Този пълен текст е редактираната и преработена транскрипция на лекция, изнесена в XI Курс за продължаващо обучение по вътрешни болести 2006, проведен от 26 май до 30 септември 2006 г. и организиран от Медицинския отдел на болница Clnico U. de Чили.
Режисьори: Дра Летисия Елгета, д-р Мигел Фодор.

кожно

Въведение

Кожата може да бъде засегната от гъбични, вирусни, бактериални и паразитни инфекции. Има няколко фактора, които увеличават вероятността от кожни инфекции и инвазии, включително: температура, влажност, хранителен статус, възраст, определени дерматологични състояния, които насърчават някои видове инфекции, имуносупресия, лоша хигиена и пренаселеност. Преди, Streptococcus pyogenes беше най-важният агент за причиняване на бактериални кожни инфекции; в момента основният засегнат микроб е Стафилококус ауреус, открити при 70% от тези инфекции.

Бактериалните кожни инфекции могат да бъдат остри или хронични:

  • Острите форми могат да бъдат повърхностни, дълбоки или с лимфно участие. От острите повърхностни бактериални инфекции най-важен е импетиго вулгарис, който често се наблюдава при деца, последван от булозен импетиго и остеофоликулит; дълбоките включват: fornculum, carbuncle, хидраденит, ектима и целулит; сред онези, които засягат лимфната система, са: еризипела, лимфангит, аденит.
  • Хроничните бактериални инфекции включват две състояния: сикоза на брадата и келоиден фоликулит.

Диабет мелитус, имунодефицитите и кожата, увредена от слънчево изгаряне, са утежняващи условия за бактериални инфекции; продължителното излагане на слънце води до локална и системна имуносупресия, благоприятстваща кожни инфекции.

Основните бактериални клинични картини на кожата Импетиго, фоликулит и циреи, синдром на попарена кожа, еризипела, целулит и еритразма.

Повърхностни бактериални инфекции

Фигура Nє 1. Вулгарно импетиго

The булозен импетиго, произведени от S. aureus, има по-висока честота през лятото. Представя се като везикули, по-често в региони като подмишниците. Лечението му се състои от лечение с локални антибиотици, като мупироцин или хлорамфеникол. Перорален клоксацилин или флуклоксацилин също се използва, а в случай на алергия - еритромицин. Характеризира се с лезии, подобни на пъпки, които растат, образувайки гигантски мехури (фиг. 2)

Фигура 2. Булозно имитиго

The синдром на попарена кожа, причинено от S. aureus, Това е остра дерматоза, характерна за деца под 5-годишна възраст. Клиничната картина се характеризира с висока температура, еритема и генерализирано отделяне на епидерма, подобно на изгаряне. Лечението се състои от хоспитализация, изолация, обща грижа и системни антибиотици, главно клоксацилин и цефалоспорини. Фигура 3 показва дете в лошо общо състояние, трескаво, с импетиго в областта на лицето; изглежда, че цялата кожа се отделя. Картината се дължи на алергична реакция на организма към S. aureus (Фиг. 3).

Фигура 3. Синдром на попарена кожа

The остеофоликулит се причинява от S. aureus; тя се състои от подкорна пустула, заобиколена от малък възпалителен ореол, с централен косъм; нараняването се подобрява без белези. Лечението се състои от почистване, антисептични сапуни и местни антибиотици, ако има малко лезии; в противен случай, перорален антибиотик, който покрива S. aureus: клоксацилин, флуклоксацилин или цефалоспорин. Фоликуларните лезии обикновено се наблюдават по краката, при жените и по брадата, при мъжете, т.е. в области с обичайно надраскване (фиг. 4).

Фигура 4. Остеофоликулит

Дълбоки бактериални инфекции

Фигура 5. О: Сварете. B и C: Бntrax

The хидраденит е инфекцията на апокринните жлези, обикновено на аксиларната област, но може да се види и на ингвинално ниво, произведена от S. aureus. Честотата на тази патология се увеличава, паралелно с увеличаването на наднорменото тегло и затлъстяването, с образуването на интрадермални или подкожни абсцеси (фиг. 6). Предотвратява се чрез избягване на предразполагащи фактори, като влажност, затлъстяване и бръснене. Лечението се извършва със системни антибиотици през устата за продължителен период, най-малко един месец, с тетрациклин или доксициклин, тъй като се счита за обратното акне и се третира като такъв. Ако се добавя локален антибиотик, трябва да се използва локален клиндамицин и да се направи добро предварително почистване. Друга възможна схема е доксициклин, 1 g и 500 mg на всеки 8 часа в продължение на 7 дни, след това 500 mg на всеки 12 часа в продължение на 10 дни и след това 500 mg тетрациклин, докато лечението приключи; Или можете да започнете с доксациклин, 100 mg на всеки 12 часа в продължение на 10 дни, и след това да продължите със 100 mg дневно до завършване на антибиотичното лечение, което трябва да се поддържа в продължение на 6 седмици.

