Ректорагия, вторична за актиничния проктит
РЕЗЮМЕ
Актиничният или радикалният проктит е усложнение, което може да се наблюдава при пациенти, които получават или са получавали лъчетерапия за неопластични процеси в тазовата област.
Представяме клиничния случай на пациент, който е започнал с ректално кървене и който като единствената представена медицинска история е получил лечение с външна лъчетерапия за гинекологична неоплазия 15 години по-рано.
Д-р Mª Тереза Монтехо Фернандес. Специалист по семейна и обществена медицина.
Кантабрийска здравна служба. Кантабрия.
Дра Марина Вела Мачио. Специалист по семейна и обществена медицина.
Кантабрийска здравна служба. Кантабрия.
Ключови думи: актиничен проктит, радикален проктит, лъчетерапия, ректално кървене.
КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ:
65-годишна жена. Лична история: Стомашна непоносимост към ацетилсалицилова киселина, кодеин, каптоприл и фосфомицин. Лъчева терапия преди 15 години за карцином на шийката на матката.
Тя представя спорадични епизоди на ректално кървене от години, малки и самоограничени. В продължение на 2 месеца тя съобщава за клинично влошаване, тъй като те са малки ежедневни ректални кръвоизливи. Астения. Той се позовава на навик на диария в червата за дълго време, че го контролира с диетата си.
Допълнителни тестове: Хемограма: хемоглобин 9,60 g/dl, червени кръвни клетки 2,85 ml/ul. Желязо 21 mcg/dl, трансферин 323 mg/dl, IS. Трансферин 4.68%, феритин 4. Почивайте нормално.
Направена е колоноскопия, наблюдавана непосредствено след пролиферативната и ронлива лигавица на аналния канал, която заема голяма част от ректалната ампула (Фигура 1). Биопсия с диагноза актиничен проктит.
Препоръчва се медицинско лечение с орално желязо и употребата на локален месалазин 500 mg на всеки 12 часа, с частичен контрол на симптомите в момента.
КОМЕНТАР:
Радиотерапията в тазовата област за лечение на тазови тумори, както в гинекологичната, така и в пикочно-половата област, обикновено засяга главно храносмилателната система на нивото на ректума. Възниква актиничен проктит, който се класифицира в две групи според времето на поява:
Остър актиничен проктит: Настъпва по време на лъчетерапевтично лечение и до 6 седмици след завършването му. Честотата му се изчислява при приблизително 30% от пациентите, получаващи лъчетерапия в района.
Клинично се характеризира с диария, слуз, спешност или ректална спешност. Обикновено не се придружава от ректално кървене, но ако се появи, е малко и самоограничено. Обикновено се появява от третата седмица след започване на лъчетерапията и отзвучава 4-6 седмици след края на същата.
Хроничен актиничен проктит: Храносмилателните симптоми се появяват непрекъснато или се появяват от 6-12 месеца след приключване на лъчетерапията.
Счита се, че честотата му е между 2-20% от пациентите, подложени на лъчетерапия за туморен процес в тазовата област. Клинично може да изглежда:
- Хронична проктопатия: Ректората е основният симптом. Също така ректална спешност или спешност, спазми в коремната болка при ходене до тоалетната и слуз.
- Язви и телеангиектазии: характеризира се с интензивна болка с дефекация.
- Дисфункция на аналния сфинктер с инконтиненция.
ДИАГНОСТИКА:
Като се имат предвид тези храносмилателни симптоми, е важно да се вземе предвид диференциалната диагноза с рецидив на тумора и/или локална инфилтрация от него, така че трябва да се извършват радиоизобразителни изследвания (CT и/или MRI) и ендоскопски изследвания.
ЛЕЧЕНИЕ:
Леките форми често се решават спонтанно. При необходимост може да се използва симптоматично лечение с антидиарейни средства, локално 5-ASA в клизма или супозитория, локални кортикостероиди или ендоскопска електротерапия. При тежки случаи със симптоми на стеноза, дълбоки язви и фистули ще бъде показано хирургично лечение.
ПРИЛОЖЕНО
БИБЛИОГРАФИЯ:
- Swaroop VS, Gostout CJ. Ендоскопско лечение на хронична лъчева проктопатия. J Clin Gastroenterol 1998; 27 (1): 36-40.
- Hong J, Park W, Ehernpreis E. Преглед на статия. Съвременни терапевтични възможности за лъчева проктопатия. Aliment Pharmacol Ther 2001; 12: 1253-62.
- Reis ED, Vine AJ, Heimann T. Радиационно увреждане на ректума и ануса: патофизиология, клинични особености и хирургически последици. Колоректален дис 2002; 4 (1): 2-12.
- Проктит Middlesex здраве
- Лечение на актиничен хеморагичен ректит с локално приложение на 4% формалин
- Вторична профилактика чрез лентово лигиране el; стици при разширени вени езофагог; стрии
- Знаете ли какво е проктит? Неговите причини, симптоми и някои съвети за облекчаване на болката
- Адреналектомия, вторична за синдрома на Кушинг