Този пълен текст е редактираната и преработена транскрипция на лекция, изнесена в XXII Курс за напредък в гастроентерологията, функционални храносмилателни разстройства, организиран от Чилийското общество по гастроентерология през 2002 г. Научен редактор: д-р Хуан Карлос Гласинович.
Пациентът с хроничен метеоризъм е този, който има затруднения с чревните газове. От устата до аналния край има три форми на представяне: прекомерно оригване; раздуване на корема; и ректален газов клирънс под формата на много чести, обемисти или неприятно миришещи пръдни или вятър.
Прекомерно оригване
Случайното оригване е нормално; в някои култури дори представлява знак за удовлетворение, за добро възпитание. Основните компоненти на оригването са азот и кислород (въздух); Противно на това, което вярват пациентите, които смятат, че това е газ, генериран в стомаха, въздухът се поглъща по време на хранене, заедно със слюнката.
Обемите въздух, които обикновено се поглъщат, са значителни. Това е количествено определено с помощта на ултрабърза компютърна томография, с която е възможно да се установи, че 10 ml вода се придружават от 17 ml въздух, така че приемът на течност от около 1,5 литра на ден се придружава от приема на 2, Приблизително 5 литра въздух.
Прекомерното оригване е относително чест симптом, като единствената причина за консултация или придружаващи други симптоми. При пациента, който се консултира по тази причина, това обикновено съответства на лош навик, обикновено дълбоко вкоренен, на хронично поглъщане на въздух. Те са хора, които когато усещат епигастриално напрежение, се опитват да го облекчат чрез поглъщане на въздух и оригване, но това оригване е частично или не разрешава чувството на дискомфорт и пациентът отново поглъща въздуха, което се повтаря безкрайно.
Този проблем често се свързва с напрежение или безпокойство, така че в по-голямата част от тези пациенти нямат органични дефекти. Понякога пациентът свързва оригването с други симптоми, което трябва да се има предвид, тъй като може да бъде свързано с улцерозен синдром, затруднено изпразване на стомаха, дисфагичен синдром и др.
Лечението е трудно. Хроничните поглъщачи на въздух не приемат лесно факта, че поглъщането на въздух е причина за проблема и е много трудно да ги накарате да разберат, че не въздухът, който произвеждат, а въздухът, който поглъщат. Това е навик, който е трудно да се коригира и в този случай взаимодействието с психиатъра може да бъде важно.
Ако се открие основно заболяване, то трябва да се лекува и оригването може да се подобри; в допълнение, стресовите ситуации трябва да бъдат идентифицирани и да се справят по подходящ начин.
Разтягане на корема
Пациентът описва усещане за свръхраздуване, което, ако е често, упорито или интензивно, може да предизвика безпокойство и да се консултира с лекар. Пациентите често го интерпретират като проява на излишни чревни газове, въпреки че няколко проучвания показват, че обемът на чревните газове е нормален.
В няколко скорошни проучвания чревният газ се промива през тръба, която се намира под ъгъла на Treitz и се влива с аргон, който е газ, който не се абсорбира. Средното съдържание на газове в червата е 100 cc, с максимум 200 cc, както в контролите, които не са представили симптомите, така и при пациентите с абдоминално раздуване. Когато газовата площ беше измерена чрез сканиране на корема, при липса на симптоми и с усещане за прекомерно разтягане, не се наблюдава значителна разлика.
Специалистите по въпроса, особено Леви, в САЩ, са съгласни, че тези пациенти са склонни да прогресират корема поради понижаване на диафрагмата и да подчертават лумбалната лордоза, подобно на наблюдаваното при някои пациенти с псевдо бременност.
Асоциацията с раздразнените черва е честа. В клинични преживявания, при които на тези пациенти е прилаган псилиум, който е влакно, ферментируемо от чревната флора на дебелото черво, или метилцелулоза, която не може да се ферментира, е установено, че подобни усещания за разтягане се предизвикват при чувствителни пациенти, а не като последица от газа, вероятно, но от самото възприятие, предизвикано от хигроскопичното влакно, напоено с вода, което създава усещане за дискомфорт.
Доказано е, че толерантността към балонното раздуване в различни чревни сегменти е значително по-ниска при чувствителни пациенти, в сравнение с хората, които нямат симптоми от този тип.
По отношение на лечението, въпреки че обемът на чревните газове е нормален, може да е полезно да се опитаме да го намалим, тъй като проблемът се крие в по-ниска толерантност към нормалните обеми на газовете. Трябва също така да се обучавате за прекомерно преглъщане, защото можете да участвате.
