Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Мисията на гастроентерологията и хепатологията е да обхване широк спектър от теми, свързани с гастроентерологията и хепатологията, включително най-новите постижения в патологията на храносмилателния тракт, възпалителните заболявания на червата, черния дроб, панкреаса и жлъчните пътища, като незаменим инструмент за гастроентеролозите, хепатолози, хирурзи, интернисти и общопрактикуващи лекари, предлагащи изчерпателни прегледи и актуализации по теми, свързани със специалността.

В допълнение към строго подбраните ръкописи със систематичен външен научен преглед, които се публикуват в изследователските раздели (изследователски статии, научни писма, статия и писма до редактора), списанието публикува и клинични насоки и консенсусни документи на основните общества. . Това е официалното списание на Испанската асоциация по гастроентерология (AEG), Испанската асоциация за изследване на черния дроб (AEEH) и Испанската работна група по болестта на Crohn и язвен колит (GETECCU) Публикацията е включена в Medline/Pubmed, в Разширен индекс за научно цитиране и в SCOPUS.

Индексирано в:

SCIE/Journal of Citation Reports, Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, CANCERLIT, IBECS

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

  • Обобщение
  • Въведение
  • Функционални киселини
  • Некиселинен рефлукс
  • Обобщение
  • Въведение
  • Функционални киселини
  • Концепция
  • епидемиология
  • Патофизиология
  • Диагноза
  • Лечение
  • Некиселинен рефлукс
  • епидемиология
  • Как се проявява
  • Лечение
  • Библиография

болест

Гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ) се определя като патологичен процес, който се появява, когато рефлуксът на стомашно съдържимо създава досадни симптоми и/или усложнения. В зависимост от наличието или отсъствието на езофагит, той е класифициран в ерозивен и неерозивен ГЕРБ. Функционалната киселини се определя от наличието, за поне 6 месеца, на ретростернално усещане за парене при липса на структурни или метаболитни промени, ГЕРБ или двигателни нарушения, които биха могли да бъдат причина за симптомите. Понастоящем пациентите с функционална киселини не включват тези с киселинно-чувствителен хранопровод и тези, които се подобряват с антисекретори, което го отличава от неерозивен ГЕРБ. ГЕРБ често се идентифицира с киселинен рефлукс; Наличието на нови диагностични методи, като Bilitec® и преди всичко измерване на импеданса, позволи да се забележи, че рефлуксът на слабо кисел, некиселинен и газообразен материал може да предизвика досадни симптоми и усложнения при някои пациенти.

Гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ) се определя като патологично състояние, което се развива, когато рефлуксът на стомашното съдържимо създава досадни симптоми и/или усложнения. Според наличието на езофагит, ГЕРБ се класифицира като ерозивен и неерозивен. Функционалната пироза се определя от наличието на ретростернално изгаряне в продължение на поне 6 месеца при липса на структурни или метаболитни промени, ГЕРБ или двигателни нарушения, които биха могли да причинят симптомите. Понастоящем функционалната пироза не включва пациенти с киселинно-чувствителен хранопровод или такива, които се подобряват с антисекреторни лекарства, което отличава този обект от неерозивен ГЕРБ. ГЕРБ обикновено се идентифицира с киселинен рефлукс. Наличието на нови диагностични методи като Bilitec® и особено мониторинг на импеданса разкриха, че киселинният, слабокиселият и газов рефлукс е способен да причини тревожни симптоми и усложнения при някои пациенти.

Напредъкът, постигнат през последния четвърт век в познаването на гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ), е огромен и това контрастира, парадоксално, с несигурността, която все още съществува за много основни аспекти на това заболяване. През последните години различните работни групи, разследващи това заболяване, го оцениха от различни гледни точки, чрез критичен анализ на наличната информация, като се стремяха да постигнат консенсус относно валидни заключения, приложими за клиничната практика 1–4. Но въпреки това в това отношение остават големи пропуски, включително липсата на дефиниция на заболяването, която да е в състояние да комбинира целия спектър от клинични прояви и в същото време да установи недвусмислени диференциални граници с други клинични ситуации, с които може да се обърка.

Вероятно най-малко рисковото определение е „заболяване, причинено (свързано) от (с) гастроезофагеален рефлукс“, което се установява по опростен начин от името, дадено на болестта. В него гастроезофагеалният рефлукс е критичният елемент: причината за ГЕРБ и обяснението на всички негови клинични прояви и в същото време терапевтична цел.

