Предоперативна подготовка
Преди извършване на каквато и да е хирургическа интервенция, гастроентерологът и хирургът ще информират пациента за неговите предимства и недостатъци, както и за най-подходящата техника за тяхното положение; опитвайки се по всяко време пациентът да е наясно с всички медицински или хирургически алтернативи в техния случай. Препоръчително е пациентът да не ходи сам на тези посещения, тъй като присъствието на член на семейството или близък приятел може да осигури спокойствие и да служи като подкрепа на пациентите.
В случай, че е необходима временна или постоянна стомия, преди операцията ще бъде избрана анатомичната област, където тя ще бъде извършена, като се обясни на пациента, че нейното местоположение ще бъде обусловено от находките по време на хирургичната интервенция. По време на това посещение на пациента ще бъдат показани характеристиките на стомата и наличните стомични материали.
Важен аспект, който трябва да се вземе предвид преди извършване на хирургичната интервенция, е, че пациентът има добро общо състояние, опитвайки се да контролира клинични ситуации на анемия, дехидратация, проблеми с коагулацията, недохранване и др. Ако пациентът се лекува с кортикостероиди, имуносупресори или биологична терапия, като цяло и когато е възможно, лечението ще бъде спряно преди операцията. Както при други операции, ще е необходимо предоперативно проучване, което ще включва рентгенова снимка на гръдния кош, ЕКГ и изследване на кръв и урина.
Преди интервенцията вероятно ще е необходима подготовка на червата, за да се подпомогне изпразването на червата от отпадъци или останки от изпражнения. Освен това ще е необходимо пациентът да има течна диета в продължение на 48 часа преди интервенцията. Препоръчително е да се къпете или къпете вечер преди операцията със специален антибактериален сапун.
В болницата ще бъде поставена периферна или централна интравенозна линия (в по-дебела вена като подклавиална или югуларна), което ще позволи прилагането на лекарства, терапия с течности или специално хранене; този път ще бъде наличен дни след операцията, докато пациентът не може да приема течности през устата и няма усложнения.
Веднъж в операционната зала може да се наложи поставяне на пикочен катетър за наблюдение на бъбречната функция и назогастрална сонда за отстраняване на стомашни секрети, които могат да причинят гадене и повръщане след интервенцията.
Хирургия. Понятия и схеми
1. Резекция и анастомоза
В повечето случаи хирургичните интервенции се състоят от отстраняване (резекция) на чревния сегмент или сегменти, които са необратимо засегнати от IBD, последвано от обединяване (анастомоза) на краищата, разположени от двете страни на резецираната област.
В зависимост от областта или сегмента, който се резецира, този вид интервенция ще получи различно име: частична колектомия (резекция на част от дебелото черво или дебелото черво), тотална проктоколектомия (резекция на цялото дебело черво и ректума) или проктэктомия (резекция ректум).
Ако е необходима резекция на тънките черва, ще говорим за чревна резекция със или без анастомоза и ако става въпрос за резекция на дисталния илеум с илеоцекална резекция цекум.
В зависимост от клиничната ситуация на пациента и в зависимост от степента на чревно възпаление, съществува голям риск от промени в областта на чревната връзка (дехисценция или неуспех на шева), така че може да се наложи да се извърши стомия, хирургична процедура, при която прави дупка или стома на нивото на корема, която свързва дебелото черво (колостомия) или тънкото черво (илеостомия, ако се извършва в дисталната област на последния, наречена илеум) с външната страна.
Този вид интервенция може да бъде постоянна или временна. Когато това е преходна интервенция и след известно време, тя може да бъде затворена чрез извършване на анастомоза на краищата на резецираната област.
2. Стриктуропластика
Хирургията при болестта на Crohn не лекува болестта и значителен брой пациенти, подложени на операция, ще бъдат подложени на втора операция през целия си живот.
Тези особености принуждават хирурзите да бъдат много внимателни и икономични при резекция или отстраняване на парчета черва, защото може да се случи така, че по време на операциите, които пациентът може да претърпи, остава недостатъчно количество черва, за да изпълни функцията си (нарича се синдром на късото черво).
Ако в резултат на възпаление настъпи стесняване на червата или стеноза в една или повече области на червата (честа ситуация при болестта на Crohn), алтернативната или допълваща хирургична техника на резекция е стриктуропластика; хирургическа техника, която се състои в извършване на надлъжен отвор в стената на червата, където се намира стенозата, който се зашива напречно на разреза, като по този начин се увеличава диаметърът на червата.