По-рано известен като синдром на Stein-Leventhal (описан през 1935 г.), той се характеризира с наличието на затлъстяване, менструални нарушения, безплодие и признаци на маскулинизация или излишък на мъжки хормони. Понастоящем е известно, че малката част от пациентите имат всички тези характеристики (класически СПКЯ) и следователно те са включени в деноминацията на поликистозен синдром на яйчниците, без да се достигнат всички критерии, предложени от Stein и Leventhal

синдром

Както е известно днес, СПКЯ е синдром с множество прояви и различна степен на тежест, който има краткосрочни, средносрочни и дългосрочни ефекти върху репродуктивното и общото здраве на засегнатия пациент; класическата форма е най-тежка и нейните варианти са по-меки

Какво представлява поликистозният яйчник?

Поликистозният яйчник се отнася само до наличието на множество фоликули в яйчниците (ултразвук, повече от 10 фоликула, по-големи от 2 mm във всеки яйчник), без да се отчита наличието на синдром, всъщност до 20% от женското население може да има това критерий и да бъдем напълно нормални хора.

За да се счита за болест, трябва да има ендокринни нарушения при наличие на критерии за ултразвук.

Какъв е произходът му?

Точната причина за това заболяване не е известна, но има три много добре описани състояния, които обясняват клиничните му прояви; Това, което не знаем, е причината за тези промени, освен факта, че има генетичен и/или наследствен компонент

Инсулинова резистентност: Това състояние, излишъкът от инсулин в отговор на дефекти в контрола на кръвната захар, се счита за състояние преди диабет. Пациентите с неконтролиран СПКЯ могат да развият диабет тип 2 през годините. Инсулиновата резистентност също стимулира производството на мъжки хормони

Хиперандрогения: отнася се до прекомерни нива на мъжки хормони в женската циркулация с последващо начало на акне, хирзутизъм и нарушения на овулацията

Нарушения на хормоналния контрол на яйчника: Малка част от мозъка, хипоталамусът, контролира овулацията чрез циклично и организирано производство на два хормона: FSH и LH. При СПКЯ този фин контрол се нарушава и относителните концентрации на FSH и LH се променят, което води до нарушения в цикличния овулаторен модел.

Какви са вашите симптоми?

Класически PCOS:

Затлъстели, безплодни, акне и хирзутични жени с дълга история на менструални нарушения като забавени менструални периоди и кървене извън цикъла. Ултразвук: поликистозни яйчници

Ановулаторен СПКЯ с нормална менструация:

Тези пациенти съобщават за всички симптоми, описани за класическата форма, но имат нормални менструации и може да са със затлъстяване (70%) или слаби (30%). Тъй като те не овулират, има безплодие. Ултразвук: поликистозни яйчници

Овулаторен СПКЯ:

Тези пациенти редовно овулират, така че менструациите им са циклични и плодовитостта им вероятно остава запазена, но те поддържат неблагоприятните ефекти, причинени от инсулинова резистентност и хиперандрогения. Те могат да бъдат със затлъстяване (70%) или слаби (30%). Ултразвук: поликистозни яйчници

Овулаторен СПКЯ без хиперандрогения:

Тези пациенти, затлъстели или слаби, овулират и нямат вирилизиращи симптоми или промени в нивата на андроген. Единствените открития са инсулиновата резистентност и поликистозните яйчници при ултразвук. Този вариант представлява минималната степен на тежест

Как се диагностицира?

В зависимост от възрастта на пациента, причината за консултация варира. При младите пациенти най-честата причина за консултация е менструалното забавяне, акне и наддаване на тегло. При жени в репродуктивна възраст, една от причините за консултация, освен менструалното нередност, е безплодието. в някои случаи виждаме акне и хирзутизъм. Понякога виждаме пациенти с типичния клиничен СПКЯ, но това не е много често

Клиничната история ни доближава до диагнозата в повече от 90% от случаите

Извършваме трансвагинален ултразвук за оценка на яйчниците и тазовите органи.

Искаме хормонален профил, който включва женските и мъжките хормони

Синдром на поликистозните яйчници (СПКЯ); Dewailly et al.; Ann d'Endocrinol (януари 2010 г.)

1. Ротердамската класификация трябва да се използва в случай на менструални нарушения (аменорея, олигоменорея и/или биохимична или клинична хиперандрогения и появата на мултифоликуларни яйчници в тазовата екосонограма.

2. Два от трите предходни критерия са достатъчни за поставяне на диагнозата

3. Диагнозата хирзутизъм не трябва да се поставя въз основа на класификацията на Ferriman-Gallway.

4. Ултразвук: повече от 12 фоликула с диаметър 2-9 mm във всеки яйчник.

5. Рутинният скрининг за метаболитни нарушения трябва да се прави систематично въз основа на тегло, височина, индекс на телесна маса (ИТМ), коремна обиколка, кръвно налягане и лабораторни параметри (гликемия и липиден профил). Не е необходимо да се демонстрират повишени нива на LH или да се определя GnRH

6. При наличие на затлъстяване (ИТМ> 30) е показана крива на орален толеранс към глюкоза и инсулин, дори ако кръвната захар на гладно е нормална.

7. Кломифен цитратът е водещият агент, предизвикващ овулацията. При пациенти със затлъстяване се препоръчва да се предприемат мерки за контрол на теглото и здравословни навици преди употреба.

Какво лечение е показано?

