preevid

Включен в банката с въпроси на 21.06.2019 . Категории: Сърдечно-съдови, Ендокринология .

Индикация за статини при пациенти с преддиабет. Първоначалният въпрос на потребителя беше „При 62-годишен пациент с диагноза преддиабет (Hba1c между 5,7 и 6,4%) е показано да се започне медикаментозно лечение със статини, с цел постигане на нива на LDL по-долу 100 mg/dl? " Индикация за статини при пациенти с преддиабет.

След извършеното търсене (основно фокусирано върху насоки за клинична практика [CPG] (1-14) и обобщения на доказателствата (15-19), които се занимават с управление на диабет или преддиабет, дислипидемия или намаляване на сърдечно-съдовия риск [CV]) подчертаваме, че в повечето консултирани документи състоянието преди диабет не се споменава сред критериите, които да се вземат предвид при започване на лечение със статини при първична профилактика на сърдечно-съдови заболявания (ССЗ). Въпреки това са идентифицирани 3 CPG (2,3,12) и консенсусен документ (20), в които на базата на факта, че преддиабетното състояние е свързано с повишен риск от CV при пациентите, се препоръчва да се идентифицират и лекуват свързани рискови фактори, включително дислипидемия.

Във всеки случай, преди да се вземе решение за предписване на статин в тази популация, трябва да се оцени индивидуалният рисков профил на пациента, възможните последици от терапията със статини в сравнение с потенциалната полза от него и да се започнат интензивни промени в стила. намаляване на риска от CV и диабет.

В актуализацията на GPC относно управлението на диабета на „Американската диабетна асоциация (ADA)“ (1) се установява, че преддиабетът е терминът, използван за хора, чиито нива на глюкоза не отговарят на критериите за диабет, но са твърде високи, за да се считат за нормални. Пациентите с преддиабет се определят от наличието на променена базална глюкоза (GBA) и/или непоносимост към глюкоза (IG) и/или гликозилиран хемоглобин (A1C) между 5.7 - 6.4% (39 - 47 mmol/mol). Той добавя, че преддиабетът не трябва да се разглежда като клинична единица сам по себе си, а по-скоро като повишен риск от диабет и ССЗ.

В главата на това ръководство, която описва интервенциите, които трябва да се предприемат за профилактика или забавяне на диабет тип 2 (2), е посочено, по отношение на профилактиката на ССЗ, че хората с преддиабет често имат други рискови фактори за СС, като хипертония и дислипидемия и имат повишен риск от ССЗ. Въпреки че целите на лечението за хора с преддиабет са същите като за общата популация, при тези хора е необходима по-голяма бдителност за идентифициране и лечение на тези и други потенциални рискови фактори за CV (напр. Тютюнопушене). Като препоръка се препоръчва, тъй като преддиабетът е свързан с повишен риск от СС, се препоръчва откриването и лечението на модифицируеми рискови фактори за ССЗ. (Ниво на доказателство Б) *

В главата, посветена на дислипидемията на GPC Канадско проучване за управление на диабета (3) показва, че хората с GI (особено в контекста на метаболитния синдром) са изложени на значителен риск от развитие на ССЗ и че всъщност някои проучвания предполагат, че техният съдов риск е почти толкова висок, колкото при хората с установен диабет тип 2. Той добавя, че не е имало клинични проучвания, оценяващи употребата на липидопонижаващи агенти изключително при хора с GI; въпреки това, предвид техния повишен риск от ССЗ, е разумно да се помисли за лечение на тази популация със същите цели като хората с диабет. За да се намали заболеваемостта и смъртността от ССЗ, свързани с преддиабет и метаболитен синдром, се налага агресивен подход, насочен към рисковите фактори, свързани с тези ССЗ, включително дислипидемия; Освен това здравословните поведенчески интервенции, насочени към намаляване на риска от развитие на диабет тип 2 и ССЗ, се считат за съществени.

