СИНДРОМ НА OGILVIE. Остра псевдообструкция на дебелото черво
ЧРЕВНА АТРЕЗИЯ

Какво представлява лъчевият проктит?
Посттрадиационен проктит се нарича ректални лезии, които се появяват по време на или след прилагането на йонизираща лъчетерапия, за да се подобри прогнозата на пациенти с рак в тазовите органи като: шийката на матката, простатата, ректума и влагалището. Радиацията може да се използва за намаляване на локалното туморно натоварване, инвазия в съседни органи и в някои случаи за намаляване на размера на тумора, за да го направи резектабилен, което иначе би било много трудно за хирургичния му подход, освен че би имало риск на увреждане на съседни органи.

острата фаза

Лъчевата терапия е насочена към контролиране на локалното злокачествено заболяване и е приложена към две големи групи, които са пациенти, които се нуждаят от адювантно лечение след лечебна операция. и пациенти, страдащи от локални тумори, които изискват изолирано и единично лечение. Както хирургията, така и лъчевата терапия са регионални лечения. Поради тази причина лъчевата терапия може да няма голямо влияние върху оцеляването на пациенти с метастатично заболяване.

Изчислено е, че 50% от пациентите с тазово злокачествено заболяване в даден момент могат да бъдат лекувани с лечебна или палиативна лъчетерапия; Следователно рискът от радиационно увреждане е възможен. Около 10% от пациентите, получаващи тазова или коремна радиация, развиват симптоми на проктит или колит; от тях половината показват очевидни ендоскопски изображения.

Патологията, при която лъчетерапията се използва най-често в нашата обстановка, е рак на маточната шийка, но карциномите на ендометриума и простатата могат да бъдат лекувани по подобен начин. Техниката при прилагане на лъчетерапия е важна, тъй като е много вероятно радиоактивните импланти, които остават in situ за дълъг период, да увредят съседната ректума.

Не само дозата на лъчението е от решаващо значение за определяне на тъканния ефект, но и времето, през което се доставя, също е от голямо значение. Друг фактор е общото здравословно състояние на пациента, тъй като тези пациенти със съществуваща съдова патология са по-склонни да бъдат засегнати, главно атеросклероза, артериална хипертония или диабет.

Рискът от токсичност се увеличава и от използването на адювантна химиотерапия, както и когато се комбинират външно и интракавитарно лъчение поради неговите адитивни ефекти и особено поради използваната техника. Анатомичното фиксиране на ректума увеличава податливостта към нараняване.

Увреждането на червата се появява класически в три фази:

По време на или непосредствено след радиационно лечение настъпва острата фаза. Патогенезата на заболяването е увреждане на епитела с мегануклеоза и еозинофили с образуване на микроабсцеси в криптите. Първоначално кръвоносните съдове са нормални, но в рамките на няколко седмици се появяват съдови лезии, характеризиращи се с деструктивно съдово заболяване с артериоларни и венулни тромбози. Тази фаза е резултат от неспецифично възпаление, причинено от пряко радиационно увреждане. Симптомите в острата фаза са идентични с тези на всеки остър проктит. Те се състоят от диария, свързана с ректална спешност. Може да има асоцииран лъчев ентерит с последваща обилна диария.

Хроничната фаза настъпва 6 до 24 месеца след лъчетерапия. Облитеративният ендоартериит води до прогресия до исхемия. Изчислено е, че се среща при 2% до 5% от пациентите, получили лъчение. Хистологично има фиброза с венула телеангиектази и стесняване на артериолите. Понякога се появяват гигантски многоядрени клетки и фибробласти. Макроскопски има улцерация, стесняване на ректалния лумен и от време на време перфорация; тези лезии предизвикват кървене, диария, прогресивен проктит, които могат да бъдат усложнени от фистули в пикочния мехур или влагалището.

В латентната или късната фаза лезиите се появяват след няколко години или дори десетилетия. Това се дължи на аномалии на ДНК, които след време водят до нови мутации, канцерогенеза и тератогенеза. Това означава увеличаване на честотата на нови първични тумори.

Индуцираният от радиация проктит е патология, която е трудно управляема и към днешна дата не е било възможно да се установи оптималното лечение, което понякога е емпирично и често не удовлетворява пациента или лекуващия лекар. Важно е да се индивидуализира всеки случай, въз основа на клиничната картина и тежестта на нараняванията. Лечението може да бъде разделено на медицинско, ендоскопско и хирургично.

В острата фаза медицинското лечение е симптоматично, включително грижи за диария, гадене, повръщане и дискомфорт в корема или ректума. Използваните антидиарейни лекарства са лоперамид, диосмектит, рецекадотрил. Могат да се използват и антихолинергични, спазмолитични или антиеметични лекарства. Диетата не трябва да съдържа млечни продукти и дразнители и да съдържа ниско съдържание на мазнини и остатъци. В някои случаи се използват омекотители за изпражнения и орални добавки за желязо, подкрепени от периодични анализи на стойността на хемоглобина. Ако анемията се появи вторично след кървене, може да се използва трансфузионна терапия. За щастие заболяването е самоограничено и самоограничаващо се в повечето от тези случаи.

Хроничната фаза на пост-лъчевия проктит не реагира толкова добре на медицинското лечение, колкото в острата фаза. Местните и/или системни медицински лечения включват стероидни и нестероидни противовъзпалителни лекарства. Целта на прилагането на тези лекарства е да насърчи ангиогенезата и да намали микроваскуларните лезии на епитела. Аминосалициловите, като салазосулфапиридин и мезалазин, инхибират синтеза на свободни радикали, участващи в патогенезата на заболяването.

Ендоскопското лечение включва прилагането на аргонов лазер, Nd: YAG или KTP на калиев титанов фосфат.

Хирургията трябва да се използва като последна алтернатива поради високите нива на заболеваемост и смъртност. Може да бъде показан при обилно неразрешимо кървене, чревна непроходимост или при пациенти с ректовагинална, везикоректална или везиковагинална фистула.