Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Списанието Avances en Diabetología (http://www.elsevier.es/avdiabetol) е Експресионен орган на Испанското общество за диабет (SED) и се придържа към изискванията за унифициране на ръкописи, изпратени до Biomedical Journal: писане и подготовка на изданието на биомедицинска публикация, достъпна на: http://www.elsevier.es и http://www.ICMJE.org

Индексирано в:

Scopus, EMBASE/Excerpta Medica, Latindex, IBECS и ScienceDirect

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Предговор
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Предговор
  • Въведение
  • Влияние на захарния диабет върху бременността
  • Отзвук на захарен диабет върху плода и новороденото
  • Влияние на бременността върху захарен диабет
  • Прогноза за майката
  • Прогноза на потомството
  • Класификация на диабета във връзка с бременността
  • Прегестационен захарен диабет
  • Гестационен захарен диабет
  • Прегестационен диабет
  • Клинична грижа преди зачеването
  • Ситуации с много висок риск, както за майката, така и за плода, които биха направили бременността нежелателна, докато останат
  • Диабетологична оценка
  • Гинекологична оценка
  • Контрол по време на бременност
  • Контрол на диабета
  • Акушерски контрол
  • Аналитични определяния
  • Критерии за прием в болница
  • Край на бременността
  • Начин на доставка
  • Intrapartum акушерски контрол
  • Интрапартумен метаболитен контрол
  • Грижи за новородено
  • Специфични проблеми на детето на майка с диабет
  • Провеждане, за да следвате преди hmd
  • Лечение
  • Кърмене и раждане
  • Специални съображения при прегестационен диабет и детеродна възраст
  • Критерии за законно прекъсване на бременността
  • Контрацепция
  • Гестационен диабет
  • Диагноза
  • Контрол по време на бременност и раждане
  • Метаболитен контрол
  • Акушерски контрол
  • Проследяване след раждането
  • Единици за диабет и бременност
  • Конфликт на интереси
  • Благодаря
  • Библиография

бременни

Диабетът е едно от най-честите метаболитни усложнения на бременността и е свързано с повишен риск от майчина и фетална заболеваемост и смъртност, които могат да бъдат избегнати и/или намалени с адекватен контрол. При прегестационен диабет специфичната подготовка преди бременността е от съществено значение, за да се опитате да постигнете гликемичен контрол възможно най-близък до нормалния, да оцените усложненията и да прегледате насоките за лечение на лекарства. В случай на гестационен диабет е доказано, че лечението на този субект намалява степента на майчините и перинаталните усложнения, така че неговата диагноза е оправдана. По отношение на диагностичната стратегия, предвид липсата на консенсус и противоречията, предизвикани след появата на новите критерии на IADPSG, групата реши да запази същата диагностична стратегия в 2 стъпки и със същите гранични точки, докато не се получат солидни данни, които одобрява въвеждането на нови критерии.

Диабетът е едно от най-честите метаболитни усложнения на бременността и е свързано с повишен риск от майчина и фетална заболеваемост и смъртност, които могат да бъдат предотвратени и/или намалени с адекватен гликемичен контрол. При предгестационен диабет специфичната подготовка преди бременността е от съществено значение, за да се постигне гликемичен контрол, максимално близък до нормалния, както и за оценка на усложненията и преглед на предписанията за фармакологично лечение. Доказано е, че лечението на гестационен диабет намалява степента на майчините и перинатални усложнения, поради което неговата диагноза е оправдана. Що се отнася до диагностичната стратегия и поради липсата на консенсус и противоречията, възникнали след публикуването на новата Международна асоциация на групите за изследване на диабета и бременността (IADPSG), групата реши да запази същата диагностична стратегия на два етапа и със същите гранични точки, докато не се получат солидни данни, които подкрепят въвеждането на нови критерии.

Една от целите на групата за диабет и бременност (GEDE) от създаването й през 1994 г. е да подобри грижите за бременни жени с диабет и техните деца, както и да стимулира научните изследвания в тази област. Поради тази причина една от първите задачи на групата беше разработването и публикуването на първото ръководство за здравеопазване, публикувано през 1995 г. 1. От него вече са направени 2 актуализации през 2000 г. 2 и 2006 г. 3, а тази, която ни засяга, е последната редакция.

От последното му издание са въведени нови терапевтични формулировки и са публикувани множество проучвания, някои от които твърди, което в някои случаи е довело до промени в рутинната клинична практика. Сред тях трябва да се отбележи, че все по-широкото използване на инсулинови аналози е подкрепено от наблюдателни проучвания и клинични проучвания, които не показват недостатъчност, нарастващото използване на перорални антидиабетни средства при лечението на гестационен диабет, необходимостта да се оптимизира още повече предварително -контрол на бременността, за да се намали появата на вродени малформации, и не на последно място, откритият дебат относно новите диагностични критерии за гестационен диабет, разработен въз основа на резултатите от хипергликемията и неблагоприятните резултати от бременността (HAPO). Последният вече беше достоен за редакция, обясняваща причините, поради които промяната през 2010 г. не беше счетена за подходяща 4. Поради тази причина беше счетено за подходящо да се направи преглед на ръководството.