Краткосрочен:

Използването на орални контрацептиви е една от най-често използваните терапии при пациенти, които не желаят бременност, но искат да регулират менструацията си и да контролират симптомите на хиперандрогения. При жени, които искат да имат бебета, ние използваме схеми за индукция на овулацията, за да улесним или постигнем бременност. Допълнителни терапии: депилация или електролиза на нежелана коса, дерматологично лечение на акне, хранителна оценка и контрол, разумен план за упражнения и физическа активност.

Дългосрочен:

Проблемът на СПКЯ без продължително лечение са неговите усложнения, поради което съвременното управление на СПКЯ избягва усложненията от липса на овулация, хиперинсулинемия и риск от сърдечно-съдови заболявания. Ние вземаме предвид ефектите, които тежка форма на заболяването може да има върху самочувствието

Орални контрацептиви и други хормони: менструален контрол, затихване на ефектите от мъжките хормони и профилактика на рак на ендометриума. Доказани ползи: потискане на производството на мъжки хормони, адекватен менструален контрол и намален риск от рак на ендометриума. Те не оказват влияние върху гликемичния контрол на пациента

Перорални хипогликемични лекарства или инсулин: за насърчаване на метаболитния контрол и предотвратяване появата на диабет и неговите усложнения

Контрол на сърдечно-съдовите рискове: правилният метаболитен контрол предотвратява съдови увреждания, които могат да доведат до хипертония, атеросклероза, инфаркти, инсулти и увреждане на бъбреците

Промяна на житейските навици: адекватен хранителен контрол, редовни физически упражнения, премахване на цигарите, контрол на приема на алкохол и спазване на посочените лечения

Краткосрочни усложнения

Акне, менструални нарушения, желязодефицитна анемия, наднормено тегло, затруднения при социализация и приемане, хирзутизъм.

Усложнения репродуктивна

Безплодие, ранна загуба на бременност и спонтанни аборти, гестационен диабет, прееклампсия, недоносеност, вродени малформации поради лошо контролиран диабет

Дългосрочни усложнения

Ендометриален карцином: липсата на овулация причинява прекомерна и продължителна стимулация на естрогени върху ендометриума, благоприятстваща неговия устойчив растеж и без специализация; При тези условия ендометриумът може да развие премалигнени и злокачествени лезии десетилетия по-късно. Когато има циклична овулация, се произвежда прогестерон, който стабилизира ендометриума и предотвратява появата на рак, като същевременно позволява месечна менструация в цикли, в които няма бременност

Захарен диабет (DM): СПКЯ е известен фактор и предшественик на захарен диабет при възрастни, известен като ЗД тип 2. Диабетът уврежда трайно цялата съдова система, засягайки множество органи.

Сърдечно-съдови заболявания: PCOS е известен рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания при жените, всъщност той прави честотата на появата му близка до тази при мъжете, които обикновено са изложени на по-висок риск

Емоционални разстройства: липсата на редовен менструален модел, безплодие, затлъстяване, козметични промени и здравословни проблеми благоприятстват появата на емоционални разстройства като ниско самочувствие, депресия, социална изолация и др.

Каквокакво мога да направя

Намерете квалифициран специалист. Упражнение, балансирана диета, стремеж към активен и здравословен начин на живот и медикаментозно лечение. (за предпочитане посочено от специалиста във всеки отделен случай)

Инсулиновата резистентност се подобрява драстично при пациенти със затлъстяване, когато те отслабват, хранят се правилно и тренират редовно. Хиперандрогенизмът се подобрява с контрола на инсулиновата резистентност и много по-бързо, като се използват хормони като тези, съдържащи се в оралните контрацептиви. Нарушението на плодовитостта се подобрява чрез контролиране на инсулиновата резистентност и използване на орални хипогликемични средства; използват се методи за възпроизвеждане, подпомогнати от менюто в последния случай.

Каквокакво не трябва да правя

СПКЯ е хронично заболяване, което в много случаи изисква контрол през целия живот. Не трябва да преустановявате вашата схема на лечение от скука или поради обещанието за алтернативни терапии с недоказана или съмнителна ефикасност.

Има окончателно излекуване?

След като се овладеят симптомите и асимптоматичните и потенциално вредни неблагоприятни ефекти, болестта се счита за контролирана. Няма окончателно лечение, но дългосрочният контрол избягва свързаните усложнения

*** диагностични критерии ***

Синдром на поликистозните яйчници (СПКЯ); Dewailly D, Hieronimus S, Mirakian P, Hugues JN; Annales d'Endocrinologie (януари 2010 г.)

1. Ротердамската класификация трябва да се използва в случай на менструални нарушения (аменорея, олигоменорея и/или биохимична или клинична хиперандрогения и появата на мултифоликуларни яйчници в тазовата екосонограма.

2. Два от трите предходни критерия са достатъчни за поставяне на диагнозата

3. Диагнозата хирзутизъм не трябва да се поставя въз основа на класификацията на Ferriman-Gallway.

4. Ултразвукова диагностика: повече от 12 фоликула между 2-9 mm в диаметър във всеки яйчник.

5. Рутинният скрининг за метаболитни нарушения трябва да се прави систематично въз основа на тегло, височина, индекс на телесна маса (ИТМ), коремна обиколка, кръвно налягане и лабораторни параметри (гликемия и липиден профил). Не е необходимо да се демонстрират повишени нива на LH или да се определя GnRH

6. При наличие на затлъстяване (ИТМ> 30) е показана крива на орален толеранс към глюкоза (и инсулин), дори ако гликемията на гладно е нормална.

7. Кломифен цитратът е водещият агент, предизвикващ овулацията. При пациенти със затлъстяване се препоръчва да се предприемат мерки за контрол на теглото и здравословни навици преди употреба.