И в друга GPC Канадско проучване за лечение на дислипидемия за профилактика на ССЗ (12), установихме, че при лица, класифицирани като лица с междинен сърдечно-съдов риск (модифицирана скала на риска на Framingham [ERF]: 10% -19%), лечение със статини (в контекста за първична профилактика), в допълнение към здравните интервенции, ще бъдат посочени в:

  • Лица с LDL-холестерол (LDL-C) ≥ 3,5 mmol/L или апопротеин B (apoB) ≥ 1,2 g/L или не-HDL холестерол (не-HDL-C) ≥ 4,3 mmol/L.
  • Мъже ≥ 50 години или жени ≥ 60 години и 1 допълнителен рисков фактор, включително нисък HDL-C, GBA, увеличена обиколка на талията, пушене и хипертония (с допълнителни рискови фактори, включително хипертрофия на лявата камера).
  • В допълнение, могат да се обмислят пациенти с други фактори, включително субклинична атеросклероза (калций на коронарните артерии> 100), високочувствителен С-реактивен протеин ≥ 2 mmol/L или Lp (a) ≥ 30 mg/dL. Те трябва да се считат за по-малко проучени показания за терапия.

[Като цяло, медикаментозната терапия не би била показана за тези с нисък рейтинг на Framingham (FRS (20), казва се, че подобно на диабета, преддиабетът увеличава риска от атеросклеротична ССЗ и че при пациенти с преддиабет трябва да им се предложи модификация на начина на живот терапии и фармакотерапия за постигане на целите за липиди и кръвно налягане, които ще намалят риска от атеросклеротични ССЗ.

Считаме за интересно да подчертаем, че консултираните документи се отнасят до факта, че въпреки признатата клинична полза при CV профилактика на управление на дислипидемия със статини, възможните неблагоприятни ефекти на тези лекарства не могат да бъдат пренебрегнати, включително потенциалния риск от развитие на диабет или изпитвате промени в метаболизма на глюкозата. Това откритие може да бъде от особено значение за хора, които са изложени на риск от развитие на диабет, независимо от лечението със статини, като тези със затлъстяване, преддиабет и/или метаболитен синдром (21-23), въпреки че в литературата се твърди, че дори в In хора с рискови фактори за развитие на диабет, ползата от намаляването на риска от ССЗ чрез понижаващите LDL-C ефекти на статините изглежда е много по-голяма от малкия риск от нововъзникващ диабет (24) .

* Вижте пълния текст на документа.

Референции (27):

