плевралната течност

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Анали на вътрешната медицина

печатна версия В ISSN 0212-7199

An. Med. Interna (Мадрид) В том 19 В № 4 В Април 2002

ПРЕГЛЕД НА СЪБРАНИЕТО

Практическо управление на плеврален излив


Служба за вътрешни болести. Университетска болница Арнау де Виланова. Лерида

КЛЮЧОВИ ДУМИ: Плеврален излив. Злокачествен плеврален излив. Парапневмоничен плеврален излив. Туберкулоза.

Практическо управление на плеврален излив

РЕЗЮМЕ

Има много различни заболявания, които могат да бъдат свързани с плеврален излив. Когато се открие плеврален излив, трябва да се отговори на два въпроса: 1) изливът транссудат ли е или ексудат? И 2) ако изливът е ексудат, каква е болестта, отговорна за неговото производство? Отговори на тези въпроси могат да бъдат получени при повече от две трети от пациентите, изследващи плевралната течност чрез диагностична торакоцентеза. Останалата част може да изисква внимателно изчакване до разрешаване или по-нататъшни диагностични процедури, или неинвазивни (радиологично изобразяване), или инвазивни (бронхоскопия, плеврална биопсия, торакоскопия).

КЛЮЧОВИ ДУМИ: Плеврален излив. злокачествен плеврален излив. парапневмоничен плеврален излив. туберкулоза.

Приета работа: 7 юли 2001 г.

ВЪВЕДЕНИЕ

ДИАГНОСТИЧНА ТОРАКОЦЕНТЕЗА

На практика всички пациенти с PD трябва да се подложат на диагностична торакоцентеза, освен ако има много малко LP (

Концентрацията на LDH в плеврата е надежден индикатор за степента на плеврално възпаление. Ако при повторна торакоцентеза LDH цифрата в LP се увеличи, степента на възпаление в плевралното пространство прогресира и трябва да бъдем усърдни да установим окончателна диагноза (1).

НАБЛЮДЕНИЕ

Това е най-добрият вариант при пациента, който се подобрява и няма белодробни инфилтрати. Ако пациентът има неоплазма, тя вероятно няма да се подобри спонтанно. За разлика от тях, повечето идиопатични PD имат доброкачествен курс, така че изглежда разумно да се възприеме консервативно отношение (41). В тези случаи не се препоръчва лечение на туберкулоза, независимо от резултата от туберкулиновия тест, ако нивата на плеврален ADA не са повишени. Трябва да се помни, че между 15 до 20% от плевралните ексудати остават без окончателна диагноза.

БРОНХОСКОПИЯ

Бронхоскопията е полезна при диагностицирането на PD само ако е изпълнено някое от следните условия (42): а) има белодробни инфилтрати на рентгенография на гръдния кош или КТ; б) пациентът има хемоптиза, което силно подсказва за ендобронхиално увреждане; и в) PE е масивна, но не измества медиастинума контралатерално.

Плевралната биопсия е по-малко чувствителна от цитологията при диагностициране на злокачествено заболяване (приблизително 45%). Това ограничение се дължи на няколко фактора (44), включително стадия на заболяването по време на биопсията, по-високата честота на злокачествена инвазия на висцералната плевра за разлика от теменната, достъпна за биопсия, фокалната природа на неоплазмата и PD, които не са пряко причинени от злокачествена плеврална инвазия (парамалигнен PD). Едно проучване показва, че само 7,1% от 281 пациенти със злокачествени PD са диагностицирани с плеврална биопсия, когато цитологията е отрицателна (45).

ПЛЕВРАЛЕН РАЗЛИВ ПАРАНЕВМАТИЧЕН

Всяко PD, което е свързано с бактериална пневмония, белодробен абсцес или бронхиектазия, е PPD. PPD, които изискват торакостомична тръба за разделителна способност, се наричат ​​сложни. Емпиемата е наличието на гной в плевралното пространство и представлява последният етап на сложен PPD.

Библиография

1. Лек RW. Плеврални заболявания. 4ВЄ изд. Филаделфия: Липинкот Уилямс и Уилкинс, 2001. [Връзки]

2. Лек RW, MacGregor MI, компютър Luchsinger, WC топка. Плеврален излив: диагностично разделяне на транссудати и ексудати. Ann Intern Med 1972; 77: 507-13. [Връзки]

3. Vives M, Porcel JM, Vicente de Vera MC, Ribelles E, Rubio M. Изследване на критериите на Light и възможни модификации за разграничаване на ексудативен от транссудативен плеврален излив. Ракла 1996; 109: 1503-7. [Връзки]

4. Porcel JM, Vives M. Класически, съкратен и модифициран критерий на Light. Краят на историята? Ракла 1999; 116: 1833-4. [Връзки]

5. Porcel JM, Vives M, Vicente de Vera MC, Cao G, Rubio M, Rivas MC. Полезни тестове на плеврална течност, които различават транссудатите от ексудатите. Ann Clin Biochem 2001; 38: 671-675. [Връзки]