Фигура 6. Хидраденит

The целулит е остро и обширно възпаление на подкожната клетъчна тъкан, причинено от Стрептококи група А и S. aureus. Характеризира се с възпаление с лошо дефинирани граници, с ясна врата (фиг. 18). Клиничната картина се състои от треска, болка, нарушено общо състояние и значително възпаление на засегнатата област. Лекува се с почивка и антибиотици, за предпочитане цефалоспорини, но могат да се използват и пеницилин и клоксацилин. Ако пациентът е много сериозен, той трябва да бъде лекуван с интравенозен цефалоспорин и ако може да се извърши амбулаторно лечение, ще се използва перорален цефалоспорин (фиг. 7)

Фигура 7. Целулит

Бактериални инфекции, засягащи лимфната система


Фигура 8. Еризипел

The лимфангит това е възпаление на лимфната връв, от разтвор на непрекъснатост; сред етиологичните агенти са S. pyogenes и S. aureus. Много пъти има целулит, който е придружен от лимфангит, така че има локален възпалителен процес, свързан с лимфно участие, в по-малка или по-голяма степен (фиг. 9). Лечението е симптоматично, за облекчаване на болката и с антибиотици, като цефалоспорини по избор, но може да се използва и смес от пеницилин и клоксацилин.

Фигура 9. Лимфангит

The еритразма е повърхностна бактериална инфекция, засягаща главно гънките, причинена от Corynebacterium minutissimum. Среща се главно при хора с прекомерно изпотяване и се характеризира с ингвинални и/или аксиларни лезии с кафяв цвят, добре дефинирани, сухи и леко люспести. Лечението може да бъде локално, с 1% клиндамицин или 4% еритромицин; в тежки случаи може да бъде показано системно лечение с кларитромицин 500 mg в еднократна доза или еритромицин. Лезията се характеризира с кафяв цвят от самото начало (фиг. 10). В случай на диагностично съмнение трябва да се поиска микологичен преглед, тъй като тази патология може да се обърка с микоза и е важно да се направи диференциална диагноза, тъй като лечението е различно.

Фигура 10. Еритразма

Гъбични инфекции на кожата

Повърхностните микози са болести, причинени от навлизането в роговичния слой на кожата, ветрилото и/или лигавиците на различни видове патогенни гъби. Повърхностните микози обикновено се причиняват от дерматофити или дрожди и е важно да се определи вида на причинителя на гъбичките, тъй като видът противогъбично средство, което трябва да се предпише, ще зависи от това.

The тисa capitis това е чест проблем при деца и младежи; обикновено се представя като стригущ трихофития, така че причината за консултация е загубата на коса в заоблени плочи, сякаш е била подстригана. В Чили етиологичният агент на микроскопската тиса тонсурант е М. canis, така че избраният противогъбичен препарат е гризеофулвин. При възпалителната тия възниква гранулом поради свръхчувствителност към зоофилната гъба; С този скалп е свързан възпалителен процес, така че освен противогъбично трябва да се предпише и противовъзпалително. Tinea fbica е рядко състояние; оставя окончателно белези алопеция и се причинява от Т. shoenleinii.

Общото лечение на tisa capitis е гризеофулвин, който има отличието като фотосенсибилизиращо лекарство, така че трябва да се предпише и слънцезащитен крем. Terbinafine може да се използва като втори избор. Продължителността на лечението на tisa capitis е от 1 месец до 6 седмици (фиг. 11).

Фигура 11. Tiсa capitis

Тиса corporis Среща се в открити области на обезкосмена кожа, като лицето, шията, ръцете, раменете и багажника, където се наблюдават кръгли, еритематозно-сквамозни плаки с микровезикуларна граница и централно заздравяване. Произвежда се от М. canis при деца и T. rubrum, при възрастни. Лечението е перорално и локално: пероралното лечение може да се направи с гризеофулвин или тербинафин; гризеофулвин е предпочитан при деца, а тербинафин при възрастни и локалното лечение може да бъде с клотримазол, бифоназол или миконазол. Трябва да се внимава при чернодробно увреждане на черния дроб, вторично на тербинафин, както и при хематологичните ефекти на гризеофулвин. Трихофития започва като малка лезия, нарастваща и оставяща периферна възпалителна граница. В тиса corporis с единична лезия е показано локално лечение, но когато има повече от три лезии, трябва да се посочи перорално лечение (фиг. 12).

