Нефрологията е официалното издание на Испанското общество по нефрология. Списанието публикува статии за основни или клинични изследвания, свързани с нефрологията, високото кръвно налягане, диализата и бъбречната трансплантация. Списанието следва разпоредбите на системата за партньорска проверка, така че всички оригинални статии се оценяват както от комисията, така и от външни рецензенти. Списанието приема статии, написани на испански или английски език. Нефрологията следва стандартите за публикуване на Международния комитет на редакторите на медицински вестници (ICMJE) и Комитета по етична публикация (COPE).

Индексирано в:

MEDLINE, EMBASE, IME, IBEC, Scopus и SCIE/JCR

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

котка

Перитонеалната диализа (PD) е валидна алтернатива на хемодиализата, която има някои предимства в сравнение с нея. По отношение на пациентите, PD позволява по-добра мобилност, по-голяма свобода в диетата, по-добър хемодинамичен контрол и по-малко техническа сложност. От икономическа гледна точка PD има по-ниски разходи в сравнение с хемодиализата. В обобщение, пациентите с PD имат по-голямо удовлетворение от пациентите на диализа 2-8. От друга страна, PD има някои недостатъци, повечето от които са свързани с катетъра, като инфекция на катетъра, запушване или миграция на катетъра, екструзия на маншета, евентрации и течове 5,9-12 .

Техниките за поставяне на катетър са се развили от отворена хирургия до минимално инвазивни процедури през последните две десетилетия. Успоредно с това се използва перкутанно поставяне на диализни катетри, използвайки техниката на Seldinger 13. Понастоящем поставянето на катетър може да се извърши чрез отворена хирургия, перкутанна инсерция или лапароскопска хирургия.

Отворената хирургия е проста процедура, която изисква минимална лапаротомия, поради което е най-широко използваната процедура от избор 2,7,14-16. Отворената хирургия обаче позволява ограничено зрение, което е особено важно при пациенти с анамнеза за коремна хирургия, при които чревните сраствания могат да затруднят процедурата 17-19. Поради тази причина степента на запушване на катетри, поставени чрез отворена хирургия, достига 22% 3,15,16,20 .

Тези технически проблеми с отворената хирургия доведоха преди две десетилетия до разработването на нови стратегии за поставяне на PD катетри. На този етап е разработена лапароскопска хирургия, извършвана предимно с три троакара, 21,22. Чрез улесняване на оптималния изглед на перитонеалната кухина и следователно подобряване на обструкцията на катетъра и свързаните с него инфекции, лапароскопският подход получи широко признание 23-25. Лапароскопската хирургия има редица явни предимства, особено при намаляване на следоперативната болка. Долната следоперативна болка позволява по-ранно изписване и бърза нормализация на социалния живот 4,26. Освен това лапароскопията предлага по-добри козметични резултати.

В настоящото проучване ние описваме нова хирургическа техника за поставяне на PD катетър, използвайки лапароскопски подход с два порта. Този първоначален опит изследва неговата осъществимост, ефикасност и безопасност.

МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ

Проспективно анализирахме 51 последователни пациенти, подложени на PD катетър в нашия център, от януари 2006 г. до юли 2009 г. Проспективно бяха събрани демографски, клинични, предоперативни и следоперативни данни.

Пациентите са 19 жени и 32 мъже, със средна възраст 56 ± 18 години. Всички процедури се извършват под обща анестезия. Средният индекс на телесна маса е 24,5 ± 3,5 kg/m2. Средният риск от анестезия (ASA) е III (40% ASA II, 48% ASA III, 12% ASA IV).

Описваме нова хирургична техника, използваща два 12-милиметрови порта за поставяне на PD катетър; За това се използва водач на Guyon с атравматичен връх (Фигура 1). След смазване на водача на Guyon, катетърът се поставя върху него и се получава твърд управляван катетър. Служителят е катетър Oreopoulos-Zellerman.

Проведохме пневмоперитонеума чрез минимална перибиликална лапаротомия и беше поставен 12-мм троакар. При директно зрение се поставя 12 мм параректален троакар вляво. Оптиката се поставя в нея и направляваният катетър се поставя през перибиликалния троакар. След това върхът на катетъра се инсталира в тупика на Дъглас и водачът на Guyon се отстранява. Визуално проверяваме дали катетърът е правилно разположен, след което и двата троакара се отстраняват. Създава се подкожен тунел между двата троакара и катетърът се екстернализира през отвора на левия параректален троакар (Фигура 2).

Всички процедури бяха завършени лапароскопски с два 12-милиметрови порта. Средното хирургично време е 32 минути (диапазон, 15-55 минути). Един пациент представи обструкция на катетъра през първите 24 часа след поставянето и се наложи ревизия и хирургична репозиция. Няма други усложнения интраоперативно или по време на непосредствения следоперативен период. Средното проследяване е 25 месеца.