Наскоро беше създадена работна група 4 с цел разработване на глобална дефиниция и класификация на болестта. Предвид хетерогенността на клиничното представяне на ГЕРБ, беше решено да се определи като "патологичен процес, който се появява, когато рефлуксът на стомашно съдържимо създава обезпокоителни симптоми и/или усложнения." Важен аспект беше съображението, че симптомите трябва да имат отрицателно въздействие върху пациента, без да се установяват произволни пределни точки, решени от лекарите, което отговаря на модел на медицина, съсредоточен върху пациента. За неговата диагноза трябва да бъдат изпълнени поне два от следните три критерия: идентифицируем клиничен синдром, известен етиологичен агент, последователна анатомична промяна.

Парадигмата за диагностика на заболявания, в своята най-традиционна концепция, предполага откриване на анатомични и/или физиологични аномалии, които причиняват и обясняват техните симптоми и признаци. Това не е случаят с функционални храносмилателни разстройства, чиято диагноза се основава на групиране на симптоми, което се счита за негова характеристика, след като гореспоменатите отклонения са изключени. Фактът, че много пациенти със симптоматичен профил на ГЕРБ присъстват без езофагит (последователна анатомична промяна) и че сред тях има случаи, при които не е възможно да се демонстрира патологичен рефлукс (етиологичен агент) с критериите и наличните в момента средства, е създава област на объркване, където диференциацията на ГЕРБ от функционално разстройство на хранопровода (функционална киселини) е трудна и сложна.

По същия начин групирането на симптомите, което маркира диференциален критерий за различните видове функционално храносмилателно разстройство, не представлява изключителност на симптомите, тъй като някои често се споделят, създавайки други области на объркване поради диагностична несигурност. На свой ред, доминиращите симптоми са мотивирали стратификацията на пациентите в рамките на същото функционално храносмилателно разстройство; Такъв е случаят с киселини при пациенти, които отговарят на критериите за диспепсия и които отдавна обуславят диференциацията на „диспепсия от тип рефлукс“ 5. От години се приема, че киселините, когато са доминиращ симптом, не предполагат диагноза диспепсия, а по-скоро тази на ГЕРБ или функционална киселини. Съществуват и аргументи относно обратната ситуация: пациенти с функционална диспепсия, които се проявяват с епигастрална болка, но без киселини, при които е проверен киселинно-патологичен гастроезофагеален рефлукс 8 .

Друга концепция, вкоренена в традицията, е да се приеме, че киселината е критичният елемент на гастроезофагеалния рефлукс и всъщност ГЕРБ е включен в групата на "свързаните с киселината заболявания". Важен напредък е съображението, че ГЕРБ е заболяване, свързано не само с киселината. Наличието на инструменти, които могат да идентифицират чревния рефлукс, като Bilitec®, свидетелства за съществуването на дуоденогастроезофагеален рефлукс и връзката му с киселинно-стомашния рефлукс 9. Съвсем наскоро езофагеалният импеданс 10, 11 отвори спектъра от възможности за идентифициране на други форми на рефлукс и с всичко това концепцията за ГЕРБ беше разширена поради възможността причинителят да е слаба киселина, а не киселина и дори газообразно 4. В този нов сценарий, в резултат на увеличаването на знанията за болестта, се появяват два основни действащи лица, на които се обръща внимание: функционална киселини и некиселинен рефлукс.

Съгласно критериите от Рим III консенсус 7, функционалните разстройства на хранопровода понастоящем се състоят от хронични симптоми, които типизират заболявания на хранопровода, които нямат идентифицируема структурна или метаболитна основа. Тези нарушения са класифицирани в четири типа и функционалните киселини са един от тях (Таблица I). Тази класификация е модифицирана по отношение на класификацията, разгледана в критериите Рим II, 6 която включва също руминация и неспецифични функционални нарушения на хранопровода. Посочени са четири диагностични изисквания, които трябва да бъдат изпълнени във всички случаи: а) изключване на структурни или метаболитни промени, които биха могли да бъдат причина за симптомите; б) концепцията за хронификация изисква появата на симптомите да е настъпила най-малко 6 месеца преди поставяне на диагнозата и че симптомите са били налице поне през последните 3 месеца; в) трябва да се изключи съществуването на ГЕРБ и г) да се изключи съществуването на двигателно разстройство с хистопатологична основа (ахалазия или склеродермия с ангажиране на хранопровода).

Класификация на функционалните разстройства на хранопровода