Това ръководство е резултат от консенсуса на всички членове на групата, съставен главно от ендокринолози и акушер-гинеколози и спонсориран от Испанското общество за диабет (SED) и Испанското дружество по акушерство и гинекология (SEGO), прегледано от д-р Рикардо Клоза, член на Испанското дружество по педиатрия (Неонатологична секция), и има за цел да бъде елемент на помощ както при лечението, така и при проследяването на жени с диабет, които желаят да забременеят, и тези, диагностицирани в хода на това.

Захарният диабет (СД) е метаболитното разстройство, което най-често се свързва с бременността и засяга прогнозата на майката и нейното бъдещо дете. Приблизително 1% от всички бременни жени имат DM преди бременността (DMPG) и до 12% от случаите, в зависимост от използваната диагностична стратегия, ще развият гестационен диабет (GDM) по време на бременност 5,6 .

Захарният диабет по време на бременност е рисков фактор за развитието на усложнения при майката и при потомството:

Влияние на захарния диабет върху бременността

Инфекции на пикочните пътища, вагинална кандидоза, многоводие, хипертонични състояния на бременност и недоносеност.

Отзвук на захарен диабет върху плода и новороденото

Прегестационен захарен диабет: малформации и/или аборти (период на органогенеза) и ограничен вътрематочен растеж (CIR) в ситуации на съдови заболявания на майката.

И при двата типа диабет (DMPG и DMG) и като последица от феталния хиперинсулинизъм, вторичен спрямо майчината хипергликемия:

    -

Макрозомия (дистоция, акушерска травма и увеличен процент на цезарово сечение).

Риск от загуба на благополучие на плода преди или след раждането.

Незрелост на плода, която може да се прояви като синдром на дихателен дистрес или метаболитни нарушения.

Влияние на бременността върху захарен диабет

Прегестационен захарен диабет: физиологичните хормонални промени в бременността са отговорни за промените в нуждите от инсулин, които ще трябва да бъдат коригирани през цялата бременност. По същия начин бременността може да благоприятства появата и/или прогресирането на някои специфични съдови усложнения на DMPG (ретинопатия).

Гестационен захарен диабет: физиологичните хормонални промени в бременността са отключващият фактор за непоносимост към въглехидрати, отговорен за появата на диабет.

Появата на GDM представлява маркер на преддиабет, като се има предвид честотата на последващо развитие на тип 2 DM и метаболитен синдром (свързана дислипидемия, затлъстяване и артериална хипертония [HT]). Понякога GDM проявява намаляване на панкреатичния резерв, вторично вследствие на автоимунно разрушаване на бета-клетката (латентен тип 1 DM), което впоследствие води до тип 1 DM.

Прогноза на потомството

Децата, които през вътрематочния период са били изложени на хипергликемична метаболитна среда, са изложени на по-голям риск от развитие на затлъстяване, нарушения на метаболизма на въглехидратите и метаболитен синдром в живота на възрастни 7 .

Класификация на диабета във връзка с бременността 8,9 Прегестационен захарен диабет

Всичко е диабет, диагностициран преди началото на бременността.

    •

Захарен диабет тип 1 (унищожаване на β-клетката, обикновено с абсолютен дефицит на инсулин).

Захарен диабет тип 2 (дефицит в секрецията на инсулин при наличие на инсулинова резистентност).

Други специфични видове диабет (генетични дефекти на β клетъчната функция, генетични дефекти на инсулиновото действие, заболявания на екзокринната панкреаса, ендокринопатии, лекарства или други химикали, инфекции, редки форми на диабет с имунна природа, други генетични синдроми, понякога свързани с диабет ).

Гестационен захарен диабет

Всички диабети, диагностицирани за първи път по време на бременност, се определят като такива, независимо от необходимостта от лечение с инсулин, степента на метаболитно разстройство или неговата продължителност след края на бременността. Наскоро Международната асоциация на проучвателните групи за диабет и бременност (IADPSG) 10 определи откровен диабет или манифестиращ диабет по време на бременност за тези жени с изразена хипергликемия при първото пренатално посещение, определено като: изходна глюкоза в кръвта ≥ 126 mg/dl (7, 0 mmol/l), A1c (HbA1c, стандартизиран за NGSP/DCCT в% и IFCC в mmol/mol) ≥ 6.5% (47.5 mmol/mol) или произволна плазмена глюкоза ≥ 200 mg/dl (11, 1 mmol/l) след потвърждение с базална кръвна глюкоза или А1с. Световната здравна организация (СЗО) също е включила категорията на захарен диабет по време на бременност. Определението се различава от критериите на IADPSG по това, че не отчита HbA1c, но вместо това също така разглежда нивото на глюкоза в кръвта ≥ 200 mg/dl 2 h след претоварване със 75 g глюкоза 11 като диагностично (Таблица 1).

Диагностични критерии за диабет по време на бременност