Въведение: Индексът на телесна маса е често използван показател за идентифициране на наднормено тегло и затлъстяване при възрастни. При популацията с хронично бъбречно заболяване наблюдателните проучвания съобщават противоречиви резултати за връзката между затлъстяването и смъртността. Също така, различни автори са наблюдавали как тези с висок индекс на телесна маса показват по-добър хранителен статус.

Цел: Да се ​​анализира индексът на телесна маса на пациенти на хемодиализа и връзката му с усложненията.

Материал и метод: Наблюдателно, аналитично и надлъжно проучване. Пробата се състои от 170 преобладаващи пациенти, подложени на онлайн хемодиализа или хемодиафилтрация.

Индексът на телесна маса се изчислява въз основа на действителното тегло и височина на пациента по време на събирането на данни. Пациентите, които са причинили смърт през периода на проследяване, са регистрирани.

Резултати: Починалите пациенти имат по-нисък индекс на телесна маса, въпреки че разликите не са статистически значими. Пациентите, които са постигнали целта за индекс на телесна маса, също са имали по-високи нива на свръххидратация, по-нисък индекс на мастна тъкан, по-ниски нива на трансферин в кръвта, по-висок Kt/ve и по-голям брой месеци в бъбречна заместителна терапия.

Заключения: Индексът на телесна маса = 25 kg/mІ в нашия случай не е свързан с по-висока смъртност, въпреки че в данните има тенденция в данните. Пациентите с индекс на телесна маса = 25 kg/m 2 са имали по-добър хранителен статус.

КЛЮЧОВИ ДУМИ: индекс на телесна маса; смъртност; хранително състояние; Индекс на мастната тъкан; диализа.

Кореспонденция:
MЄ Eugenia Pons Raventos
Fresenius Medical Care Services Andalusia
Клиника Сан Антонио
Авда.Мигел де Сервантес, местен 7-8
29200 Антекера. Малага
Имейл: [email protected]

Полезност на индекса на телесна маса при пациенти с хронично бъбречно заболяване

Въведение: Индексът на телесна маса е показател, който често се използва за идентифициране на наднормено тегло и затлъстяване при възрастни. При популацията с хронично бъбречно заболяване наблюдателните проучвания отчитат противоречиви резултати по отношение на връзката между затлъстяването и смъртността. Също така, различни автори наблюдават, че тези с индекс на телесна маса са по-добри, показва се по-добър хранителен статус.

Обективен: Да се ​​установи сравнително проучване на субектите според техния индекс на телесна маса.

Материал и метод: Наблюдателно, аналитично и надлъжно проучване. Наети са общо 170 преобладаващи пациенти с хронично бъбречно заболяване на лечение с хемодиализа или онлайн хемодиафилтрация. Изчислява се индексът на телесна маса въз основа на действителното тегло и размер на пациента към момента на събиране на данни. Пациентите, починали през периода на проследяване, са регистрирани.

Резултати: Умиращите пациенти имат по-нисък индекс на телесна маса, въпреки че разликите не са статистически значими. Пациентите, които са постигнали целевия индекс на телесна маса, също са имали по-високи нива на хидратация, по-ниска скорост на мазнини и по-ниски нива на трансферин в кръвта, по-голям Kt/ve и по-голям брой месеци в бъбречна заместителна терапия.

Заключения: Индекс на телесна маса = 25 kg/mІ, в нашия случай не е свързан с по-висока смъртност, въпреки че се наблюдава тенденция в тази посока. Пациентите с индекс на телесна маса = 25 kg/mІ имат по-добър хранителен статус.

КЛЮЧОВИ ДУМИ: индекс на телесна маса; смъртност; хранителен статус; индекс на мастна тъкан; диализа.

Въведение

Общата цел на това проучване е да анализира индекса на телесна маса на пациенти на хемодиализа и връзката му с усложненията.

Материал и метод

Наблюдателно, аналитично и надлъжно проучване. Критериите за включване бяха: преобладаващи възрастни пациенти с ХБН, подложени на HD лечение, които дадоха съгласието си да участват в проучването. Пациентите с остра патология, изискващи хоспитализация през месеца преди събирането на данни, бяха изключени. Също така изключихме тези пациенти, при които използването на спектроскопски биоимпеданс е противопоказано, за да се оцени телесният състав, тъй като те са носители на еднополюсен пейсмейкър, поради остър епизод на декомпенсирана сърдечна недостатъчност или поради медицински критерии. Събирането на данни започна през октомври 2013 г., като набра обща извадка от 194 преобладаващи пациенти от клиниките на Fresenius Medical Care в Малага.

