Испанската асоциация по педиатрия има за една от основните си цели разпространението на строга и актуална научна информация за различните области на педиатрията. Anales de Pediatría е органът за научно изразяване на асоциацията и представлява превозното средство, чрез което сътрудниците комуникират. Той публикува оригинални трудове за клинични изследвания в педиатрията от Испания и страни от Латинска Америка, както и преглед на статии, изготвени от най-добрите специалисти във всяка специалност, годишните съобщения на конгреса и протоколите на Асоциацията, както и ръководства за действие, изготвени от различните общества/Специализирани Секции, интегрирани в Испанската асоциация по педиатрия. Списанието, еталон за испаноезичната педиатрия, е индексирано в най-важните международни бази данни: Index Medicus/Medline, EMBASE/Excerpta Medica и Index Médico Español.

Индексирано в:

Index Medicus/Medline IBECS, IME, SCOPUS, Разширен индекс за научно цитиране, Доклад за цитиране на списания, Embase/Excerpta, Medica

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

формула

Дефицитът на желязо е най-разпространеният хранителен дефицит при деца 1-3, а субклиничният дефицит на желязо е особено често в ранна детска възраст 3,4. Желязодефицитната анемия може да има неблагоприятни ефекти върху когнитивното и двигателното развитие 5. Всъщност този дефицит е свързан с умствена и психомоторна изостаналост, засягаща способността за учене и поведението 5,6. Въпреки че има противоречия дали желязодефицитната анемия има отрицателен ефект върху развитието, очевидно е, че могат да се предприемат стъпки за предотвратяване на дефицита на желязо през детството 7 .

След първия месец от живота млякото на жената не доставя достатъчно желязо, за да задоволи търсенето на еритропоеза, така че запасите от желязо се мобилизират, за да отговорят на изискванията на бебето, което води до изчерпване на тези запаси на възраст около 6 месеца. По този начин, през първата година от живота, източникът на желязо в храната става критичен за поддържане на синтеза на червените кръвни клетки 1,8. За да се предотврати дефицит на желязо при кърмачета и малки деца, се препоръчва да се дават добавки с желязо или да се обогатяват млечни формули и други храни с желязо 9,10. Европейското дружество за детска гастроентерология, хепатология и хранене (ESPGHAN) препоръчва последващите млечни формули да съдържат 1-1,7 mg/100 kcal желязо и децата на възраст от 1 до 3 години да консумират формули, допълнени с желязо, вместо краве мляко 10 .

Има доказателства, че обогатяването с желязо на храни за кърмачета и малки деца намалява риска от дефицит на желязо 11,12. Освен това няма медицински противопоказания за обогатяване на млечни формули с желязо за кърмачета и деца между 1 и 3 годишна възраст. Някои проучвания обаче съобщават за отрицателни последици върху растежа 7. Целта на настоящото проучване е да се оцени влиянието на млечна формула, обогатена с желязо, върху хранителния статус на желязото при деца на възраст от 1 до 3 години.

Пациенти и методи

Протоколът за изследване е одобрен от комисията по етика и подробностите на проучването са обяснени на родителите, преди да получат съгласието си за включване на детето в проучването.

Всяко дете беше изследвано в началото на проучването и 4 месеца по-късно, като бяха получени измервания на теглото, ръста и индекса на телесна маса. Наблюдава се диетата на всяко дете и се изчислява дневният прием на енергия, протеини, мазнини, въглехидрати, фибри, холестерол и витамини. За това на родителите беше даден седмичен въпросник за честотата на приема, който трябва да бъде попълнен в началото и в края на проучването. Всеки въпросник беше количествено определен и всички храни бяха кодирани, за да въведат елементите в компютърна програма. Приемът на хранителни вещества се оценява чрез програмата "Храна и здраве", разработена в Института по хранене към Университета в Гранада 14. Използваната база данни за храните беше „Таблици за състава на испанските храни“ 15 .

Кръвни проби и биохимични определяния

След 12 часа на гладно се вземат проби от венозна кръв, като се използват епруветки, съдържащи етилендиаминтетраоцетна киселина (EDTA) и в епруветки без антикоагулант, както в началото, така и в края на изследването. Серумът е получен след центрофугиране при 1000 х ? g за 10 минути. Серумното желязо се измерва чрез атомно-абсорбционна спектрофотометрия (Parker Elmer Analyst 800). Серумният трансферин и феритин се анализират с автоматичен анализатор Hitachi 911 (Boheringer Mannhein). Хемоглобинът, хематокритът, средният корпускуларен обем (MCV), средният корпускуларен хемоглобин (HCM) и средната концентрация на корпускуларен хемоглобин (MCHC) бяха измерени с апарат Advia 120 Hematology System (Bayer).