6. Джоузеф J, Badrinath P, Basran GS, Sahn SA. Трансудат или ексудат на плевралната течност ли е? Повторно посещение на диагностичните критерии. Торакс 2001; 56: 867-0. [Връзки]

7. Burgess LJ, Maritz FJ, Taljaard JJF. Сравнителен анализ на биохимичните параметри, използвани за разграничаване на плеврални транссудати и ексудати. Ракла 1995; 107: 1604-9. [Връзки]

8. Romero-Candeira S, FernÃndez C, MartÃn C, SÃnchez-Paya J, HernÃndez L. Влияние на диуретиците върху концентрацията на протеини и други компоненти на плевралните транссудати при пациенти със сърдечна недостатъчност. Am J Med 2001; 110: 681-6. [Връзки]

9. Heffner JE, Brown LK, Barbieri CA. Диагностична стойност на тестовете, които различават ексудативния и трансдутивния плеврален излив. Ракла 1997; 111: 970-80. [Връзки]

10. Romero S, Martínez A, HernГndez L et al. Преразгледани критерии на Light: съгласуваност и сравнение с новите предложени алтернативни критерии за отделяне на плеврални транссудати от ексудати. Дишане 2000; 67: 18-23. [Връзки]

11. Ansari T, Idell S. Управление на недиагностицирани персистиращи плеврални изливи. Clin Chest Med 1998; 19: 407-17. [Връзки]

12. Scheurich JW, Keuer SP, Graham DY. Плеврален излив: сравнение на клиничната преценка и критериите на Light при определяне на причината. South Med J 1989; 82: 1487-91. [Връзки]

13. Porcel JM, Alvarez M, Salud A, Vives M. Трябва ли да се назначи цитологично изследване при транссудативни плеврални изливи? Ракла 1999; 116: 1836-1837. [Връзки]

14. Alemán C, Alegre J, Armadans L et al. Стойността на рентгенографията на гръдния кош при диагностицирането на пневмоторакс след торакоцентеза. Am J Med 1999; 107: 340-3. [Връзки]

15. Ромеро С. Нетравматичен хилоторакс. Curr Opin Pulm Med 2000; 6: 287-91. [Връзки]

16. Martínez-GarcГa MA, Cases-Viedma E, Cordero-Rodríguez PJ et al. Диагностична полезност на еозинофилите в плевралната течност. Eur Respir J 1999; 15: 166-9. [Връзки]

17. Blavia-Aloy R, Rodriguez-Sanchán B, Manresa-Presas F. Еозинофилен плеврален излив: проучване на 25 случая и преглед на литературата. Вътрешен лекар (Мадрид) 1988; 5: 9-13. [Връзки]

18. Sarodia BD, Goldstein LS, Laskowski DM, Mehta AC, Arroliga AC. Променя ли се значително рН на плевралната течност при стайна температура през първия час след торакоцентезата? Ракла 2000; 117: 1043-1048. [Връзки]

21. Ocaà ± a I, MartÃnez-VÃzquez JM, Segura RM, FernÃndez de Sevilla T, Capdevila JA. Аденозин дезаминаза в плеврални течности: тест за диагностика на туберкулозен плеврален излив. Ракла 1983; 84: 51-53. [Връзки]

22. Lee YCG, Rogers JT, Rodríguez RM et al. Аденозин дезаминаза при нетуберкулозен лимфоцитен плеврален излив. Ракла 2001; 120: 356-61. [Връзки]

23. Porcel JM, Vives M. Аденозин дезаминаза при нетуберкулозен лимфоцитен плеврален излив. Ракла (в преса). [Връзки]

25. Light RW, Ferrer J. Диагностика на туберкулозен плеврит. Arch Bronconeumol 1999; 35: 105-7. [Връзки]

26. Villena V, López-Find A, Echave-Sustaeta J, MartÃn-Escribano P, Ortuà ± o-de-Solo B, Estenoz-Alfaro J. Интерферон-g при 388 имунокомпрометирани и имунокомпетентни пациенти за диагностициране на плеврална туберкулоза. Eur Respir J 1996; 9: 2635-9. [Връзки]

27. Wongtim S, Silachamroon U, Ruxrungtham K et al. Интерферон гама за диагностика на туберкулозен плеврален излив. Торакс 1999; 54: 921-4. [Връзки]

28. Querol JM, MÃnguez J, GarcÃa-SÃЎnchez E, Farga MA, Gimeno C, GarcÃa-de-Lomas J. Бърза диагностика на плеврална туберкулоза чрез полимеразна верижна реакция. Am J Respir Crit Care Med 1995; 152: 1977-81. [Връзки]

29. Villena V, Rebollo MJ, Aguado JM, GalÃЎn A, Lгіpez Find A, Palenque E. Полимеразна верижна реакция за диагностика на плеврална туберкулоза при имунокомпрометиран и имунокомпетентен пациент. Clin Infect Dis 1998; 26: 212-4. [Връзки]

