Синдромът на поликистозните яйчници е хронична патология, чието лечение основно е фокусирано върху:

синдром

  • Излекувайте проблеми с плодовитостта причинени от синдрома.
  • Намалете страничните ефекти, произтичащи от хиперандрогенизъм.

Тъй като симптомите на СПКЯ могат да бъдат силно променливи, няма специфична терапия за лечение на този синдром, но в зависимост от признаците, които жената проявява, се използва едно или друго лечение.

По-долу имате индекс с всички точки, с които ще се справим в тази статия.

Индекс

Модификация на начина на живот

Изчислено е, че почти 50% от жените с СПКЯ имат наднормено тегло, т.е. индекс на телесна маса по-голям от 35. Затлъстяването е не само метаболитно разстройство, но е научно доказано, че то засяга както количеството, така и качеството на яйцата.

Ето защо, ако жената страда и от синдром на поликистозните яйчници, като първа стъпка се препоръчва да отслабнете чрез:

  • Упражнение
  • Здравословна диета
  • Фармакотерапия
  • Бариатрична хирургия

Загубата на тегло би подобрила не само менструални смущения и проблеми с плодовитостта, свързани с СПКЯ, но и инсулинова резистентност, ако има такава.

Очевидно, когато жената има нормално тегло, не е необходимо тя да се подлага на този тип лечение, тъй като загубата на тегло може дори да влоши хормоналната и метаболитна ситуация.

Орални хормонални контрацептиви

Използването на противозачатъчни хапчета при синдром на поликистозните яйчници цели регулират менструалните цикли, избягване на периоди на аменорея и лечение на хиперандрогения.

Очевидно е, че употребата на контрацептиви се прилага при жени с СПКЯ, които в момента не желаят да бъдат майки, тъй като в същото време, когато регулират менструацията, те също така предотвратяват бременността.

Друго важно предимство на противозачатъчните хапчета е, че те намаляват риска от рак на ендометриума, тъй като те насърчават ендометриума да се отделя на всеки 28 дни. Важно е обаче да се отбележи, че ефектът му се запазва само докато се прилага лечението. Ако се спрат противозачатъчните хапчета, менструалният цикъл отново ще стане нередовен.

Индуктори за овулация

Основният проблем с плодовитостта, който пациентите с PCOS представят, е ановулация. Следователно, за да се постигне бременност, е необходимо да се предизвика овулация. За това могат да се използват следните лекарства:

Кломифен цитрат

Кломифенът е предпочитаният наркотик традиционно като първият индуктор на овулация при жени със синдром на поликистозните яйчници. Това е ефективно, безопасно, лесно за приложение и много икономично лекарство.

Фармакологичното му действие се състои в инхибиране на ефекта на естрогените, произвеждани от яйчниците. Като предотвратява въздействието на този хормон върху хипоталамуса, той не открива, че нивата на естрадиол се повишават и продължава да произвежда GnRH (гонадотропин-освобождаващ хормон). Това от своя страна поддържа FSH и LH освободени. Следователно, фоликуларният растеж е по-голям.

Това лекарство се прилага перорално между третия и осмия ден на менструацията. Когато се наблюдава адекватен растеж на фоликулите, овулацията се задейства с доза Ovitrelle и полов акт се планира 36 часа по-късно.

Асистираната репродукция, както всяко медицинско лечение, изисква да се доверите на професионализма на лекарите и клиниката, които сте избрали. Логично не всички са еднакви.

Това "инструмент„Тя ще избере клиниките, които са най-близо до вас, които отговарят на нашите строги критерии за качество. Освен това системата ще направи сравнение на бюджетите и условията, предлагани от различните клиники, за да ви улесни при вземането на решение.

The странични ефекти те се срещат при по-малко от 10% от пациентите, приемащи кломифен. Най-честите симптоми на това лекарство са:

  • Горещи вълни
  • Зрителни смущения
  • Разтягане на корема
  • Болест
  • Подуване на гърдите

За да се избегне многоплодна бременност, е важно да приемате това лекарство по лекарско предписание, както и да провеждате постоянни ултразвукови проверки.

Летрозол

Когато лечението с кломифен не е успяло да доведе до овулация, се използва този тип лекарства.

