Това е симптом на заболяване, локализирано във външното или средното ухо (първична оталгия) или също извън ухото (вторична оталгия, рефлекторна болка).

Етиопатогенеза и причини

1) възпалителни или травматични изменения на външното ухо (поради богата сензорна инервация на надкостницата на външния слухов проход и кожата)

2) заболявания на средното ухо: поради увеличаване (напр. Чрез натрупване на ексудат при остър отит на средното ухо [AOM]) или чрез значително намаляване на налягането в тимпаничната кухина (напр. При дисфункция на тръбата на Евстакио)

3) Рефлекторна болка: резултат от общата инервация на ухото и други структури на главата и шията чрез сензорни влакна на черепно-мозъчните нерви (V, VII, IX, X) или C 2 и C 3 на шията.

Болестите на вътрешното ухо обикновено са безболезнени.

2. Причини за болки в ушите

а) дифузен външен отит: бактериален (най-често срещаният, т.нар. ухо на плувец) или отомикоза, перихондрит

б) фурункул във външния слухов проход (EAC), ограничен външен отит

в) pinna еризипела

г) ушен зостер (синдром на Рамзи Хънт)

д) екзематозен външен отит (оточна екзема, алергичен, контактен)

е) механична, термична травма (измръзване, изгаряния)

ж) чуждо тяло или остатъчен восък

з) тумори, еозинофилен гранулом, грануломатоза с васкулит (Wegener's)

а) AOM, обостряне на хроничен отит на средното ухо, остро везико-хеморагично възпаление на тимпаничната мембрана

в) тумор, разположен в тимпаничната кухина или компресия или инфилтрация на Евстахиевата тръба

г) Дисфункция на Евстахиевата тръба: възпаление, рак, грануломатоза с васкулит (Wegener's)

д) травма (изменение и перфорация на тимпаничната мембрана): директно механично нараняване на тимпаничната мембрана или глава, баротравма (например по време на полет със самолет, гмуркане, експлозия), акустична травма (напр. концертна скала, дискотека)

3) рефлекторна болка (вторична оталгия):

а) зъбни заболявания (те са най-честата причина за рефлекторни болки в ушите): пулпит, пародонтит, зъбна травма, липса на изригване на третия молар

б) възпаление или нараняване на темпорамандибуларната става

в) възпаление или дегенеративни промени в шийните прешлени

г) невралгия: тригеминален нерв, нерви на врата

д) възпаление на съседните структури на ухото: околоушни жлези, нос и гърло, параназални синуси, темпорална артерия

е) възпаление на отдалечени структури: на фаринкса и сливиците, лимфните възли на шията, щитовидната жлеза, инфилтрацията или перитонзиларният абсцес

ж) рак на долната устна кухина, хипофаринкса, сливиците, ларинкса

з) млечница, остър стоматит

и) заболявания на хранопровода: възпаление, гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ), хиатална херния, чуждо тяло

й) заболявания на ларинкса: остро възпаление, травма, крикоаритеноиден артрит, рак

к) заболявания на сърдечно-съдовата система: миокарден инфаркт, аневризма

л) Други: тортиколис, тумори и наранявания на главата и шията, възпаление на лицевия нерв (парализа на Бел).

Болката в ушите рядко е изолиран симптом: анамнеза и физически преглед (подробен преглед на органите на главата и шията). Помогнете да определите причината

1) начален час

а) внезапно: остро заболяване, най-често AOM или травма, чуждо тяло

б) постепенно: заболявания с по-бавна динамика (напр. възпаление на външния слухов проход, запушалка на ушната кал, дисфункция на Евстахиевата тръба, рак на хипофарингеята или ларинкса)

2) интензивност и характер

а) силен, с постоянен или нарастващ интензитет, понякога пулсиращ: по-често AOM, травма, фурункул в EAC

б) подостро, по-малко тежко: дифузно възпаление на EAC, запушалка за ушен восък, чуждо тяло, хроничен отит на средното ухо (COM) по време на обостряния, дисфункция на Евстахиевата тръба, понякога серозен среден отит

в) остро кратко или пулсиращо, пробождащо, появяващо се периодично: невралгия

г) усещане за сърбеж или дразнене: дифузно възпаление на EAC, екзема на външното ухо, запушалка за ушна кал или чуждо тяло