Събрани са социодемографски променливи, променливи, свързани с бъбречно заболяване, лечение и бъбречно заместителна терапия (RRT). Индексът на коморбидност на Чарлсън (ICC), модифициран от Bheddu, също е събран за пациенти с ХБН 10. В допълнение, биохимични и хематологични аналитични параметри, които представляват интерес, доза на диализа, състояние на хидратация и хранителен статус бяха събрани, за да се характеризира пробата. ИТМ се изчислява въз основа на действителното тегло и височина на пациента към момента на събиране на данни.

Пациентите бяха класифицирани в три групи според степента на подвижност: те се скитаха сами, скитаха с помощ или в инвалидна количка. По-късно, за да направим тази променлива по-оперативна, ние считахме зависимите пациенти тези, които се нуждаят от инвалидна количка или помощ за придвижване, и като независими тези субекти, които се скитаха без помощ.

Статистически анализ

26,5% (n = 45) от пациентите представят оптимален ИТМ, между 20 - 25 kg/m 2, 41,65% (n = 71) е между 25-30 kg/m 2, 27, 65% (n = 47) имат ИТМ, равен на или по-голям от 30 kg/m 2, процентът на пациентите, които са получили ИТМ между 18,5 и 20 е 2,4% (n = 4) и в три случая (1,8%) установяват ИТМ под 18,5. Пациенти с ИТМ по-голям или равен на 25 Kg/m 2 (Маса 1), Те също така представиха по-ниски нива на OH, по-висок FTI, по-високи нива на трансферин в кръвта, по-нисък Kt/ve и по-малък брой месеци на TRS, всичко това значително, по отношение на тези, които отговарят на целта. Данните показват тенденция, при която пациентите с диабетна етиология имат ИТМ над нормата при 92,7% (p = 0,000).

След като проверихме корелацията между ИТМ и FTI (p = 0,001), когато анализирахме цялата извадка, забелязахме, че при разделяне на изследваната популация на две групи въз основа на критериите за наднормено тегло, установени от СЗО, тази пряка линейна корелация тя остава само в група пациенти с ИТМ = 25 kg/m 2 (p = 0,001) (Фигура 1), престава да бъде значимо за групата пациенти с ИТМ 2 (p = 0,154) (Фигура 2).

След максимум 14 месеца проследяване, след сравняване на изходните данни, наблюдавахме как починалите пациенти са имали по-нисък ИТМ (26,66 ± 6,27) в сравнение с пациентите, които са останали живи (27,82 ± 5,33). Въпреки че разликите не са статистически значим (p = 0,337).

маса

Концепцията за социална средна стойност е замислена от Ламберт Адолф Жак Кетеле (1796-1874), астроном и статистик. Първоначалната му цел беше да определи характеристиките на "средния субект" и разпределението на популацията на различните човешки характеристики около споменатия субект. През 1972 г. Keys et al 11 популяризират индекса Quetelet в популационни проучвания. Те го наричаха „индекс на телесна маса“.

Около 1995 г. СЗО публикува класификацията на телесното тегло въз основа на ИТМ и впоследствие тя беше широко приета 12. ИТМ е полезен антропометричен параметър при пациенти с ХБН 13 и вече може да предостави ценна информация, особено ако се извършват серийни измервания. Връзката между висок ИТМ и повишен риск от смърт е широко описана в множество проучвания, но какво се случва при пациенти с ХБН? В систематичен преглед, публикуван през 2016 г., авторите заявяват, че техните открития предполагат, че затлъстяването има защитен ефект за всички причини за смърт при пациенти на предиализа и HD, но не и при получатели на трансплантация. Те обаче казват, че връзката им е малко вероятно да бъде линейна, с вероятно повишен риск от смърт в екстремните категории на ИТМ 14. Те наблюдават как пациентите на диализа с ИТМ> 25 kg/m 2, са имали 25% намаление на всички причини за смъртност, в сравнение с тези с BMI 2.14 Смъртността в нашата проучвана група не е била наблюдавана свързана с ИТМ, въпреки че ние наблюдава как починалите пациенти имат по-нисък ИТМ, като разликите не са статистически значими.