30. Villegas MV, Labrada LA, Saravia NG. Оценка на полимеразна верижна реакция, аденозин дезаминаза и интерферон-g в плевралната течност за различната диагноза на плеврална туберкулоза. Ракла 2000; 118: 1355-64. [Връзки]

33. Лек RW. Диагностични принципи при плеврални заболявания. Eur Respir J 1997; 10: 476-81. [Връзки]

34. Saha I, Dey P, Vhora H, Nijhawan R. Роля на ДНК поточната цитометрия и образната цитометрия върху изливна течност. Diagn Cytopathol 2000; 22: 81-5. [Връзки]

35. Rodriguez de Castro F, Molero T, Acosta O et al. Стойност на ДНК анализа в допълнение към цитологичното тестване при диагностицирането на злокачествени плеврални изливи. Торакс 1994; 49: 692-4. [Връзки]

36. Ferrer J, Villarino MA, Encabo G et al. Диагностична полезност на CYFRA 21-1, карциноембрионален антиген, СА 125, определяне на невроноспецифичната енолаза и сквамозно клетъчно ниво на антиген в серума и плевралната течност на пациенти с плеврален излив. Рак 1999; 86: 1488-95. [Връзки]

37. Ferrer-Sancho J. Туморни маркери в плеврална течност. Arch Bronconeumol 2000; 6: 295-297. [Връзки]

38. Yang CT, Lee MH, Lan RS, Chen JK. Активност на теломеразата при плеврален излив: диагностично значение. J Clin Oncol 1988; 16: 567-73. [Връзки]

39. Бейтс SM, Ginsberg JS. Спирална компютърна томография и диагностика на белодробна емболия. Ann Intern Med 2000; 132: 240-2. [Връзки]

41. Ferrer JS, Mu ± oz XG, Orriols RM, Light RW, Morell FB. Еволюция на идиопатичен плеврален излив. Проспективно, дългосрочно последващо проучване. Ракла 1996; 109: 1508-13. [Връзки]

42. Jurado B, Sánchez L, SÃnchez R, García FL, Cosano A, Muà ± oz L. Полезност на бронхофиброскопията при изследване на плеврален излив. An Med Inter (Мадрид) 1995; 12: 225-8. [Връзки]

43. Лек RW. Затворената иглена биопсия на плеврата е ценна диагностична процедура. С биопсия със затворена игла. J Bronchol 1998; 5: 332-6. [Връзки]

44. Antony VB, Loddenkemper R, Astoul P et al. Управление на злокачествени плеврални изливи. Am J Respir Crit Care Med 2000; 162: 1987-2001. [Връзки]

45. Пракаш У.Б., Рейман Х.М. Сравнение на иглена биопсия с цитологичен анализ за оценка на плеврален излив: анализ на 414 случая. Mayo Clin Proc 1985; 60: 158-164. [Връзки]

46. ​​Colt HG. Торакоскопия. Прозорец към плевралното пространство. Ракла 1999; 116: 1409-15. [Връзки]

47. Кинасевиц GT. Трансудативни изливи. Eur Respir J 1997; 10: 714-8. [Връзки]

48. Шинто RA, Light RW. Ефекти на диурезата върху характеристиките на плевралната течност при пациенти със застойна сърдечна недостатъчност. Am J Med 1990; 88: 230-4. [Връзки]

49. Light RW, Porcel JM. Парапневмоничен плеврален излив и емпием. Med Clin (Barc) 2000; 115: 384-91. [Връзки]

50. Хефнър JE. Показания за дрениране на парапневмоничен излив: подход, основан на доказателства. Semin Respir Infect 1999; 14: 48-58. [Връзки]

51. Porcel JM, Rodriguez-Panadero F. Кога и как да се дренира плеврален излив? Med Clin (Barc) (в пресата). [Връзки]

52. Antunes G, Neville E. Управление на злокачествени плеврални изливи. Торакс 2000; 55: 981-3. [Връзки]

53. Sahn SA. Талкът трябва да се използва за плевродеза. Am J Respir Crit Care Med 2000; 162: 2023-4. [Връзки]

54. Ferrer J, Villarino MA, Tura JM, Traveria A, Light RW. Препаратите от талк, използвани за плевродеза, се различават значително при различните препарати. Ракла 2001; 119: 1901-5. [Връзки]

55. Лек RW. Талкът не трябва да се използва за плевродеза. Am J Respir Crit Care Med 2000; 162: 2024-2026. [Връзки]

56. Colt HG, Mathur PN. Наръчник на плевралните процедури. Филаделфия: Липинкот Уилямс и Уилкинс; 1999; 155-61. [Връзки]

57. Genc O, Petrou M, Ladas G, Goldstraw P. Дългосрочната заболеваемост от плевроперитонеални шунтове при лечението на повтарящи се злокачествени изливи. Eur J Cardiothorac Surg 2000; 18: 143-6. [Връзки]

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons