28 септември 2018 г., от персонала на NCI

кървенето

Жените с необичайно вагинално кървене могат да получат трансвагинален ултразвук, биопсия или и двете, за да определят дали причината е ендометриален тумор.

В най-големия до момента анализ за изследване на степента, до която вагиналното кървене е свързано с рак на ендометриума при жени, преминали през менопаузата, 90% от жените с диагноза рак на ендометриума съобщават за наличие на кървене преди поставяне на диагнозата. Около 9% от жените в постменопауза, които са посетили лекар за кървене, по-късно са диагностицирани с рак на ендометриума.

За разлика от много други видове рак, процентът на рак на ендометриума се е увеличил през последните години и се очаква той да продължи да се увеличава през следващото десетилетие в световен мащаб. Смята се, че това увеличение се дължи до голяма степен на фактори, които влияят на хормоните, като нарастващи нива на затлъстяване и вероятни промени в броя на децата, които жените ще имат.

Ако ракът на ендометриума бъде открит рано, жената има 95% шанс да оцелее поне 5 години. За разлика от това, когато жените са диагностицирани след разпространението на рака извън матката, шансът за оцеляване в продължение на поне 5 години е много по-нисък и варира от 16 до 45%.

При повечето видове рак, когато човек има симптоми, болестта обикновено е напреднала и по-трудна за лечение, обясни д-р Меган Кларк от Отдела за ракова епидемиология и генетика (DCEG) на NCI, който ръководи анализа. "При рака на ендометриума нещата са много различни и [разпознаването на симптомите] ни дава възможност да се намесим" и да увеличи вероятността за дългосрочно оцеляване, добави лекарят.

Като цяло, когато жените в постменопауза имат кървене, те се насочват за допълнителни тестове, за да се изключи или диагностицира рак на ендометриума. Докато е известно, че вагиналното кървене е симптом на рак на ендометриума, това голямо проучване подкрепя практиката за насочване на жени за по-нататъшни изследвания, обясни д-р Кристина Чу от Центъра за рак на Fox Chase, която не участва в изследването.

„Ако имате кървене след менопаузата, трябва да се обадите на Вашия лекар и да му кажете“, каза д-р Чу. "За повечето жени това е доброкачествен проблем, но има прости неща, които могат да се направят, за да се изключи ракът на ендометриума.".

Проучване на рак на ендометриума в световен мащаб

За да получат изчерпателна представа за връзката между рака на ендометриума и вагиналното кървене в постменопауза, изследователите, водени от д-р Кларк и Никола Венценсен от DCEG, проведоха мета-анализ на 129 проучвания, включващи над 40 000 жени. Данните за проучванията (които бяха проведени в Европа, Северна Америка и Азия) бяха събрани между 1977 и 2017 г.

Изследователите са изчислили общото разпространение на рак на ендометриума сред жени с постменопаузално кървене от всички проучвания, взети заедно и в различни области на света. Те също така определят дали фактори като използването на хормонозаместителни терапии влияят върху разпространението на рака на ендометриума.

Като цяло резултатите от анализа показват, че както се вижда от предишни проучвания, 90% от жените с диагноза рак на ендометриума са имали постменопаузално кървене.

Броят на жените с постменопаузално кървене с диагноза рак на ендометриума варира по целия свят. Въпреки че общият процент е 9%, той варира от 5% в Северна Америка до 13% в Западна Европа.

Сред проучванията, които бяха включени в анализа, рискът от рак на ендометриума при жени с постменопаузално кървене беше по-нисък при проучвания, включващи жени, използващи хормонозаместителна терапия. Това може да се дължи отчасти на факта, че самата хормонозаместителна терапия може да причини кървене, особено през първите шест месеца употреба, обясни д-р Кларк.

„Само ако кървенето продължава след първите 6 месеца [на хормонозаместване], това може да е по-обезпокоително“ и трябва да започне скрининг за рак на ендометриума, каза лекарят.

Подкрепа на текущите практики за тестване

В момента скринингите за рак на ендометриума при жени с абнормно вагинално кървене се състоят от трансвагинално ехографско изследване, биопсия или и двете.

Докато хората са склонни да мислят, че биопсиите са инвазивни и тревожни, биопсията на ендометриума е проста процедура, подобна на цитонамазка, обясни д-р Чу. Подобно на цитонамазката, тя може да се направи в лекарския кабинет и не изисква анестезия.

В своето проучване, базирано на различни нива на риск и различни стратегии за тестване, изследователите са провели симулации, в които са изчислили колко жени с кървене след менопауза трябва да имат допълнителни тестове за откриване на случай на рак на ендометриума. Въз основа на предположенията, че рискът от рак на ендометриума е 10% (подобен на този, наблюдаван в мета-анализа) и че жените са били подложени на последващо ултразвуково изследване, изследователите са установили, че 7 жени трябва да направят биопсия, за да открият 1 случай на рак.

Преди да препоръчат тестване за жена, лекарите трябва да си зададат следното: „Ако лицето има кървене в постменопауза, какъв е рискът от рак?“, Обясни д-р Венценсен. "Нашата оценка от 10% подкрепя настоящата практика тези жени да имат повече оценки.".

Удължаване на обезщетението

Констатациите потвърждават, че "жените в постменопауза с [вагинално] кървене имат нисък риск от рак на ендометриума, но по-голямата част от жените с рак на ендометриума имат кървене. Опитваме се да разберем проблема само от два различни ъгъла", обясни д-р Чу.

Въпреки че не искат да алармират никого с тези резултати, добави д-р Кларк, жените трябва да знаят, че тестването за постменопаузално кървене "ни дава възможност [възможно] да открием рак на ендометриума рано, което предоставя голям шанс за излекуване".

Понастоящем екипът на DCEG провежда друго проучване в сътрудничество с клиниката Mayo, в което те разглеждат проспективно броя на диагнозите рак на ендометриума при жени с постменопаузално кървене. Те също така се надяват да използват данни от проучването, за да идентифицират молекулярни маркери на риска и да разработят по-добри модели, които могат по-точно да определят кои жени трябва да бъдат тествани.

Освен това изследователите са започнали проучване в университета в Алабама, за да разгледат расовите различия в диагностиката на рак на ендометриума. "В момента афро-американските жени са по-склонни да бъдат диагностицирани с агресивно заболяване и са по-склонни да умрат от рак на ендометриума, отколкото белите жени", обясни д-р Кларк.

Предвид тези различия и нарастващата честота на заболяването, "това е нарастващ проблем, но повишената информираност и по-доброто ранно откриване могат да намалят смъртността от рак на ендометриума в бъдеще", заключи д-р Венценсен.