д) периодично, периодично: препоръчителна болка

а) остър (до няколко дни): остър отит или травма; в случай на баротравма, акустична травма или нараняване на тимпаничната мембрана, остра болка се появява веднага след травма и отзвучава спонтанно в рамките на 1 до 2 часа; при AOM се увеличава, докато тимпаничната мембрана се разкъса или докато се извърши дренаж

б) хронична: p. напр. хроничен външен отит, запушване на чуждо тяло или ушен восък, тумори на ухото, някои видове споменати болки

а) повърхностни: на върха, на входа и на EAC

б) дълбоко: в средното ухо

5) промяна в интензивността на болката по време на определени дейности и в определени позиции

а) увеличаване на декубитуса или при преглъщане: AOM

б) увеличава се при мобилизиране на пина, особено при притискане или усукване на лоба: възпаление или фурункул на външната пина, еризипела, перихондрит

в) увеличава се при дъвчене, хапане: възпаление или фурункул на външната петна, патологични лезии на темпорамандибуларната става

6) характерна анамнеза и физикален преглед

а) треска: предполага инфекция

б) симптоми на възпаление на горните дихателни пътища, ринит: предполага АОМ

в) повръщане: AOM или COM и неговите усложнения

г) усещане за запушване: дисфункция на Евстахиевата тръба, AOM, серозен отит на средното ухо, церумен тап или чуждо тяло в EAC; Дисфункция на Евстахиевата тръба (изчезване на този симптом или намаляване на интензивността след маневра на Valsalva)

д) загуба на слуха: заболяване на средното ухо (AOM, серозен отит на средното ухо, хроничен отит, травма), запушалка за ушен восък или чуждо тяло в EAC

е) шум, шум в ушите, световъртеж: първична оталгия

ж) кашлица или кихане: AOM, чуждо тяло в EAC (рефлекторна кашлица)

з) анамнеза, показваща повтарящи се ОМ: серозен отит на средното ухо или COM

i) гнойна оторея на EAC: отит (ако отореята е свързана със значително намаляване на интензивността на болката или нейното изчезване: предполага АОМ с тимпанична перфорация или разкъсване и изпразване на фурункула; ако болката продължава или се влошава; въпреки ексудата на ухото, това показва дифузно възпаление на EAC; постоянна или рецидивираща хронична зловонна оторея, обикновено безболезнена: предполага COM и болката е резултат от повишено възпаление)

й) оторагия: травма на тимпаничната мембрана или костите на основата на черепа

к) промени в кожата на върха или околните

- околен еритем: външен отит, еризипела, перихондрит или хондрит, мастоидит, изгаряния или механична травма

- оток: външен отит, еризипела, перихондрит или хондрит, възпаление или субпериостален абсцес на мастоиди, изгаряния или механична травма, паротит, аденит

- възел със зачервена основа с инфилтрация: фурункул

- везикуларни изригвания: херпес зостер, херпес симплекс

- рани и натъртвания, петехии: механична травма

- изпъкнала и асиметрична петна: мастоидит.

Във всеки случай на оталгия се извършва отоскопия, която е от решаващо значение за диагнозата → Фиг. 29-1. Когато не може да се извърши, е необходимо да се изключат сериозни застрашаващи заболявания (обикновено е възможно въз основа на анамнезата и физикалния преглед): некротизиращ злокачествен външен отит (особено при диабет, имунодефицит, при възрастни хора); холестеатом; миокарден инфаркт, темпорален артериит; Рак.

Лечение на оталгия с неизвестна причина (нормална отоскопия):

1) при пациенти на възраст ≤40 години → първо обмислете симптоматично лечение, след това поставете други диагнози, ако симптомите продължават

2) при пациенти> 50-годишна възраст → направлявайте HSV, ако има съмнение за възпаление на темпоралната артерия

3) при хора на възраст> 50 години или с рискови фактори за рак (пушене, прекомерна консумация на алкохол, дисфагия, загуба на тегло, хронична дисфония, излагане на йонизиращо лъчение).

оталгия

Фиг. 29-1. Диагностичен алгоритъм за оталгия при възрастни и юноши