Летрозолът има същата цел като кломифен, т.е. да увеличи нивата на хормоните, отговорни за растежа и узряването на фоликулите, FSH и LH.

Механизмът му на действие обаче е различен, тъй като вместо да блокира мястото на свързване на естрадиола в хипоталамуса, той блокира хормона, който произвежда самите естрогени. По този начин хипоталамусът увеличава производството на GnRH чрез откриване, че нивата на естроген не са достатъчни. Отново FSH и LH повишават нивата си.

Графикът му на приложение е много подобен на този на кломифен, тъй като той също се приема през устата през първата седмица на менструацията. Чрез ултразвук и кръвни тестове се контролира растежа на фоликулите. След като се постигне адекватният размер на фоликула, се задейства овулацията и след 36 часа се извършва изкуствено осеменяване или се планира полов акт.

Гонадотропини

Гонадотрпините са най-често повтарящото се лечение за онези пациенти с СПКЯ, които са резистентни към предишните лечения.

Отново тези лекарства се стремят да повишат Нива на FSH и LH за увеличаване на фоликуларния растеж. В този случай те го правят директно, тъй като препаратите от гонадотропин, произведени в лабораторията, не променят нито механизма, нито производството на естрогени, както в случая на кломифен и летрозол.

Тъй като пациентите с СПКЯ имат много по-голям брой фоликули в яйчниците си, важно е да започнете с ниски дози гонадотропини, за да избегнете многоплодна бременност, както и възможен риск от синдром на хиперстимулация на яйчниците.

Що се отнася до администрирането му, то се извършва чрез подкожни инжекции всеки ден от 5-ти. или 6-ия ден от периода. Когато се забележи чрез ултразвук, че има най-малко 1 до 3 фоликула, по-големи от 12 mm в яйчниците, овулацията се задейства чрез инжектиране на Ovitrelle и, 36 часа по-късно, се планира полов акт или осеменяване.

Ако фоликуларното развитие е по-бавно от желаното при ехографски контрол, е възможно увеличете дозата на гонадотропините докато се провери, че е достигнат оптимален размер на фоликула.

Инсулинови сенсибилизатори

Инсулиновата резистентност е широко свързана със синдрома на поликистозните яйчници. Това разстройство от своя страна води до отделяне на повече инсулин, тъй като тялото открива, че нормално произведените нива не са достатъчни. Това състояние е известно като хиперинсулинемия.

Сенсибилизиращите агенти за действието на инсулина, като метформин, усилват ефекта на този хормон, предотвратявайки хиперинсулинемия. Чрез намаляване на нивата на инсулин в кръвта е възможно също така да се промени концентрацията на следните хормони:

Протеин транспортьор на полови хормони чрез увеличаване на концентрацията на този хормон в кръвта, количеството на свободните андрогени се намалява, което ги прави неспособни да упражняват своя ефект. Това им пречи да пречат на фоликуларното развитие. Високите нива на инсулин в андрогените допринасят за увеличаване на освобождаването на тези мъжки хормони в яйчниците и надбъбречните жлези, което кара фоликулите да не растат и да узреят правилно.

Хирургия

Хирургичното лечение на СПКЯ е по-рядък вариант от гореспоменатите. Използва се в случаите, при които не се получава отговор с обичайните протоколи за стимулиране. Тъй като е инвазивна процедура, важно е да го запазите за много конкретни случаи.

Има два вида хирургични процедури за лечение на СПКЯ, като и двете обикновено се извършват лапароскопски. Ние ги детайлизираме по-долу.

Резекция на клин

Тази хирургична техника се състои в отстраняване на част от кората на яйчниците, за да се елиминира голяма част от тъканта, произвеждаща мъжки хормон, като по този начин се постига намаляване на нивата на тестостерон.

След няколко дни операция е възможно да се нормализират нивата на хормоните в кръвта и да се възстанови овулацията.

Въпреки че при някои жени възстановяването на овулацията е трайно, по-голямата част се връща към ановулаторно след няколко месеца редовни цикли. Има и жени, които не реагират на това лечение и поради това не могат да възстановят овулациите си по всяко време.

