетабулума) и „топката“ или главата на бедрената кост (бедрената кост). Хирургът почиства гнездото и главата, където са загубени хрущялът и костта. След това изкуствена глава и гнездо се имплантират в здрава кост.

Повечето кандидати за тотална смяна на тазобедрената става имат напреднали промени в тазобедрената става, причинени от артрит. Препоръчва се подмяна на тазобедрената става, ако болката в ставите е станала непоносима и когато загубата на функция пречи на човека да извършва ежедневните си дейности.

Подмяна на колянната става

Операция за подмяна на коляното се прави за лечение на напреднал и краен стадий на артрит. Когато артритът в колянната става или ставите е напреднал до степен, когато медицинското управление вече не е ефективно или деформацията е станала много тежка и изтощителна, може да се препоръча операция за заместване на коляното.

Операцията на колянната става е резултат от увреждане на слоя или плъзгащата се повърхност, наречена ставния хрущял. В зависимост от размера на щетите, нормалните дейности като ходене и изкачване или слизане по стълби могат да бъдат трудни. Увреждането на хрущяла в колянната става или костта под него може да доведе до деформация. Деформации като носенето на краката и необичайните звуци в коляното (крепитация или пращене) могат да станат по-очевидни, тъй като дегенерацията се влошава. Операцията за смяна на коляното е предназначена да замести повредения хрущял или хлъзгава повърхност в допълнение към всяка загуба, свързана с поддържаща костна или лигаментна структура. Материалите, използвани за подмяна на коляното, са подобни на вече споменатите за подмяна на тазобедрената става.

Подмяна на рамото

Цялостната подмяна на раменната става обикновено се нуждае от тези с тежки форми на остеоартрит или ревматоиден артрит, но рядко е за тези, които са имали тежка травма поради фрактура на рамото.

Рамото е гнездо-глава става. Първата индикация, че е необходима цялостна подмяна на рамото, е, че болката не се облекчава чрез терапия или друго лечение. Болката може да бъде причинена от аномалии и промени в повърхността на ставата в резултат на артрит или фрактури. Първата цел на цялостната операция за смяна на рамото е да облекчи болката, а вторичните цели са да подобрят мобилността, силата и функцията.

Следоперативно управление

Смяна на тазобедрената става

Повечето пациенти могат да стоят до леглото си първия ден след операцията и могат да започнат да спортуват. На втория ден след операцията повечето пациенти започват да ходят с помощта на проходилка или патерици и могат да поставят 50 до 75 процента от теглото си върху засегнатия крак. Повечето по-млади пациенти имат право да се прибират на четвъртия или петия ден след операцията. Възрастните хора и пациентите с други големи здравословни проблеми се изпращат в рехабилитационен център за допълнителни 7-10 дни, за да могат да имат повече терапия.

Всички пациенти използват патерици или проходилка поне 4 седмици след операцията. След това им се позволява да поставят пълното си тегло върху крайника, докато използват бастун за баланс. Бастунът също така предотвратява умората на мускулите. Като цяло, след 6 до 12 седмици след операцията, човек може да спре да използва бастуна или проходилката (под строгата препоръка на своя лекар или терапевт) и бедрото може напълно да поддържа теглото си. Пациентите с по-слаби мускули може да се наложи да използват бастуна или проходилката за по-дълъг период.

След като сте участвали в препоръчаните стъпки за вашата терапия след пълна подмяна на тазобедрената става, можете да правите почти всички дейности. Пациентите могат да ходят пеша, да карат колело, ски, голф и да правят други подобни дейности. Дейности, които изискват повтарящи се въздействия върху ставата (като тенис или ракетбол), трябва да се избягват или да се практикуват само от време на време.

С настоящите подобрения в материалите, протезните конструкции и хирургичните техники, повече от 95 процента от общите заместители на ставите днес трябва да продължат 15 до 20 години или повече. Рутинните последващи посещения след възстановяване от операцията трябва да включват рентгенови лъчи след първата, третата, петата и седмата година. След това трябва да се правят рентгенови лъчи на всеки 2 години, за да се гарантира, че няма заместване на подменената става.

Подмяна на коляното

Повечето пациенти, които са претърпели тотална операция за заместване на коляното, имат значително подобрение в рамките на 3 месеца след операцията. Болката, причинена от увреденото коляно, се облекчава, когато се изгради нова плъзгаща се повърхност. Пациентите, които имат операции за смяна на коляното, обикновено са на крака и движат ставата на следващия ден след операцията. След 6 седмици повечето пациенти ходят удобно с минимална подкрепа, но за постигане на оптимални ползи са необходими 6 месеца до 1 година. След възстановяване на силата в мускулите, пациентите, които са претърпели операция за смяна на коляното, могат да се насладят на повечето дейности (с изключение на бягане и скачане).

Когато първите процедури за смяна на коляното започнаха да се правят в началото на 70-те години, се смяташе, че пълното имплантиране на коляното ще продължи средно около 10 години. Сега е известно, че приблизително 85% от имплантите на коляното ще продължат 20 години. Подобренията в хирургичните техники, протезните конструкции, опорните повърхности и методите за фиксиране могат да позволят на тези импланти да продължат още по-дълго.

Подмяна на рамото

Постигането на успешен резултат с общата ви подмяна на рамото зависи много от щателно изпълнение на препоръчаните и предписани упражнения. Чрез тази структурирана програма за упражнения мускулите ви ще се разтягат постепенно и методично, а също така ще станат по-силни за една година. Желаният ефект е оптималната функция на подмяна на рамото.

В определени ситуации може да се наложи официална физическа терапия за дълго време, след като бъдете изписани от болницата. Тази терапия може да се направи по време на амбулаторна терапия у дома. Повечето пациенти обаче не се нуждаят от форма на официална амбулаторна терапия.

Вашата рехабилитация ще бъде непрекъсната и прогресивна. Може да ви отнеме от 6 месеца до 1 година, за да постигнете оптималните ползи. Важно е да осъзнаете, че напредъкът понякога е бавен и не винаги постоянен. Трябва да продължите да правите терапевтичната си програма, без да се обезсърчавате. Вашият лекар ще наблюдава напредъка ви по време на посещения на интервали от шест седмици през първите четири до пет месеца, а след това по-рядко в продължение на една година.

За повече информация относно подмяната на ставите (или ставите) се свържете със следните организации:

Националният институт по артрит и мускулно-скелетни и кожни заболявания
Национални здравни институти
Сграда 31, стая 4CO2
31 Център д-р - MSC 2350
Bethesda, MD 20892-2350
Телефон: (301) 496.8190
www.niams.nih.gov

Американска академия на ортопедичните хирурзи
6300 North River Road Rosemont
Илинойс 60018-4262
Телефон: (847) 823.7186
www.aaos.org