Лечението на синдром на поликистозните яйчници (СПКЯ) зависи от няколко обстоятелства, главно: Възрастта на пациента, симптомите, които тя представя и какво най-много иска да коригира (менструални нарушения, хирзутизъм, акне, затлъстяване и др.) И желанието за контрацепция или, напротив, за решаване на стерилността им.
Отслабване.
Половината от жените със СПКЯ са със затлъстяване. Във всяка възраст, обстоятелства и симптоматика, тези жени, първото нещо, което трябва да направят, е да отслабнат. Затлъстяването и СПКЯ са тясно свързани. Хормоналните и метаболитни промени на СПКЯ благоприятстват появата на затлъстяване и това влошава всички симптоми и отговора към различните лечения. Всъщност не е препоръчително да се прилагат лечения за постигане на бременност при жени с ИТМ по-голям от 29-30, освен ако тяхната възраст (над 35 години) или ниският фоликуларен резерв не съветват да не се отлага лечението.
За отслабване се препоръчва балансирана, хипокалорична диета (между 1500 и 2000 килограма/калории на ден) с достатъчен запас от хранителни вещества, придружен от физически упражнения и промени в хранителните навици. За да се постигне това, сътрудничеството на диетолози, физиотерапевти и психолози е удобно.
Хормонална контрацепция. (AH)
Обикновено PCOS се диагностицира при млади жени, дори юноши. Физиологичните менструални нарушения, които следват менархе за около две години, се запазват или се появяват отново и това притеснява майките, които бързо водят дъщеря си на гинеколог. Откриваме млада жена с големи менструални закъснения, които могат да варират от 15 дни до 3-4 месеца, често с наднормено тегло и с някои признаци на хиперандрогения (хирзутизъм, акне и др.). Ултразвукът ни показва типично поликистозни яйчници. Съпътствайки тази ситуация, младата жена се оплаква от дисменорея и иска метод за контрацепция. Имаме го много лесно. Младата жена се нуждае от хормонална контрацепция. С него ще решим всичко: ще регулираме менструалния цикъл, дисменореята ще изчезне, хирзутизмът и акнето ще се подобрят и, разбира се, предлагаме отличен метод за контрацепция. Разбира се, ние не лекуваме болестта, външният вид на яйчниците не се променя, нито хиперандрогенията трайно изчезва. Всичко ще бъде същото след спиране на лечението; но докато искаме, ще коригираме симптомите.
Въпреки че можем да използваме няколко вида HA, най-добрите са оралните контрацептиви, преди всичко и поради техния антиандрогенен ефект, тези, които като гестаген съдържат ципротерон ацетат (Diane). Хлормадинон, дроспиренон и диеногест са други гестагени с добър антиандрогенен ефект. В първите цикли подобрението на акнето вече е очевидно, докато ние трябва да изчакаме около 6 цикъла, за да постигнем видимо подобрение на хирзутизма; които също могат да бъдат лекувани с различни техники за депилация. Лечението на хирзутизъм, акне и себорея заслужава друга статия.
Както вече обясних в статията, посветена на страничните ефекти на HA, Даян, поради по-големия си риск от тромбоемболични процеси, е оттеглена в някои страни, а в Испания се препоръчва само в случаи на СПКЯ и за кратки периоди от време (не повече от 6 цикъла). Ако други ACO са успешни, няма да се налага да прибягваме до Даян; но ако е необходимо, не виждам неудобство при употребата му при млади жени, без рискови фактори за тромбоемболия, с адекватно проследяване и за не продължителни периоди.
Това са едни от най-известните и използвани ACO.
По някое време младата жена с PCOS, която приема ОК от няколко години, иска да ги прекрати и да потърси бременност. Притеснявате се, защото в интернет са ви казвали или чели, че СПКЯ причинява стерилност. Всъщност 40% от тях и повече, ако са с наднормено тегло, ще имат затруднения да забременеят и по-голяма вероятност от преждевременни аборти. Техният стерилитет се дължи на нарушения на овулацията (лоши, забавени или липсващи), които 70% от тях присъстват. Имаме 30%, въпреки че са правилно диагностицирани със СПКЯ, овулират перфектно и не показват стерилитет.
Лечението за коригиране на този стерилитет трябва да бъде насочено към постигане на адекватна овулация. Представям по-долу най-препоръчителните лечения.
Кломифен цитрат. Омифин.
Това е най-известното и най-широко използваното лекарство. Анализирам го със следните слайдове.
Летрозол.
Той принадлежи към групата на инхибиторите на ароматазата и е отличен стимулатор на овулацията; но в Испания неговото посочване не се приема, в тези случаи поради предполагаема, недоказана възможност за вродени сърдечни и мускулно-скелетни промени.
Метформин.
Видяхме как хиперинсулизмът, вторичен за повишена инсулинова резистентност, наличен при половината от жените с СПКЯ, особено при затлъстелите жени, е свързан с нарушения на овулацията. Е, лекарства, които понижават тази резистентност и нивата на кръвната глюкоза, ще улеснят правилната овулация. Такъв е случаят с Метформин, който спада към групата на инсулиновите сенсибилизатори и се признава неговата полезност в случаи на непоносимост към глюкоза, диабет тип II и лош отговор на кломифен. Употребата му самостоятелно или в комбинация с други лекарства (кломифен, летрозол, гонадотропини и др.) Или за IVF, трябва да бъде индивидуализирана.
Производни на инозитол. Ovusitol и Soniase.
Те също принадлежат към групата на инсулиносенсибилизаторите. Най-използваните са Мио-инозитол и D-хиро-инозиол. Те се намират в зърнени култури, плодове, бобови растения и месо от органи.
Глюкокортикоиди.
Поради техния антиандрогенен ефект, някои кортикостероиди могат да се използват за лечение на симптомите на хиперандрогения и насърчаване на овулацията.
Хирургично лечение. Мултипункция или пробиване на яйчници.
Класическата клинописна резекция на яйчниците, чрез която се отстранява клин на яйчника, сякаш премахнахме 2 или 3 сегмента от портокал, беше заменена преди три десетилетия с мултипунктура на яйчниците. Можем да се обърнем към него, когато в търсенето на бременност други медицински лечения са се провалили или не са желани, особено АРТ. Той е по-ефективен при слаби жени и с повишен LH.
В случай на неуспех на всички тези лечения, винаги има възможност за извършване на лечения с гонадотропини и техники за асистирана репродукция (ART) като изкуствено осеменяване (AI), IVF-ICSI и др. което пропускам в тази статия поради нейната сложност и необходимостта да се извършва в специализирани звена за асистирана човешка репродукция.