„Пробиване“ на яйчниците

Тази техника, известна още като електропунктура на яйчниците, се състои в практикуването на множество перфорации в повърхността на яйчника с помощта на лазер или електрически скалпел за стимулиране на спонтанна овулация.

Предимствата на тази намеса пред предишната са:

  • Това е по-малко травматично на физическо ниво
  • По-малка е вероятността от поява на сраствания
  • Голяма ефективност: в повечето случаи се постига овулация
  • Повишава чувствителността към кломифен

Въпроси от потребители

Какво лечение се препоръчва при СПКЯ, когато искате да постигнете бременност?

Предлага ли пробиването на яйчниците някакви предимства?

Има ли някакво естествено лечение на синдрома на поликистозните яйчници?

Какъв ефект имат противозачатъчните хапчета върху жени с СПКЯ?

Колко дълго мога да опитам лечение с кломифен, преди да премина към летрозол, за да забременея с PCOS?

Ако приемам метформин и забременея, трябва ли да спра лечението?

Какво е пробиване на яйчниците?

Препоръчително четене

Проблемите с плодовитостта са една от основните последици от синдрома на поликистозните яйчници, тъй като почти 75% от жените, които страдат от него, имат проблеми със забременяването. В следващата публикация ще ви разкажем конкретно какви репродуктивни проблеми могат да възникнат от СПКЯ: Плодовитост при СПКЯ.

Един от основните рискове, на който са изложени жените с СПКЯ, които се подлагат на стимулация на овулацията, е синдром на хиперстимулация на яйчниците. Искате ли да знаете от какво се състои тази патология? Ще ви го обясним в тази статия: Синдром на хиперстимулация на яйчниците.

Полагаме големи редакторски усилия. Споделянето на тази статия ни помага и ни мотивира да продължим работата си.

Библиография

ACOG комисия по практически бюлетини - гинекология. Практически бюлетин ACOG № 108: Синдром на поликистозните яйчници. Акушер гинекол. 2009; 114 (4): 936-949.

Costello M, Shrestha B, Eden J, Sjoblom P, Johnson N. Сенсибилизиращи инсулина лекарства срещу комбинираните орални контрацептивни хапчета за хирзутизъм, акне и риск от диабет, сърдечно-съдови заболявания и рак на ендометриума при синдром на поликистозните яйчници. Cochrane Database Syst Rev. 2007; (1): CD005552.

Dafopoulos K, Venetis C, Pournaras S, Kallitsaris A, Messinis IE. Контрол на яйчниците върху хипофизната чувствителност на секрецията на лутеинизиращ хормон към гонадотропин-освобождаващ хормон при жени със синдром на поликистозните яйчници. Плодороден стерил. 2009; 92 (4): 1378-1380.

Dunaif A. Инсулинова резистентност и синдром на поликистозните яйчници: механизъм и последици за патогенезата. Endocr Rev. 1997; 18 (6): 774-800.

Харисън CL, Lombard CB, Moran LJ, Teede HJ. Упражняваща терапия при синдром на поликистозните яйчници: систематичен преглед. Актуализация на Hum Reprod. 2011; 17 (2): 171-183.

Legro RS, Arslanian SA, Ehrmann DA, et al.; Ендокринно общество. Диагностика и лечение на синдром на поликистозните яйчници: насока за клинична практика на Ендокринното общество. J Clin Endocrinol Metab. 2013; 98 (12): 4565-4592.

Legro RS, Brzyski RG, Diamond MP и др .; Мрежа за репродуктивна медицина NICHD. Летрозол срещу кломифен за безплодие при синдром на поликистозните яйчници [публикувана корекция се появява в N Engl J Med. 2014; 317 (15): 1465]. N Engl J Med.2014; 371 (2): 119-129.

Radosh L. Медикаментозно лечение на синдром на поликистозните яйчници. Am Fam Лекар. 2009; 79 (8): 671-676.

Tang T, Lord JM, Norman RJ, Yasmin E, Balen AH. Сенсибилизиращи инсулина лекарства (метформин, розиглитазон, пиоглитазон, D-хиро-инозитол) за жени със синдром на поликистозните яйчници, олиго аменорея и субфертилитет. Cochrane Database Syst Rev. 2012; (5): CD003053.