FTI, измерен чрез биоимпеданс, който представлява съдържанието на мазнини в тялото, корелира положително и значително с ИТМ, когато анализирахме цялата проба (r = 0,683 p = 0,001), както правеха и други автори 15. Но тази корелация не се запази, когато разделихме пробата и анализирахме само пациенти с ИТМ 2. Специфичен проблем с ИТМ като индекс на затлъстяване е, че той не прави разлика между чистата телесна маса и мастната маса 16-18. Сравнително лошата корелация между процента на телесната мастна маса и ИТМ също е демонстрирана в базата данни на Националното изследване на здравето и храненето (NHANES III), в която е използван биоимпеданс за оценка на мастния компонент в състава. При субекти с ИТМ 25 kg/m 2 процентът на телесните мазнини при мъжете варира между 14% и 35%, а при жените между 26% и 43% 19 .

Заключения

Като се вземат предвид ограниченията на тази статия, тъй като това е наблюдателно проучване, можем да заключим, като кажем, че ИТМ = 25 kg/m 2 не е свързан в нашия случай с по-висока смъртност, въпреки че тенденция в данните в този смисъл е наблюдавано. Пациентите с ИТМ = 25 kg/m 2 са имали по-добър хранителен статус.

ИТМ не прави разлика между чиста телесна маса и мастна маса, поради което трябва да се приема с повишено внимание, ако искаме да получим надежден индикатор за затлъстяване.

Авторът декларира, че няма конфликт на интереси.

Получено: 15 август 2017 г.
Ревизиран: 30 август 2017 г.
Променено: 25 септември 2017 г.
Прието: 1 октомври 2017 г.

Библиография

1. Лупес Собалер AM, Aparicio A, Aranceta Bartrina J, Gil Б, Gonzбlez Gross M, Serra-Majem L, et al. Наднорменото тегло и общото и коремно затлъстяване в представителна извадка от испански възрастни: констатации от проучването ANIBES. Biomed Res Int.2016; 2016: 8341487.

2. Singh GM, Danaei G, Farzadfar F, Stevens GA, Woodward M, Wormser D, et al. Специфичните за възрастта количествени ефекти на метаболитните рискови фактори върху сърдечно-съдови заболявания и диабет: Сборен анализ. PLoS One.2013; 8 (7): e65174.

3. Berrington de Gonzalez A, Hartge P, Cerhan JR, Flint AJ, Hannan L, MacInnis RJ, Moore SC, et al. Индекс на телесна маса и смъртност сред 1,46 милиона бели възрастни. N Engl J Med.2010; 363 (23): 2211–9.

4. Wormser D, Kaptoge S, Di Angelantonio E, Wood AM, Pennells L, Thompson A, et al. Отделни и комбинирани връзки между индекса на телесна маса и коремното затлъстяване със сърдечно-съдови заболявания: съвместен анализ на 58 проспективни проучвания. Лансет. 2011; 377 (9771): 1085–95.

5. Lu Y, Hajifathalian K, Ezzati M, Woodward M, Rimm EB, Danaei G. Метаболитни медиатори на ефектите от индекса на телесна маса, наднорменото тегло и затлъстяването върху коронарна болест на сърцето и инсулт: обобщен анализ на 97 потенциални кохорти с 1 · 8 милиона участници. Лансет. 2014; 383 (9921): 970–83.

6. Aune D, Sen A, Prasad M, Norat T, Janszky I, Tonstad S, et al. ИТМ и смъртност от всички причини: систематичен преглед и мета-анализ на нелинейна доза-отговор на 230 кохортни проучвания с 3,74 милиона смъртни случая сред 30,3 милиона участници BMJ. 2016 г .; 4 (353); i2156.

7. Fleischmann E, Teal N, Dudley J, May W, Bower JD, Salahudeen AK. Влияние на наднорменото тегло върху смъртността и престоя в болница при 1346 пациенти на хемодиализа. Bidney Int. 1999; 55 (4): 1560–7.

