И относно вашата безопасност Алопуринолът обикновено се понася добре с основните неблагоприятни ефекти от дерматологичен характер (макулопапулозни кожни изригвания и сърбеж). По-рядко пурпурни и ексфолиативни изригвания се появяват като част от по-сериозен синдром на свръхчувствителност, който може да бъде фатален. Наличието на алел на човешки левкоцитен антиген (HLA-B 5801) е свързано с повишен риск от синдром на Stevens-Johnson, синдром на DRESS или токсична епидермална некролиза по време на лечение с алопуринол. Честотата на HLA-B 5801 варира между различните етнически групи, така че се препоръчва скрининг за откриването му при тези с по-висока честота на алела (китайци от етническата принадлежност на Хан, корейци или потомци на тай).
Повишената вероятност от животозастрашаващ страничен ефект се фокусира върху препоръчителната доза алопуринол във връзка с бъбречната функция. Лечението трябва да започне с ниска доза (не повече от 100 mg/ден) и постепенно да се увеличава според отговора, за да се постигне урикемия.

HLA-B 5801

Стратегия за отпускане на алопуринол - Първо, трябва да определим някои ключови аспекти от историята на подагра на пациента: наличие на фактори, допринесли за задействане на подагровата атака; текущите нива на пикочна киселина или използваната доза алопуринол.
- Ако пристъпът се дължи явно на ускоряващи фактори (като остра бъбречна недостатъчност, употреба на диуретици, диетични проблеми или консумация на алкохол), които са били модифицирани, прекратяването на лечението е разумен вариант.
- Ако атаката е настъпила повече от 12 месеца преди нормализирането на урикемията, прекъсването е възможно, ако дозата ≤100 mg/ден (не се очаква повишаване на пикочната киселина над 50%). В този случай ще се счита, че има асимптоматична хиперурикемия.
- Ако пациентът е претърпял пристъп на подагра по-малко от 12 месеца преди споменатото нормализиране и урикемията остава висока, може да се наложи увеличаване на дозата или промяна в лечението, както се предлага от следния алгоритъм:

Фактори, които трябва да се вземат предвид при депресирането Както винаги, има фактори за и против, които трябва да вземем предвид:
В полза на отписването: - Много от задействанията на атаката могат да бъдат модифицирани или избягвани.
- Не е ясно до каква степен медикаментозното лечение, заедно с модифицирането на модифицируеми рискови фактори, влияе на рецидивите.
- Депресията на алопуринол е възможна при пациенти, при които лечението с диуретици е било прекъснато или дозата е намалена, при които бъбречната функция се е подобрила, хранителните им навици са били подходящо модифицирани и приемът на алкохол е намален.
- Не е ясно, че пациентите с метаболитен синдром или ХБН получават някаква полза от намаляване на нивата на пикочна киселина.
Срещу депресия: - Продължаването на лечението е показано при хора, претърпели няколко пристъпа на подагра; ако има данни за нефропатия или уролитиаза и наличие на тофи.
- Може също да бъде показано, ако пациентът страда от съпътстващо заболяване (като тежко бъбречно заболяване или миелопролиферативен процес), което може да се възползва от контрола на хиперурикемията.

Коментар Ако сте стигнали толкова далеч, ще видите, че днешният запис съдържа препоръки противоречиви: класическият (лекува хиперурикемия до целеви цифри) и най-модерният, който оспорва тази теза и след a анализ Въз основа на най-добрите доказателства той заключава - както видяхме в водещата роля - че стратегията за опит за постигане на целеви цифри Недей тя подобрява променливите на резултата, ориентирани към пациента и следователно се застъпва - за да се увеличи максимално съотношението полза/риск - да се прилага стандартна доза. Разумен подход и благоразумен че Cochrane не успява да ратифицира или опровергае, така че много се страхуваме, че мечовете ще останат във всички високи очаквания ново доказателства, които решават определено? балансът в една или друга посока.

Във всеки случай почвата започва да ход съгласно препоръките на насоките, които най-много се следват от клиницистите, демонстрирайки - с доказателства - че това, което е толкова популярно при eppur si muove, е единственото, което преобладава И например, друг бутон, който предлага премахване на диетата от сложното уравнение на урикемия.

Вторият въпрос, който искахме да разгледаме, е в кои случаи лечението с алопуринол трябва (или не трябва) да бъде продължено и ръководството, както виждаме, ни дава насоки, които ръководство депресия, така че ще работим, за да избегнем - доколкото обстоятелствата на отделния пациент позволяват - хронифицирането на лечение, което не е безопасно и което допринася в много случаи за полифармация неоправдано, както ни предупреждават в този пост. Сега от нас зависи да действаме. Пандемията не помага, разбира се. Но и това ще отмине.