Нито етиологията, нито патофизиологията на този синдром все още са ясни

Нито етиологията, нито патофизиологията на този синдром все още са ясни и има множество рискови фактори, както вътрешни, така и външни, които могат да се намесят в появата на процеса.

Етиология

portalveterinaria
Фигура 1. Диаграма, илюстрираща механизма и посоката на въртене на синдрома на стомашно разширение-усукване.

Патофизиология

В случай на стомашна дилатационна торзия, пилорът и проксималният дванадесетопръстник се движат по посока на часовниковата стрелка, т.е. отдясно наляво вентрално и след това черепно, причинявайки сгъване на стомаха. Обикновено въртенето е 270 ° и може да достигне до 360 °. В 10% от случаите стомахът се връща в първоначалното си положение след декомпресия. Ненормалното положение на стомаха причинява запушване на пилора и кардията, а ферментацията, произведена от бактерии, влияе върху раздуването на стомаха.

Дихателният компромис е често срещан при тези кучета. Това е многофакторен процес, който води до неефективни компенсаторни усилия, водещи до хиперкапния и хипоксемия. Аспирационната пневмония понякога се появява в резултат на стомашен рефлукс.

Сърдечните аритмии, главно камерни, се появяват при приблизително 40% от кучетата с този синдром. Намаляване на сърдечната контрактилност се наблюдава като последица от исхемия, ацидоза, освобождаване на фактори на миокардна депресия в панкреаса и производството на свободни радикали на кислород. Намаляването на перфузията предизвиква освобождаването на катехоламини, които причиняват вазоконстрикция, за да осигурят перфузия на жизненоважни органи в ущърб на други органи.

Диагноза

Диагнозата първоначално се основава на медицинската история, признаци и констатации по време на физически преглед. Клиничните признаци ще бъдат променливи в зависимост от конформацията на тялото на кучето и степента на въртене и разтягане на стомаха.

Основните признаци са: коремно раздуване, непродуктивно повръщане, безпокойство, хиперсаливация и ортопнечна поза. Констатациите по време на изследването ще варират в зависимост от състоянието на шок, в който се намира пациентът:

Рентгенови лъчи

За да се потвърди диагнозата, се прави рентгенова снимка на десния страничен декубитус, при която се наблюдава типичното изображение на обърната С или „ръката на Попай“: газ, уловен в лошо разположения пилор и отделен от останалата част от газа в стомаха от линия на плътност на тъканите (фигура 3). Наличието на пневмоперитонеум показва перфорация на стомаха. Наличието на газове в стомашната стена или стомашната пневматоза е показател за стомашна некроза.

Фигура 3. Рентгенографско изображение (дясна странична проекция), при което се наблюдава разширение със стомашна торзия при немска овчарка.

Лаборатория

Констатациите са променливи и се дължат на хипотония и нейните странични ефекти:

Предоперативно управление

Препоръчително обучение

Хирургия

Операцията не трябва да се извършва на нестабилен пациент. При условие, че е постигната задоволителна стомашна декомпресия, операцията може и трябва да изчака, докато животното е хемодинамично стабилизирано. Целта на операцията е да върне стомаха в първоначалното му положение, да премахне девитализираната тъкан и да създаде трайна адхезия между пилоричния антрум и дясната ретрокостална коремна стена, за да предотврати рецидиви на усукване.

Фигура 6. Оперативно изображение в началото на средната лапаротомия, показващо салника, покриващ разширения стомах, признак на стомашна торзия.
Фигури 7A, 7B, 7C и 7D. Оперативни изображения на стомашната деротационна последователност в случай на стомашен дилатационно-торсионен синдром. Сенникът се вижда, като покрива разширения и усукан стомах (7А), хваща пилора, изместен вляво от пациента (7В), репозиционира стомаха, като дърпа пилора вентрално вдясно от пациента (7С) и поставя стомах във физиологично положение (7D).
Фигура 8. Интраоперативна оро-стомашна катетеризация при пациент със стомашен синдром на дилатационно-торсионно подпомагане за изпразване на съдържанието и остатъчния въздух от стомаха.

След като стомахът е в първоначалното си положение, ние можем да изследваме останалите органи на коремната кухина, позволявайки достатъчно време за възстановяване на перфузията на стомаха. Трябва да се изследват всички органи, като се обърне специално внимание на далака. Този орган трябва да бъде екстернализиран от коремната кухина и хиларните съдове трябва да бъдат внимателно палпирани, за да се определи тяхната перфузия. Ако няма осезаем пулс, жизнеспособността е под въпрос или е имало пълно завъртане на далака покрай стомаха, трябва да се направи спленектомия без деротация, за да се избегне отделянето на провъзпалителни вещества в общото кръвообращение. Авулсията на някоя от късите стомашни артерии е често срещана и не представлява повече проблеми от кървенето, в повечето случаи вече не е активна по време на операцията.

Фигури 9А и 9Б. Оперативни изображения на външен вид (9A) и палпация (9B) на стомаха с нежизнеспособна стомашна некроза при пациент със синдром на дилатационна стомашна торзия.

Гастропексия

Адхезията между стомаха и коремната стена трябва да се създаде зад последното ребро, за да се избегне проникването в гръдния кош и винаги със стомаха във физиологично положение.

  • Серомускулен разрез от около 4-5 cm се прави в стената на пилоричния антрум, в средната точка между по-голямата и по-малката кривина.
  • Разрезът, направен на коремната стена, се приближава, за да се определи къде да се повлияе на това.
  • Разрез с подобна дължина на стомашния разрез се прави в перитонеума и напречния коремен мускул на дясната странична стена, около 2-3 см каудално до последното ребро.
  • И двата разреза се съединяват с помощта на 2/0 или 0 монофилен шев, като се използва непрекъснат опростен модел в два слоя, започвайки от ръба на гръбния разрез от черепния до каудалния и след като това се направи, вентралният ръб се зашива (Фигури 10А, 10B, 10C и 10D).
Фигури 10A, 10B, 10C и 10D. Оперативни изображения на последователността на инцизионна гастропексия в случай на стомашен дилатационно-торсионен синдром. Оценяват се стомашните разрези и дясната ретрокостална стена (10А), непрекъснатият шев на гастропексията, извършен в гръбната част на разреза (10В), след като гастропексията завърши (10С) и оментализирането на гастропексията на разреза.

Постоперативни съображения

Прогноза

Благодарение на напредъка на интензивните грижи, днес степента на преживяемост на кучета със синдром на стомашно разширение-усукване ще бъде 73-90% от случаите.

Някои прогностични фактори са:

Също така, на собственика трябва да се дадат някои препоръки: