Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Мисията на гастроентерологията и хепатологията е да обхване широк спектър от теми, свързани с гастроентерологията и хепатологията, включително най-новите постижения в патологията на храносмилателния тракт, възпалителните заболявания на червата, черния дроб, панкреаса и жлъчните пътища, като незаменим инструмент за гастроентеролозите, хепатолози, хирурзи, интернисти и общопрактикуващи лекари, предлагащи изчерпателни прегледи и актуализации по теми, свързани със специалността.

В допълнение към строго подбраните ръкописи със систематичен външен научен преглед, които се публикуват в изследователските раздели (изследователски статии, научни писма, статия и писма до редактора), списанието публикува и клинични насоки и консенсусни документи на основните общества. . Това е официалното списание на Испанската асоциация по гастроентерология (AEG), Испанската асоциация за изследване на черния дроб (AEEH) и Испанската работна група по болестта на Crohn и язвен колит (GETECCU) Публикацията е включена в Medline/Pubmed, в Разширен индекс за научно цитиране и в SCOPUS.

Индексирано в:

SCIE/Journal of Citation Reports, Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, CANCERLIT, IBECS

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

профилактика

Целта на това проучване е да се оцени полезността на LEBE за премахване на езофагогастричните варици и за предотвратяване на хеморагичен рецидив при пациенти с хронично чернодробно заболяване с всякаква етиология.

ПАЦИЕНТИ И МЕТОД

От януари 2000 г. до декември 2004 г. 146 пациенти с чернодробна цироза са имали кръвоизлив вследствие на езофагогастрални варици. При всички пациенти острият епизод се лекува със соматостатин и ендоскопско лечение с ленти и/или склеротерапия (ES).

Настоящото проучване е проведено в отделението за храносмилателно кървене, разположено в рамките на службата за храносмилателна система на нашата болница; Това е функционално звено с 14 легла за прием на тази група пациенти, със средно 600-800 пациенти/година. Той разполага със стая за проучвания с ендоскопска кула и в него участват поне 2 лекари с опит в ендоскопията 24 часа в денонощието, 2 медицински сестри и 2 медицински сестри.

Петдесет и осем (39,7%) от 146 пациенти са починали от епизод на кървене и/или усложнения на чернодробно заболяване. От оцелелите 88 пациенти 65 бяха включени в протокола за вторична профилактика чрез лигиране с еластични ленти, докато останалите 23 пациенти бяха изключени от протокола за представяне на мултицентричен хепатокарцином (n = 7), дефиниран от наличието на повече от 3 чернодробни лезии над 3 cm, краен стадий на чернодробна недостатъчност (n = 9), кървене от стомашни варици (n = 5) и възраст под 18 години (n = 2).

Ако пациентът е приел включването им в програмата, преди изписване и след даване на информирано съгласие, се поставя първата сесия на еластични ленти, преди прилагането на антибиотична профилактика с цефазолин. Първо се извърши ендоскопия, за да се оцени най-подходящото място за поставяне на лентите, след което ендоскопът се отстрани, за да се прикрепи лигаторът на лентата. Те се прилагат съгласно процедурата, описана от Stiegmann, възможно най-близо до кардията, опитвайки се да постави най-малко една лента върху всеки кабел. След всяка сесия на LEBE, пациентите следват мека диета в продължение на 24 часа, за да се избегне въздействието на храната в хранопровода. Впоследствие пациентът ходел в болница на всеки 3-4 седмици за нова ендоскопска сесия (с прием 24 часа) до пълното ликвидиране на разширените връзки. След като варикозните вени са заличени, пациентът е подложен на ендоскопски преглед на всеки 6 месеца.

В нашето проучване ние разглеждаме „ликвидиране на разширени вени“, когато ендоскопски те не са били визуализирани в долната част на хранопровода.

"Неуспех на лечението" се определя като наличие на единичен клинично значим епизод на повторно кървене, съгласно критериите на Baveno: изискване за 2 единици кръв или повече в рамките на първите 24 часа след кървене, свързано със систолично налягане от 20 mmHg и/или сърдечен ритъм> 100 удара/мин. Появата на хематемеза, повръщане в утайка от кафе, хематохезия или мелена, заедно с ендоскопската визуализация на активно кървене или признаци на скорошна хемостаза върху разширени вени или язва на хранопровода след лигиране, или наличие на прясна кръв в стомаха, без да се наблюдават други потенциално лезии кървене, ние го определяме като „рецидив на кървене“. Във всички случаи, в които се е появило, е извършено ендоскопско изследване за определяне произхода на кървенето.

Общо 154 сесии LEBE са практикувани при 65 пациенти, включени в проучването, със средно 2,5 (диапазон, 1-6) на случай, докато варикозните вени не бъдат премахнати, и средно 2,7 ленти са приложени на сесия (диапазон, 1-5) да се стигне до заличаване на разширените вени. При група пациенти се наблюдава, че с напредването на броя на сесиите те се нуждаят от по-голям брой ленти на сесия, тъй като техните разширени вени са се повтаряли по време на проследяването. Клиничните характеристики на включените 65 пациенти са представени в таблица I.

За да въведе протокола, пациентът е трябвало да има предходен епизод на UHD, вторичен спрямо езофагогастралните варици. При 21 пациенти, в допълнение към епизода на HDA, който мотивира включването им в проучването, са открити още 1 (n = 15), 2 (n = 3) или 3 (n = 3) епизода на HDA. Следователно можем да кажем, че 21 пациенти са представили както ранен (n = 3) хеморагичен рецидив, разглеждан като поява на нов епизод на UHD през първите 6 седмици след активния епизод на кървене, така и късен (n = 18), до от следващите 6 седмици. Рисковите фактори, които са описани за ранен рецидив на кървене, включват кървене от стомашни варици, активно кървене при първоначална ендоскопия, нисък серумен албумин, наличие на бъбречна недостатъчност и градиент на чернодробно венозно налягане (GPVH)> 20 mmHg. Описаните по-горе рискови фактори са анализирани при 65 пациенти, с изключение на GPVH, тъй като нямаме тази техника в нашето отделение. В нашето проучване беше установено, че 8 пациенти са имали 3 рискови фактора за ранен хеморагичен рецидив; в тази група бяха 3-те пациенти, които представиха епизод на ранен рецидив (Таблица II).

От 65 пациенти с чернодробна цироза, подложени на вторична профилактика, 18 от тях са били на фармакологично лечение (15 с пропранолол и 3 с пропранолол и изосорбид мононитрат). Вероятността да не се появи епизод на рецидив на кървене по време на проследяване с използване на криви на Kaplan-Meier е сравнена между пациенти с двойно профилактично лечение (ендоскопско и фармакологично) в сравнение с тези, които са били подложени само на ендоскопско лечение. Резултатите са изразени във Фигура 1, която показва, че пациентите и с двете лечения са имали по-голяма вероятност да нямат епизод на рецидив на кървене, отколкото само пациенти с ендоскопско лечение.

Фиг. 1. Вероятност за рецидив на кървене по време на проследяване.

Наблюдавани са общо 16 епизода на рецидив на кървене (24,6%). Всички епизоди на рецидив на кървене са възникнали между сесиите: 6 епизода след първата сесия, 7 след втората, 7 след третата, 1 след четвъртата и петата и 2 след шестата. В случаите на хеморагичен рецидив, който представлява активно кървене при спешна ендоскопия, се извършва склеротерапия и се добавя инфузия на соматостатин; случаи без активно кървене са лекувани само с инфузия на соматостатин.

От общия брой пациенти варикозните вени са унищожени при 39, 4 от които са подложени на перкутанен интрахепатален портосистемен шънт (IPPD) по време на проследяване поради представяне след ерадикация на UHD епизоди поради езофагогастрални варици.

В зависимост от степента на чернодробна недостатъчност се наблюдава, че варикозните вени са унищожени при 72,4% от пациентите със стадий А, при 60% със стадий В и при 27,3% със стадий С. пациентите се преглеждат на всеки 6 месеца и 12 пациенти (30%) от тях са показали рецидив на разширени вени след 3 години проследяване.

При 26 пациенти варикозните вени не са били унищожени: 17 (65,3%), тъй като са починали по време на проследяването, 3 са били подложени на IPD по време на проследяването и са били изключени от протокола, а 6, тъй като не са присъствали след няколкократно повикване.

Ако при статистическия анализ пациентите, които не са присъствали на установените сесии, бъдат изключени от протокола, степента на ликвидиране е 69,6%. Не е описан нито един случай на смъртност, свързан с техниката, а по отношение на общата смъртност е описан процент от 30,7%.

Преди започване на протокола имаше 35 пациенти, които не са имали ендоскопски признаци на портална хипертонична гастропатия (GHTP), 30 са имали лека, 4 умерена и само 1 пациент е имал тежка GHTP. При проследяването на пациентите се наблюдава, че 8 от тях развиват GHTP и 2 модифицират неговата степен, преминавайки от лека до умерена.

По отношение на усложненията от техниката (8,4%), имаше 3 случая на дисфагия, 1 на преходна болка в гърдите (ДИСКУСИЯ

В нашата поредица най-често срещаната етиология на чернодробните заболявания е хепатит С, последван от етанолова, както в поредицата, описана в литературата. От друга страна, по-голямата част от пациентите в нашето проучване (83%) са имали приемлива хепатоцелуларна функция (45% дете А и 38% дете Б), докато детето С представлява само 17%.

След спиране на активното кървене честотата на ранните рецидиви на кървенето е между 30% и 40% през първите 6 седмици. Рисковите фактори, които са описани за ранен рецидив на кървене, включват кървене от стомашни варици, активно кървене при първоначална ендоскопия, нисък серумен албумин, наличие на бъбречна недостатъчност и HVPG> 20 mmHg 4 -6. След като забелязахме, че пациентите с рецидив имат 3 рискови фактора за повторно кървене, ще трябва да помислим, че превенцията на някой от тях трябва да бъде цел на лечението на варикозни кръвоизливи.

Степента ни на ликвидиране е 69,6%, резултат подобен на този, открит в проучвания, публикувани до момента, които варират между 31 и 90% 7-13. Според проучването на Lopes et al, 14 пациенти със степен на напреднала хепатоцелуларна недостатъчност (Child C) имат по-лош отговор на лечението с LEBE и следователно степента на ликвидиране е по-ниска. Тези данни са подобни на наблюдаваните в нашата серия, тъй като степента на ликвидиране при пациенти с детски стадий А е 72,4%, докато само 27,3% от пациентите с дете С са изкоренени разширени вени.

По време на проследяването са наблюдавани 7 пациенти, при които ендоскопското лечение е неуспешно, определено съгласно критериите на Baveno.

Ендоскопското лигиране изисква по-малко сесии за ликвидиране, отколкото ES; В нашето проучване са необходими 2.7 сесии на пациент за заличаване на разширени вени, по-малко от описаното в библиографията както за LEBE, така и за ES (3.7 срещу 4.9).

Един от недостатъците на LEBE, по отношение на SS, е, че рецидивите на разширени вени са по-чести при първите 15. Открихме 12 пациенти (30%), които рецидивираха разширените си вени на 3 години проследяване и е описана честота на рецидиви от 40-60% на една година проследяване. .

При анализ на епизоди на рецидиви на кървене са изключени пациенти с предхепатална портална хипертония, тъй като литературата разглежда само пациенти с чернодробна портална хипертония и сравнението не би било точно. В настоящото проучване честотата на хеморагичните рецидиви е 24,6%, процент, подобен на този, описан в проучванията, открити в библиографията, който варира между 15 и 36% 7-9,13,16,17 (таблица III). Индексът на стомашно-чревно кървене поради причинени от лигиране язви в нашето проучване (6,7%) е подобен на този, описан от Stiegmann et al 7 (7,8%), Hou et al 17 (7,5%) и Brullet et al. На 18 (9) %), но по-високи от тези, съобщени в другите проучвания.

В нашето проучване беше установено, че пациентите, които свързват ендоскопско медикаментозно лечение, имат по-малко епизоди на рецидив на кървене. Според Lo et al 19, комбинацията от LEBE с фармакологично лечение намалява риска от рецидив на кървенето, но резултатите, установени в нашето проучване, не са статистически значими, тъй като, тъй като не е първоначална цел в нашата работа, групите не са хомогенни и следователно не са сравними.

Честотата на усложненията е била 8,4% във всички сесии. В литературата процентът на усложненията варира между 10 и 56% 7-11,17,20, по-висок от описания в нашия опит, тъй като, като ретроспективно проучване, не е било възможно да се анализират някои усложнения, като гръдна болка и дисфагия, използвайки въпросници. Повечето от усложненията, дължащи се на LEBE, се дължат на поставянето на тръбата 21. В нашия случай това усложнение не съществува, тъй като не използваме натрупването. Също така не открихме висока температура или белодробни инфекции, вероятно поради използването на антибиотична профилактика.

Вторичен феномен на LEBE може да бъде появата на GHTP или неговата прогресия; При проследяването на нашите пациенти, при ендоскопията наблюдаваме, че PHG се е появил при 8 от тях и 2 са променили степента си. Както ES, така и LEBE могат да развият GHP, въпреки че началото на LEBE е по-често 15 .