Антропометричните данни бяха изразени като средна стойност ± стандартно отклонение (SD), а аналитичните данни като средна стойност ± стандартна грешка на средната стойност (SEM). За анализираните параметри, които бяха нормално разпределени, сравнението между групите и времената беше извършено с помощта на общ линеен дисперсионен модел. За тези други параметри, които не следват нормалността, сравнението между групите беше проведено с помощта на теста на Ман-Уитни и данните бяха анализирани с помощта на статистическата програма SPSS (SPSS за Windows 12.0; SPSS Чикаго, IL, САЩ).

В настоящото проучване в проучването бяха включени общо 33 здрави деца със средна възраст 22,7 месеца. TF групата се състоеше от 16 деца (9 мъже и 7 жени), а CM групата 17 деца (10 мъже и 7 жени) бяха назначени. По време на проучването няма изключения за заболяване или прием на добавки с желязо. Таблица 2 показва данните, съответстващи на двете групи деца. Няма съществени разлики между тях по всяко време на проучването и нарастването на теглото и ръста е сходно в групите деца, включени в проучването.

Таблица 3 показва изчисления дневен прием на енергия и хранителни вещества. Децата в групата с TF са имали по-нисък прием на протеини, мазнини и холестерол и по-висок прием на желязо и въглехидрати в сравнение с CM групата. Ефектите от хранителната намеса върху хранителния статус на желязото са показани в Таблици 4 и 5. Стойността на концентрацията на хемоглобина под 110 g/l е използвана като гранична точка за определяне на анемия, докато серумна концентрация на феритин по-малка от 20 mg/dl като гранична точка за определяне на дефицит на желязо.

Анемия не е открита в никоя от групите в началото на проучването, въпреки че децата в групата с TF показват значително по-ниски стойности на хемоглобина и хематокрита, отколкото в групата с CM. След 4 месеца интервенция разликите между групите по отношение на хемоглобина и хематокрита изчезват и се наблюдава по-висока стойност на HCM в групата на TF.

По отношение на серумния феритин не е имало разлики между групите в началото на проучването и стойностите са били в нормалните граници през цялото проучване, въпреки че след интервенционния период групата на TF е показала концентрация на феритин по-висока от CM групата, стойността в последната група е близка до дефицита на желязо. Едновременно с това, TF групата показа по-ниски стойности на трансферин в сравнение с CM групата в края на интервенцията. И накрая, серумните концентрации на желязо не се променят и в двете групи.

Основната констатация на това проучване е, че здрави 1-3-годишни деца, хранени с добавена с желязо млечна формула в продължение на 4 месеца, поддържат по-добър хранителен статус на желязо от тези, хранени с краве мляко, без видимо влияние върху растежа.

За разлика от някои проучвания, които съобщават за възможни отрицателни последици от даването на добавки с желязо на деца, особено върху растежа 7, в настоящото проучване те не са наблюдавани и скоростта на растеж е сходна и при двете групи деца, което може да предполага, че при деца от 1 до На възраст от 3 години очевидно няма неблагоприятни ефекти, произтичащи от добавянето с желязо на млечна формула, предназначена за малки деца, въпреки че не могат да се правят заключения, тъй като броят на децата не е достатъчен и времето за проучване е кратко. По същия начин не са наблюдавани разлики между 2-те групи по отношение на броя и продължителността на епизодите на инфекция, въпреки че други автори корелират добавките с желязо с увеличаването на честотата на инфекциите 23 и диарията 24. В този смисъл Американската академия по педиатрия 9 заяви, че няма медицински противопоказания за допълване с желязо на формулите за продължаване и така наречените формули за растеж за деца на възраст над една година.

В заключение, нашите резултати показват, че приемът на 500 ml/ден млечна формула за малки деца, допълнена с желязо, допринася по-добре от кравето мляко за поддържане на адекватен хранителен статус на желязо при деца на възраст от 1 до 3 години.

Кореспонденция: д-р J. Maldonado Lozano.
Катедра по педиатрия. Медицински факултет.
Авда.Де Мадрид, 11. 18012 Гранада. Испания.
Имейл: [email protected]

Получено през февруари 2006 г.
Приет за публикуване през септември 2006 г.