Начало »Вагинална флора» Защо бактериалната ми вагиноза не изчезва, въпреки че я лекувам?
Какво е бактериална вагиноза?
Бактериалната вагиноза е често срещано явление, което представлява значителен процент медицински консултации, както в първичната медицинска помощ, така и в гинекологията.
Той не се счита за вагинит, тъй като през повечето време е без възпаление, нито е полово предавано заболяване, въпреки че се среща при сексуално активни жени и понякога е свързано с по-голяма податливост към заразяване с тези инфекции.
Това е дисбактериоза, т.е. промяна на вагиналната микробиота, че популацията му от лактобацили намалява, докато количеството на други бактерии се увеличава, като например Gadnerella vaginalis, Bacteriodes spp, Peptostreptococcus spp, Prevotella spp, Mobiluncus spp, Mycoplasma hominis, Prophyromonas spp, Atopium vaginae ... Съставът на микробиотата при жените които страдат от вагиноза не е уникален, има някои видове в зависимост от това дали някои или други бактерии са доминиращи.
Какви симптоми произвежда бактериалната вагиноза?
Симптомите, които дисбактериозата произвежда, са повече или по-малко сходни. Жените се оплакват увеличено количество вагинално течение, с неприятна миризма, непрекъснато, или в определени ситуации, например след полов акт. Тъй като не е свързано с възпаление, вагинален сърбеж или дразнещи симптоми не са чести, като изгаряне или сухота на влагалището, въпреки че понякога те могат да се появят, без това да изключва диагнозата. Много от тези симптоми съвпадат с тези на гъбичките Candida albicans, така че е важна добра диагностика, за да се диференцират (и лечението на гъбички с яйцеклетки за кандидоза).
Въпреки факта, че по време на бременност или когато се сблъскват с определени инвазивни интервенции в матката, бактериалната вагиноза може да представлява по-голям риск от усложнения, представата, която жените имат за тази клинична картина, без да е сериозна, е преди всичко дискомфорт, аномалии и понякога смущение, защото лошата миризма може да бъде възприета от техните сексуални партньори.
При консултация за тази клинична картина в повечето случаи не са необходими потвърждаващи тестове, тъй като при изследване се измерва вагинално рН (> 4,5), мирис и изобилие от отделяне и присъствие на Характеристични клетки (Clue клетки), когато потокът се изследва под микроскоп обикновено са решаващи. Това са критериите на Amsel, които потвърждават диагнозата, когато са налице поне 3 от 4-те.
Случайната находка в цитологичните доклади също е честа, без да са представени симптоми. В тези случаи обикновено не се лекува, освен ако не се извършват вагинални интервенции (хистероскопия, поставяне на спирала и др.).
При пациенти, които се нуждаят от лечение (тези, които имат симптоми, тези, които ще се подложат на гинекологична операция, бременни жени с анамнеза за преждевременно раждане), ефективността на различните терапевтични възможности е много висока (Таблица 1).
Защо бактериалната вагиноза се появява отново?
Проблемът всъщност е, че в 80% от случаите ще има рецидиви, което води жените до отчаяние при наличие на повтарящи се симптоми, въпреки че са направили адекватно и ефективно лечение.
Това обстоятелство може да се дължи на предразположението на жената в зависимост от видовете микробиота, които тя има във влагалището, въпреки че може да се дължи и на факта, че условията, които причиняват намаляване на популацията на защитни лактобацили продължават да са налице. Понякога същите антибиотици, използвани за лечението му, затрудняват естественото повторно заселване на лактобацили.
Без ясно определяне на произхода на рецидивите са проведени научни изследвания, които показват, че чрез добавяне на пробиотични продукти, т.е. продукти, съдържащи активни лактобацили (например L. rhamnosus Lcr35®), не само Те подобряват степента на излекуване на обичайните лекарства, но намаляват броя на рецидивите и времето, през което жената остава с адекватно рН и микробиота, след като е била лекувана. В някои проучвания е установено, че само употребата на пробиотици е успяла да поддържа по-подходящи вагинални състояния, така че да не се появи дисбактериоза.
Ето защо е важно да се знае, че свързването на пробиотиците с лечението на вагиноза ще намали досадните рецидиви и ще позволи на жените да прекарват повече време без симптоми.
Препоръчва се да се прилагат пробиотици 2-3 дни след специфично антибиотично лечение, в продължение на няколко дни (5-20, в зависимост от използвания път). Освен това добавката ще се повтаря през същите дни в месеца, до няколко месеца след лечението.
Таблица 1. Лечение на бактериална вагиноза. Взето от Cancelo MJ. GP диагностика и лечение на инфекции VV. СЕГО. Актуализирано 2018 г.
* Поне 3 от 4-те положителни критерии на Amsel; ** Риск от счупване на презерватив до 7 дни след третирането; *** Не консумирайте алкохол през следващите 24 часа след последната доза; **** Не консумирайте алкохол през следващите 72 часа след последната доза