Средният престой е бил 1,02 ± 2,2 дни. Приблизително две трети от пациентите (65%) са изписани в същия ден на интервенцията и до 80% през първите 24 следоперативни часа. Пациентите, които са останали в болницата 24 часа след процедурата, са го направили поради медицински проблеми, несвързани с процедурата.

Не е имало изтичане на перитонеална течност или хирургични инфекции на рани по време на непосредствения следоперативен период (маншет или херния. Степента на запушване на катетъра е била 7,8%, а степента на миграция на катетъра е 4% (2 пациенти Един от тези пациенти се нуждае от отстраняване на катетъра поради тежък перитонит. В другия случай катетърът не е имал обструкция или перитонит и в момента функционира правилно.

Общо 3 пациенти са починали, средно 16 месеца, след поставяне на катетър (2,35 смъртни случая на 1000 пациенти и месец на експозиция). Причините за смъртта са сърдечно-съдови усложнения, вторични в края на бъбречната недостатъчност. Смъртността не е свързана с PD или катетър.

Кривата на оцеляване на пациентите в програмата за PD е показана на фигура 3, а кривата на оцеляване на катетрите - на фигура 4. Общо три катетъра (5.9%) трябваше да бъдат премахнати поради перитонит, като всички те работеха правилно. Според нашия опит имаме 0,27 епизода на перитонит на пациент годишно.

Два катетъра бяха отстранени поради технически усложнения в късния следоперативен период. В първия случай пациентът представи болка в корема, която изисква изследователска лапаротомия, а катетърът лежи на червата. След като се провери дали веригата е жизнеспособна, катетърът се отстранява и се поставя нов. В момента пациентът е в програмата за PD. Вторият пациент, 9 месеца след операцията, показа проникване на вагиналния перитонеален канал и се появи хидроцеле. Пациентът отказа да го коригира и беше прехвърлен в програмата за хемодиализа (Таблица 1).

PD е безопасен и ефективен вариант за пациент с краен стадий на бъбречна недостатъчност. Освен това има данни за по-добро запазване на остатъчната бъбречна функция в сравнение с хемодиализа 27,28. Въпреки че отворената хирургия е избраният метод, лапароскопският подход е широко приет 29-31 .

Нашата техника, описана по-рано, е проста процедура чрез два 12-мм троакара. В допълнение, това е бърза процедура, с кратко оперативно време. По отношение на интраоперативните предимства, лапароскопията позволява оптимално зрение и оценка на перитонеалната кухина и позволява прецизно поставяне на катетър. Освен това лапароскопията освобождава перитонеални сраствания, ако е необходимо.

Използването на водач на Guyon е от голяма помощ за точното поставяне на катетъра, тъй като неговият атравматичен връх и неговата твърдост позволяват както катетъра да се насочи към дъното на торбичката, така и при необходимост да се премести. Честотата на запушване на катетъра варира в литературата между 10% и 22% при открити хирургични процедури с поставяне на сляпо. От друга страна, лапароскопската хирургия има много по-ниски нива на обструкция, между 4% и 13%. Според нашия опит степента на запушване е била 3,9%. Въпреки този нисък процент, трябва да се отбележи нашето ограничено проследяване.

Скоростта на изтичане на перитонеална течност варира между 2,6% и 22%. Според нашия опит не сме имали случаи на изтичане. Това усложнение е свързано не само с отворена хирургия, но и с лапароскопския подход. Парамедиалното поставяне и създаването на дълъг подкожен тунел са стратегии за опит за намаляване на това усложнение 32,33 и биха могли да обяснят отсъствието на фистула в нашата серия.

Когато анализираме нашата техника в сравнение с други три-портови лапароскопски техники, нашият опит е сравним по отношение на хирургичното време, времето за приемане и степента на запушване на катетъра 30,34,35. Честотата на фистулата на перитонеалната течност при трипосочни техники варира от 0% до 4,7%. Ако приемем ограниченото проследяване, резултатите ни ще бъдат поне 25,30. Не сме имали случаи на инфекция на хирургичните разрези. Може да се твърди, че краткото хирургично време е важно за ограничаване на инфекциите на рани, но други центрове с подобно хирургично време съобщават за пристанищни инфекции до 21% 35 .

Не сме имали перитонит в ранния следоперативен период (първите две седмици) след имплантиране на катетър, но имаме по един епизод на перитонит на пациент на всеки 32,4 месеца (0,27 епизода на пациент и година), което е по-ниско от препоръчаното в литература 36. Имаме нужда от повече проследяване, за да определим риска от перитонит, свързан с нашата техника.

В обобщение, ние вярваме, че нашата техника е проста и бърза процедура, с малко усложнения и кратко приемане, която поради своята надеждност предлага отлични резултати по отношение на функцията на катетъра.

Фигура 1. Катетър Oreopoulos-Zellerman с атравматичен връх Guyon guide.