Фигура 12. Tiсa corporis

Причинителите на тиса cruris са T. rubrum Y. T. mentagrophytes. Тази тиса се намира в ингвиналната област, вътрешната част на бедрата, пубиса, седалището и скротума. Често се свързва с тисa ти питаш и обичайното е, че гъбичките се монтират първо на стъпалата и оттам се изкачват до ингвиналната област, поради което трябва да се изследват краката на пациента.
По-често е при мъже, млади хора, затлъстяване и спортисти. Ако се появи при жени, диабетът трябва да бъде изключен мелитус. В зависимост от степента на заболяването ще бъде показано локално или перорално лечение. Лезията се увеличава, с по-активна еритематозна граница и се присъединява към други. В този случай лечението по избор е тербинафин (фиг. 13).


Фигура 13. Tiсa cruris

В тисa pedis, причинителите са T. rubrum Y. T. mentagrophytes. Разположен е в междупалечни гънки, плантарна дъга, основа на пръсти, краища на краката и петите. Ако има малко лезии, може да се посочи локално лечение, но ако има много лезии, лечението трябва да бъде перорално. Когато човек се консултира за люспести лезии на ръката, винаги гледайте краката (фиг. 14). При пациент с бъбречна трансплантация с тиса ти питаш и онихомикоза могат да се използват ежедневно локално лечение, с бавни резултати.


Фигура 14. Tiсa pedis

Tiсa unguium: когато има тиа на ръцете, т.е. онихомикоза, най-честите причинители са T. rubrum Y. T. mentagrophytes, които се намират за предпочитане в ноктите и/или краката. Tiсa в ноктите може да бъде разположена в дисталната субунгвална, проксимална субунгвална или като повърхностна левконихия, която има вид на бяло петно. Ноктите изглеждат удебелени и износени. В идеалния случай би се направил микологичен тест, но ако този тест не се извърши, като се има предвид, че най-често срещаният микотичен агент е дерматофит, избраното лечение е тербинафин; Ако това не може да се приложи, ще се приложи само локално лечение, с бифоназол 1% и урея 30% в основния крем. Белите нокти са причинени от инфекция с дрожди (фиг. 15).

Фигура 15. Тиса унгвиум

Лечението на дерматофитози се състои главно в коригиране на предразполагащите фактори; Това предполага предотвратяване на изпотяването на краката прекомерно и избягване на влажна среда, която благоприятства растежа на гъбичките; могат да се предприемат епидемиологични мерки; Клетъчният имунитет трябва да се оценява в случаи на голямо удължаване, ситуации, при които трябва да се подозира имунен дефицит. Лечението е с локални и орални противогъбични средства; най-използваният при възрастни е тербинафин, но гризеофулвин също може да бъде показан плюс локално лечение.

Повърхностна кандидоза

Фигура 16А показва типичната лезия на кандидоза на интердигитално ниво; се вижда еритематозната и мацерирана гънка, която често се наблюдава в контекста на пациент с диабет. Оралната кандидоза се среща много пъти при пациенти със СПИН (фиг. 16Б).

Фигура 16. О: Intyrtrigo. Б: Кандидоза на устата

Лечението на повърхностна кандидоза включва корекция на предразполагащи фактори и прилагане на локални противогъбични средства, като нистатин, имидазоли, циклопирокс, аморолфин, миконазол и перорални противогъбични средства. Те включват: нистатин, в 500 000 U таблетки или капки; кетоконазол, с който трябва да се внимава поради чернодробната му токсичност; итраконазол 1 до 2 капсули/ден, което е много добре, но има хепатотоксичност; и флуконазол, който е един от най-често използваните противогъбични средства за инфекция на лигавицата. В случай на генитална кандидоза, флуконазол се използва в доза от 150 mg веднъж седмично в продължение на една или две седмици; но при лечението на дерматофитна онихомикоза, с наличие на Candida sp., това лекарство не е избор като терапевтична алтернатива, което удължава лечението.

Сред предразполагащите фактори за инфекция с дрожди или Кандида Те са: наличие на влага, запушване и травма; екстремни възрасти, които са по-чести при бебета и имуносупресирани възрастни хора; бременност и използване на орални контрацептиви; недохранване и затлъстяване; прием на имуносупресивни лекарства; ендокринопатии, главно диабет; клетъчен имунодефицит и кахектични заболявания.

Medwave. Година VII, № 9, октомври 2007 г. Всички права запазени.