Този пълен текст е редактиран и преработен препис на лекцията, изнесена на XXXIII чилийски конгрес по гастроентерология, проведен в град Виса дел Мар от 22 до 24 ноември 2006 г. Събитието беше организирано от Чилийското общество по гастроентерология.
Председател на конгреса: д-р Золтн Бергер Флайсциг.
Изпълнителен секретар: д-р Алекс Наваро Ревеко.

възпалителна

Въведение

Определение

Възпалителната панкреатична маса се определя като солиден, локализиран или дифузен тумор, причината за който може да бъде първично или вторично възпаление на панкреаса; точно, основният интерес за клинициста и за хирурга е да се определи дали причината е основна или вторична.

Първичните възпаления включват остър панкреатит, като жлъчен панкреатит, който не представлява интерес; и хроничен панкреатит, което представлява интерес, тъй като трябва да се диференцира от вторични маси като аденокарцином и невроендокринен карцином, които са най-чести, и от всеки периампуларен тумор.

Клинични случаи

Друг случай е случаят с 49-годишна пациентка с неврофиброматоза на Фон Реклингхаузен, която се е проявила с епигастрална болка и хиперамилаземия. При ядрено-магнитния резонанс е установено голямо разширяване на канала в главата на панкреаса, с по-малка степен на разширение в останалата част на органа; на нивото на главата имаше маса, притискаща дванадесетопръстника. Известно е, че неврофибромите на болестта на Фон Реклингхаузен са свързани с невроендокринни тумори, така че масата е пробита два пъти чрез ендоскопски ултразвук, с отрицателни резултати. Както и в предишния случай, беше извършена панкреатикодуоденектомия и беше показано, че зад тази голяма възпалителна маса има невроендокринен тумор, с два положителни туморни възли. Този пациент трябваше да бъде опериран четири или пет месеца преди това. Това показва, че перкутанната и ендоскопската ултразвукова цитология са безсмислени.

Причини за панкреатикодуоденектомия

В преглед на причините за панкреатикодуоденектомия (CPD) в болница Cosme Argerich между 1993 и 2005 г. са анализирани 289 случая, които са имали всички налични тестове, включително ядрено-магнитен резонанс и компютърна аксиална томография. В 181 случая е открита злокачествена патология, а в 108 - доброкачествена.

За целите на анализа доброкачествената болест се класифицира в три вида: твърда маса; киста на главата, със или без кистозна дилатация на каналите, които са кистозни дисплазии, без голямо значение; или разширяване на жлъчния канал без маса, поради състояния на папиларно или супрапапиларно ниво.

От 106 пациенти, оперирани за ПД поради доброкачествена патология:

  • 22 са имали солидна маса, от които 11 са имали предоперативна диагноза хроничен панкреатит, а останалите 11 са имали съмнителна предоперативна диагноза, без да могат да изключат аденокарцином (по това време е опериран хроничен панкреатит);
  • 64 са имали кистозна неоплазия, със или без дилатация на кистозен канал;
  • 22 случая са имали дуктална обструкция, с дилатация на жлъчния канал без маса; Сред тях имаше три случая на хроничен панкреатит: това понякога пречи на панкреатичния канал.

Маса на панкреаса: диференциална диагноза

  • Клинични данни: Фамилна анамнеза; асоциирани заболявания, като други новообразувания или автоимунни заболявания; симптоматика: анорексия и загуба на тегло, които са характерни симптоми на аденокарцином.
  • Рентгенология: Компютърна аксиална томография с артериална и венозна фаза, която винаги се използва; конвенционален или по-рядко ендоскопски ултразвук; сканиране на домашни любимци (позитронно-емисионна томография); ендоскопия, винаги; ретроградна холангиопанкреатография, в редки случаи, когато се подозира автоимунна патология.
  • Лабораторни изследвания: Туморните антигени са безполезни; автоантителата са полезни при съмнение за автоимунен хроничен панкреатит, което е субектът, който причинява най-много диференциални диагностични проблеми.

По отношение на чувствителността и специфичността на тестовете за поставяне на диференциална диагноза между хроничен панкреатит и рак на панкреаса:

Хроничен автоимунен панкреатит

Хроничният автоимунен панкреатит не винаги може да бъде разграничен от рак, тъй като при компютърната томография се наблюдава едно и също хипоехогенно изображение и в двата случая, което може да бъде дифузно или локализирано; и в двата случая може да има компромис на жлъчния канал.

Може да се каже, че при хроничен алкохолен панкреатит диференциалната диагноза е лесна, а при автоимунен панкреатит - трудна. Името автоимунен панкреатит има няколко синонима, например неалкохолен дукто-обструктивен панкреатит; но най-доброто име е лимфоплазмацитен склерозиращ панкреатит, защото има следните характеристики: в 30 до 40% от случаите е свързан с други автоимунни заболявания; представя се с повишаване на гама глобулина и IgG4; има наличие на CD4 + Т лимфоцити с преобладаване на подтипа Th1, които са тези, които произвеждат фактор на туморна некроза, IL-2 и др .; и се свързва с HLA-DR върху левкоцитни антигени.

Списъкът на заболяванията, свързани с автоимунен панкреатит, е обширен: първичен склерозиращ холангит; Болест на Хашимото; Синдром на Шегрен; първична билиарна цироза; лупус; първична ретроперитонеална фиброза; улцерозен колит и болест на Crohn.

DPC вече не се използва в нашия център при хроничен алкохолен панкреатит; сега главата се отстранява, докато се запазва дванадесетопръстника, техника, която има няколко имена, но е по-известна като операцията на Фрей, която избягва жертването на дванадесетопръстника. Това е най-доброто решение за възпалителната маса поради хроничен алкохолен панкреатит с разширени канали (фиг. 1).

Фигура 1. Операция на Frey: резекция на главата на панкреаса със запазване на дванадесетопръстника

Този пълен текст е редактиран и преработен препис на лекцията, изнесена на XXXIII чилийски конгрес по гастроентерология, проведен в град Виса дел Мар от 22 до 24 ноември 2006 г. Събитието беше организирано от Чилийското общество по гастроентерология.
Председател на конгреса: д-р Золтн Бергер Флайсциг.
Изпълнителен секретар: д-р Алекс Наваро Ревеко.

Изложител: Алехандро Орна [1]

Принадлежност:
[1] Ръководител на хирургията, ръководител на хирургичната служба на болница General de Agudos Cosme Argerich, Буенос Айрес, Аржентина

Цитат: Orнa A. Възпалителна панкреатична маса. Medwave 2007 октомври; 7 (9): e613 doi: 10.5867/medwave.2007.09.613

Дата на публикуване: 1.10.2007 г.

Коментари (0)

Радваме се, че се интересувате от коментар на една от нашите статии. Вашият коментар ще бъде публикуван незабавно. Medwave обаче си запазва правото да го премахне по-късно, ако редакционното ръководство счита коментара ви за: обиден по какъвто и да е начин, без значение, тривиален, съдържа езикови грешки, съдържа политически харанги, е с търговска цел, съдържа данни от някой в ​​или предлага промени в управлението на пациентите, които не са публикувани преди това в рецензирано списание.

Все още няма коментари по тази статия.

За да коментирате, трябва да влезете

Medwave публикува HTML изгледи и PDF изтегляния на статия, заедно с други показатели в социалните медии.

Възможно е да има 48-часово закъснение при актуализиране на статистиката.