Симетиконът може да бъде полезен, въпреки че данните за това са незначителни. Той действа чрез трансформиране на множество малки мехурчета в по-големи, които могат да бъдат елиминирани по-лесно чрез ректалния път.
Може да се обмисли и използването на активен въглен; в Чили има само един препарат, който го съдържа: сулфагуанидинов въглерод и няма чист активен въглен.
Подлежащото раздразнително черво трябва да се лекува и да се избягват ограничителни диети, тъй като те са трудни за поддържане в дългосрочен план.
Отстраняване на ректален газ
Това може да бъде причина за консултация при две обстоятелства: чести, обемисти или прекалено зловонни ректални бури. Тези два вида симптоми трябва да се тълкуват отделно, тъй като газовете, които допринасят за обема на ректалните отвори, се генерират в дебелото черво, особено водород, амоний и въглероден диоксид, или те идват от погълнат въздух (азот и въглероден диоксид), газове, които представляват практически 100% от обема и нямат специфична миризма.
Между 400 ml и 2500 ml газ може да премине ректалния път при нормални възрастни, със средна честота от 10 ректални вдишвания на ден, много от които остават незабелязани. Анализът на състава на ректалния газ би направил възможно да се определи неговият произход, но това е трудно, тъй като тези техники не са налични в обичайната клиника.
Ректалният газ, особено азотът, идва от преглъщането и от бактериите в дебелото черво и крайната част на тънките черва и има баланс между тези два процеса. Производството на въглероден диоксид, водород и метан се осъществява от ферментиращи субстрати, като въглехидрати. Бактериите консумират тези газове, особено водород, който се консумира с 90%; при някои хора, чиято чревна флора е адекватна, също се консумира процент от метана.
Пациентите със синдром на малабсорбция могат да страдат от прекомерно отделяне на газове в червата; непълното усвояване на различните въглехидрати може да е причина за необичайното постъпване на тези продукти в дебелото черво. Въпреки това, при по-голямата част от пациентите, които страдат от прекомерни ректални въздушни потоци, стомашно-чревният тракт е анатомично нормален и трябва да се внимава да не се предизвиква у тези пациенти съмнението, че са добавили стомашно-чревна патология.
Важно е да знаете видовете въглехидрати, техния произход и причините за лошото усвояване, което обуславя излишното пристигане в дебелото черво.
В групата на прости въглехидрати е фруктозата, която се съдържа в плодовете, зеленчуците, меда и безалкохолните напитки; той се абсорбира от тънките черва чрез улеснена дифузия, но по-малко ефективно от другите монозахариди. Тъй като чревният транспорт и абсорбцията на фруктоза е по-неефективен, той може да достигне области, където бактериалната флора ще действа върху него.
Дизахаридите лактоза и трехалоза, присъстващи в гъбите, също могат да предизвикат атмосферни влияния при хора с ниска активност на лактаза или треалаза.
Олигозахаридите, като filosa и statiosa, се намират в бобовите растения и други зеленчуци и хората не могат да ги смилат, тъй като им липсва алфа-галактозидаза.
Що се отнася до сложните въглехидрати, има форма на нишесте, която е устойчива на действието на амилаза и която може да се намери в брашна, плодове и зеленчуци, или така нареченото ретроградно нишесте, което се генерира от производството на маси от пшенично брашно варени и по-късно охладени. В тези случаи има резистентност към действието на амилазата, било то естествено или поради кристализация на нишесте, което причинява пристигането на тези продукти в райони с чревна флора.
Растителните влакна, съдържащи се в зърнените култури, зеленчуците и плодовете, причиняват излишни газове поради липсата на бета-гликозидаза, необходима за тяхното храносмилане.
Една форма на клиничен подход към пациента, консултиращ се за прекомерен ректален клирънс на газове, е да се определи дали преобладава поглъщането на въздух или бактериалната ферментация. За начало попитайте за наличието на прекомерно оригване, предполагащо поглъщане на въздух, както и прекомерно слюноотделяне и асоцииране с напрежение или стрес.
Раздуването на корема е типично за поглъщане на въздух; от друга страна, връзката с храната е свързана с бактериална ферментация, както и с производството на неприятни газове и през нощта.
По отношение на лечението, ако клиничната оценка показва, че поглъщането на въздух е значително, то трябва да бъде информирано и обучено за това. Когато се докаже, че пациентът има прекомерна и дефицитна бактериална ферментация, управлението е по-сложно.
Има доказателства, че антибиотиците са неефективни при лечението, както в средносрочен, така и в дългосрочен план, така че тяхната употреба не се препоръчва, а пробиотиците също не са повлияли.
Вероятно манипулацията с диетата и управлението на психологическите и психиатричните елементи са това, което може да даде най-много, знаейки всички ограничения, които има дългосрочната диетична промяна, тъй като пациентите като цяло не се адаптират към ограничителните диети.
Вмирисани ректални вентози
Виновниците за миризмата не са газовете, които съставляват най-големия обем ректален газ, а са следи от сулфатирани газове метанетион, сероводород, диметилсулфид и триметилсулфид, които съдържат сяра. Тези вещества идват от храни, които съдържат сулфати и цистеин, и, ендогенно, от слуз, която се произвежда в червата и от жлъчни соли, конюгирани с таурин, които достигат до райони, където има бактериална флора.
Повечето от произведените газове се абсорбират или метаболизират от бактерии. Засегнатият пациент може да отиде на лекар и да докладва, че той елиминира неприятно миришещия ректален вятър или че хората около него възприемат този проблем. Социокултурният и психологическият контекст зад тази ситуация е изключително важен и е необходимо да се определи обективността на тези възприятия или тяхната потенциална връзка с основните психологически разстройства.
Лечението има за цел да модифицира производството на миризливи ветрове, за което е доказано, че употребата на антибиотици и пробиотици е неефективна.
При запечен пациент лактулозата може да има благоприятни ефекти, тъй като подкислява чревното съдържание, което би променило флората, която произвежда тези сярни газове.
От диетична гледна точка винаги валидна препоръка е да се ограничат храни, богати на сулфатирани субстрати, като зеле, карфиол и други.
Използването на продукти, съдържащи активен въглен или бисмутов субсалицилат, може да бъде полезно, но не е устойчиво в дългосрочен план. В САЩ те изобретиха абсорбиращи подложки с активен въглен, върху които засегнатите хора седят и по този начин могат да прекарат деня без големи мъки.
Антонио Солаз, виден академик от Валенсия, Испания, допринесе за семиологията на този проблем с класификация на газовете, според тяхната сила на звука, както следва:
- Силен или типичен: изумява, но не и страшно.
- Принуден: Изисква малко усилия, но резултатът му е несигурен, защото може да попадне в категорията на придружаващите.
- Минувач: отива в ритъма на всяка стъпка. Има хора, които след много болезнено и продължително обучение дори успяват да генерират музикални ноти.
- Безшумно или изсумтяване: Има парчета от тях, в които има усилие на човека за неговия аромат, безшумен и смъртоносен. Те са посочени да разпускат събранията.
- Перфа: по-малко интензивното хъркане, с разпознаваеми миризми, като чесън.
- Отопление: с химически, ферментирали, млечни, кисели, сладки миризми.
- С акомпанимент: има вулканичните, тези с бикини и онези, които мехурят.
Този пълен текст е редактираната и преработена транскрипция на лекция, изнесена в XXII Курс за напредък в гастроентерологията, функционални храносмилателни разстройства, организиран от Чилийското общество по гастроентерология през 2002 г. Научен редактор: д-р Хуан Карлос Гласинович.
Изложител: Луиджи Акатино [1]
Принадлежност:
[1] Медицински факултет, Pontificia Universidad Catulica de Chile, Сантяго, Чили
Цитат: Accatino L. Хроничен метеоризъм: практическо управление. Medwave 2003 септември; 3 (8): e3339 doi: 10.5867/medwave.2003.08.3339
Дата на публикуване: 9.9.2003 г.
Коментари (0)
Радваме се, че се интересувате от коментар на една от нашите статии. Вашият коментар ще бъде публикуван незабавно. Medwave обаче си запазва правото да го премахне по-късно, ако редакционното ръководство счита коментара ви за: обиден по какъвто и да е начин, без значение, тривиален, съдържа езикови грешки, съдържа политически харанги, е с търговска цел, съдържа данни от някой в или предлага промени в управлението на пациентите, които не са публикувани преди това в рецензирано списание.
Все още няма коментари по тази статия.
За да коментирате, трябва да влезете
Medwave публикува HTML изгледи и PDF изтегляния на статия, заедно с други показатели в социалните медии.
Възможно е да има 48-часово закъснение при актуализиране на статистиката.