8. Пристанище FK, Ashby VB, Dhingra RK, Roys EC, Wolfe RA. Диализната доза и индексът на телесна маса са силно свързани с преживяемостта при пациенти на хемодиализа. J Am Soc Nephrol. 2002; 13 (4): 1061–6.

9. Beberashvili I, Sinuani I, Azar A, Yasur H, Feldman L, Efrati S, et al. Хранителен и възпалителен статус на пациентите на хемодиализа спрямо техния индекс на телесна маса. J Ren Nutr. 2009; 19 (3): 238–47.

10. Beddhu S, Bruns FJ, Saul M, Seddon P, Zeidel ML. Една проста скала за коморбидност предсказва клинични резултати и разходи при пациенти на диализа. Am J Med.2000; 108 (8): 609–13.

11. Ключове A, Fidanza F, Karvonen MJ, Kimura N, Taylor HL. Индекси на относително тегло и затлъстяване. J Хроничен дис. 1972; 25 (6): 329–43.

12. Физически статус: използване и интерпретация на антропометрията. Доклад на експертна комисия на СЗО. World Health Organ Tech Rep Ser.1995; 854: 1–452.

13. Ruperto Lуpez M, Barril Cuadrado G, Lorenzo Sellares V. Ръководство за хранене при напреднала хронична бъбречна болест (ACKD). Nefrol Publ Of Soc Esp Nefrol. 2008; 28 Suppl 3: 79–86.

14. Ladhani M, Craig JC, Irving M, Clayton PA, Wong G. Затлъстяването и рискът от сърдечно-съдова и смъртност от всички причини при хронично бъбречно заболяване: систематичен преглед и мета-анализ. Нефрол Dial трансплантация. 2016 май 4; gfw075.

15. Yuste C, Abad S, Vega A, Barraca D, Bucalo L, Pйrez-de Josй A, et al. Оценка на хранителния статус при пациенти на хемодиализа. Нефрология. 2013; 33 (2): 243–9.

16. Wellens RI, Roche AF, Khamis HJ, Jackson AS, Pollock ML, Siervogel RM. Връзки между индекса на телесна маса и телесния състав. Obes Res.1996; 4 (1): 35–44.

17. Щам GW, Zumoff B. Връзката между индексите на теглото и височината на затлъстяването към съдържанието на мазнини в тялото. J Am Coll Nutr. 1992; 11 (6): 715–8.

18. Flegal KM, Shepherd JA, Looker AC, Graubard BI, Borrud LG, Ogden CL, et al. Сравнения на процент телесни мазнини, индекс на телесна маса, обиколка на талията и съотношение талия и ръст при възрастни. Am J Clin Nutr. 2009; 89 (2): 500–8.

19. Romero Corral A, Somers VK, Sierra Johnson J, Thomas RJ, Collazo Clavell ML, Korinek J, et al. Точност на индекса на телесна маса при диагностициране на затлъстяването сред възрастната обща популация. Int J Obes (Лонд). 2008; 32 (6): 959–66.

20. Mohebi R, Simforoosh A, Tohidi M, Azizi F, Hadaegh F. Парадокс на затлъстяването и риск от смъртност при пациенти с хронична бъбречна болест: Десетилетие на последващи действия в Техеранско изследване на липидите и глюкозата. J Ren Nutr. 2015 г .; 25 (4): 345–50.

21. Park J, Ahmadi S-F, Streja E, Molnar MZ, Flegal KM, Gillen D, et al. Парадокс на затлъстяването при пациенти в краен стадий на бъбречно заболяване. Prog Cardiovasc Dis. 2014; 56 (4): 415–25.

22. Wang J, Zhou Y, Yuan W. Връзка между индекса на телесна маса и смъртността от всички причини при пациенти на хемодиализа: мета-анализ. Zhonghua Nei Ke Za Zhi. 2012; 51 (9): 702–7.

23. Jialin W, Yi Z, Weijie Y. Връзка между индекса на телесна маса и смъртността при пациенти на хемодиализа: мета-анализ. Nephron Clin Pract. 2012; 121 (3-4): c102-111.

24. Kalantar-Zadeh K, Kopple JD, Humphreys MH, Block G. Сравняване на предвидимостта на резултатите от маркери на синдрома на недохранване-възпалителен комплекс при пациенти на хемодиализа. Нефрол Dial трансплантация. 2004; 19 (6): 1507–19.