Функцията на предната част на хипофизата може да бъде нарушена от наранявания на главата (TBI) и субарахноидални кръвоизливи (SAH). Испански мета-анализ установи, че лечението на хормонални дефицити, произведени от TBI и SAH, улеснява рехабилитацията на тези пациенти и намалява заболеваемостта и смъртността.

Infanta Sofía

Нараняванията на главата (TBI) и субарахноидалните кръвоизливи (SAH) са често срещани заболявания. И двете са признати причини за предния хипопитуитаризъм и разпространението им варира между 20 и 80 процента според последната публикувана поредица. Няма консенсус за това как да се оценят различните хормонални оси, въпреки че е ясно, че са необходими периодични прегледи, тъй като хипопитуитаризмът може да се появи до една година след TBI или SAH. Лечението на възможни хормонални дефицити улеснява процеса на рехабилитация и намалява заболеваемостта и смъртността.

Това са основните заключения, направени от мета-анализ, извършен от ендокринолози от Университетската болница Ramón y Cajal, Мадрид, болница Nuestra Señora del Prado, в Talavera de la Reina (Толедо) и болница Infanta Sofía, Мадрид, и който е публикуван в последния брой на списание Endocrinología y Nutrición.

„От 2000 г. знаем, че нараняванията на главата или всяка сериозна неврологична катастрофа с кървене вътре в черепа и засягащи мозъка, като субарахноидални кръвоизливи, имат последици и увреждат функцията на предната част на хипофизата“, обясни директорът на изследването Сесар Варела, Ръководител на службата по ендокринология и хранене в болница Infanta Sofía.

Основни недостатъци
Варела, която започна това изследване в болница Рамон и Кахал, обясни, че „основният хормон, който се губи, е растежът, вторият е този, който контролира яйчниците или тестисите, и третият, този, който регулира надбъбречната жлеза.

Липсата на тези хормони може да повлияе на възстановяването и на добрия отговор на рехабилитацията на пациенти, претърпели сериозни неврологични инциденти ".

Травмата има по-висок риск от засягане на функцията на предния дял на хипофизата ", когато пациентът има ниво на съзнание възможно най-ниско по скалата на Глазгоу при постъпване. Друг фактор, който има отрицателно влияние е, че травмата възниква с фрактура на основата на череп, където се намира хипофизната жлеза ".

Заместването на хормонални недостатъци ще се извършва в съответствие с международните клинични насоки. Заместителната терапия с растежен хормон е показана при пациенти с умерен или тежък дефицит. Освен това, "има доказателства, че пропускането на заместващо лечение забавя възстановяването и предотвратява оптимални резултати при рехабилитация".

Последните изследвания също така показват по-висока честота на ранна смъртност, особено от сърдечно-съдови заболявания, при пациенти с нелекуван преден хипопитуитаризъм.

Оценка
Оценката на функцията на хипофизата след TBI и SAH се протоколизира. Според Варела, "трябва да се направи триаж при всички пациенти, които се нуждаят от прием или са загубили съзнание".

В острата фаза не е необходима оценка на функцията. "На пациента трябва да се даде това, което се счита за подходящо в интензивното отделение, следвайки клинични критерии. Изследването на пациенти в остра фаза е изключително мръсно поради броя на факторите, които пречат на резултатите".

След три месеца трябва да се направи скринингово изследване на хипофизата: измерване на съответния полов хормон (тестостерон при мъжете и 17 мета-естрадиол при жените), гонадотропини, т.е. LH и FSH, пролактин, които контролират щитовидната жлеза (TSH и свободен T4 ) и освен това „направете стимулационен тест на надбъбречната жлеза с микрограм Synacthen или, което е още по-добре, с инсулинова хипогликемия, за да можете да оцените не само кортикотропната функция, но и резервния хормон на растежа“.

След една или две години изследването трябва да се повтори като последващ метод, тъй като еволюцията на щетите е непостоянна.

(Endocrinol Nutr 2008; 55 (4): 170-174).