ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ЕТИОПАТОГЕНЕЗА Върх

ревматични

Синдром с неизвестна етиология, който се проявява при пациенти на възраст> 50 години, при който преобладават болки и скованост на шията, раменния пояс и/или тазовия пояс.

КЛИНИЧНА КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕНА ИСТОРИЯ Върх

Симптоми: болката обикновено е при внезапно появяване на раменния пояс, тазовите и шийните мускули, обикновено е по-интензивна през нощта; сутрешна скованост с продължителност ≥30 минути. Първоначално болката може да бъде едностранна, по-късно симетрична, понякога предотвратяваща или възпрепятстваща издигането на горните крайници. Често се придружава от артрит, особено в коленете, бедрата и гръдно-ключичната става. Може да се появи лимфедем в ръцете и краката и мускулна слабост, която може да прогресира до мускулна дистрофия и контрактури. Общи симптоми: субфебрилна температура, загуба на тегло, депресия. В

Гигантски клетъчен артериит съжителства при 20% от пациентите → Глава. 2.25. В повечето случаи симптомите изчезват след лечение, рецидиви са редки.

1. Кръвен тест: повишен HSV (обикновено> 100 mm за 1 час, само изключително нормален или леко повишен), повишаване на реагентите с остра фаза (С-реактивен протеин, повишена серумна концентрация на фибриноген: se корелира със сериозността на симптомите и признаците по-добре от HSV и С-реактивен протеин), умерена нормо- или хипохромна анемия, тромбоцитоза, еозинофилия, леко повишаване на активността на чернодробните ензими, особено алкалната фосфатаза.

2. Образни тестове: ултразвукът или КТ разкриват синовит на засегнатите стави, бурсит и възпаление на сухожилните обвивки.

Критерии за Хили:

1) болка, която продължава ≥1 месец, засягаща ≥2 от следните области: шия, рамене, тазов пояс

2) сутрешна скованост> 1 h

3) бърз отговор на преднизон (20 mg/d)

4) изключване на други заболявания на опорно-двигателния апарат с подобни симптоми

Ранен период на RA (особено при възрастни хора) и други артрити, други системни заболявания на съединителната тъкан, полимиозит и други мускулни разстройства, фибромиалгия (непридружена от повишен HSV и С-реактивен протеин), новообразувания, остеоартрит, неврологични заболявания (р, напр. Паркинсонизъм ), костни заболявания, инфекции, хипотиреоидизъм, мускулна болка, депресия.

1. Глюкокортикоиди: преднизон PO 12,5-25 mg/ден (или друг глюкокортикоид в еквивалентна доза) трябва да осигури клинично подобрение за 2-4 седмици, често вече в рамките на няколко дни (изчезване на болка и скованост, последвано от нормализиране на HSV и C -реактивен протеин). По изключение, когато този ефект не се постигне, след седмица се опитайте да използвате по-висока доза (макс. 30 mg/d) за една седмица; ако няма подобрение → проверете диагнозата. Ако симптомите видимо изчезнат → продължете лечението с глюкокортикоид, като постепенно намалявате дозата: напр. напр. за 4-8 седмици от лечението, намалете дневната доза с 2,5 mg на всеки две седмици до 10 mg/ден. След като се постигне ремисия, дневната доза трябва да се намали с 1 mg/d на всеки 4 седмици (или с 2,5 mg/d на всеки 10 седмици), ако се поддържа ремисия. В случай на рецидив, върнете се към началната доза и постепенно я намалявайте в продължение на 4-8 седмици, докато достигнете дозата, с която е наблюдаван рецидив. Лечението трябва да продължи ≥1 година, често с продължителност до 2 години. Не забравяйте превенцията на остеопороза → глава. 16.16.

При пациенти със симптоми на гигантски клетъчен артериит, преднизон трябва да се приложи незабавно в доза от 1 mg/kg/ден.

2. Ако има висок риск от неблагоприятни ефекти на глюкокортикоидите (съпътстващи заболявания, едновременно приложение на НСПВС), помислете за добавяне на метотрексат в доза 7,5-10 mg/седмично по-рано.

3. НСПВС могат да бъдат полезни след лечение с глюкокортикоиди, ако леките мускулни или ставни симптоми продължават.

За да се провери ефективността на лечението, може да се използва индексът PMR-AS, ​​който оценява активността на заболяването и се изчислява чрез добавяне:

1) серумна концентрация на С-реактивен протеин (mg/dl)

2) интензивност на болката по VAS скала (0-10)

3) общата активност на заболяването, оценена от лекар по VAS скала (0-10)

4) продължителност на сутрешната скованост (мин) × 0,1

5) нивото на кота, достигнато от горните крайници (3 - над раменете, 2 - до височината на раменете, 1 - под раменете, 0 - без движение).

Резултат 17 - висока активност.

Наблюдавайте пациента според:

1) ефикасност на глюкокортикоидите и възможни неблагоприятни ефекти (контрол на кръвното налягане, нивото на глюкозата и серумните електролити)

2) поява на симптоми на гигантски клетъчен артериит; препоръчайте на пациента да се обърне към лекар веднага след преживяване на зрителни смущения, главоболие или накуцване на челюстта

3) поява на неопластично заболяване: особено през първите 6 месеца след поставяне на диагнозата (симптомите на полимиалгия ревматика могат да предшестват неопластичен процес).