  1. Американска диабетна асоциация. 2. Класификация и диагностика на диабета: стандарти за медицинска помощ при диабет-2019. Грижа за диабета. 2019 януари; 42 (Suppl 1): S13-S28. [http://care.diabetesjournals.org/content/42/Supplement_1/S13] [Консултация: 21.06.2019]
  2. Американска диабетна асоциация. 3. Превенция или забавяне на диабет тип 2: Стандарти за медицинска помощ при диабет-2019. Грижа за диабета. 2019 януари; 42 (Suppl 1): S29-S33. [http://care.diabetesjournals.org/content/42/Supplement_1/S29] [Консултация: 21.06.2019]
  3. Експертна комисия по насоки за клинична практика на Diabetes Canada. Diabetes Canada 2018 Насоки за клинична практика за профилактика и лечение на диабет в Канада. Може ли диабет J. 2018; 42 (Suppl 1): S1-S325. [http://guidelines.diabetes.ca/docs/CPG-2018-full-EN.pdf] [Консултация: 21.06.2019]
  4. Garber AJ, Abrahamson MJ, Barzilay JI, Blonde L, Bloomgarden ZT, Bush MA, Dagogo-Jack S, DeFronzo RA, Einhorn D, Fonseca VA, Garber JR, Garvey WT, Arnett DK, Blumenthal RS, Albert MA, Buroker AB, Goldberger ZD, Hahn EJ, CD Himmelfarb, Khera A, Lloyd-Jones D, McEvoy JW, Michos ED, Miedema MD, Muñoz D, Smith SC Jr, Virani SS, Williams KA Sr, Yeboah J, Ziaeian B. 2019 ACC/AHA Насоки за първична профилактика на сърдечно-съдови заболявания. Тираж. 2019 март 17: CIR0000000000000678. [DOI 10.1161/CIR.0000000000000678] [Консултация: 21.06.2019]
  5. Tobe SW, Stone JA, Anderson T, Bacon S, Cheng AYY, Daskalopoulou SS, Ezekowitz JA, Gregoire JC, Gubitz G, Jain R, Keshavjee K, Lindsay P, L'Abbe M, Lau DCW, Leiter LA, O'Meara E, Pearson GJ, Rabi DM, Sherifali D, Selby P, Tu JV, Wharton S, Walker KM, Hua-Stewart D, Liu PP. Канадски сърдечно-съдови хармонизирани национални насоки Endeavour (C-CHANGE) насоки за превенция и управление на сърдечно-съдови заболявания в първичната помощ: актуализация от 2018 г. CMAJ. 2018 г. 9 октомври; 190 (40): E1192-E1206. [DOI 10.1503/cmaj.180194] [Консултация: 21.06.2019]
  6. Препоръки на IDF за клинична практика за управление на диабет тип 2 в първичната помощ. Международна федерация по диабет (IDF), февруари 2018 г. [http://www.idf.org/component/attachments/attachments.html?id=1586&task=download] [Консултация: 21.06.2019]
  7. Шотландска мрежа за междуучилищни насоки (SIGN). Управление на диабета Национално клинично ръководство. Единбург: ЗНАК; 2010. (SIGN публикация № 116). [Март 2010. Актуализиран ноември 2017]. Достъпно от URL: http://www.sign.ac.uk [http://www.sign.ac.uk/sign-116-and-154-diabetes.html] [Консултация: 21.06.2019]
  8. Шотландска мрежа за междуучилищни насоки (SIGN). Оценка на риска и профилактика на сърдечно-съдови заболявания. Единбург: ЗНАК; 2017. (SIGN публикация № 149). [Юли 2017 г.]. Достъпно от URL: http://www.sign.ac.uk [http://www.sign.ac.uk/sign-149-risk-estimation-and-the-prevention-of-cardiovascular-disease.html] [Консултация: 21.06.2019]
  9. Кралският австралийски колеж на общопрактикуващите лекари. Обща практика за управление на диабет тип 2: 2016–18. Източен Мелбърн, Вик: RACGP, 2016. [http://www.racgp.org.au/FSDEDEV/media/documents/Clinical%20Resources/Guidelines/Diabetes/General-practice-management-of-type-2-diabetes_1. pdf] [Консултация: 21.06.2019]
  10. Национален институт за здравни грижи (NICE): Диабет тип 2: превенция при хора с висок риск. Насоки за общественото здраве [PH38] Дата на публикуване: юли 2012 г. Последна актуализация: септември 2017 г. [http://www.nice.org.uk/guidance/ph38] [Консултация: 21.06.2019]
  11. Американска работна група за превантивни услуги, Bibbins-Domingo K, Grossman DC, Curry SJ, Davidson KW, Epling JW Jr, García FA, Gillman MW, Kemper AR, Krist AH, Kurth AE, Landefeld CS, LeFevre ML, Mangione CM, Phillips WR, Owens DK, Phipps MG, Pignone MP. Употреба на статини за първична профилактика на сърдечно-съдови заболявания при възрастни: Препоръка на Работната група на САЩ за превантивни услуги ДЖАМА. 2016 ноември 15; 316 (19): 1997-2007. [DOI 10.1001/jama.2016.15450] [Консултация: 21.06.2019]
  12. Anderson TJ, Grégoire J, Pearson GJ, Barry AR, Couture P, Dawes M, Francis GA, Genest J Jr, Grover S, Gupta M, Hegele RA, Lau DC, Leiter LA, Lonn E, Mancini GB, McPherson R, Ngui D, Poirier P, Sievenpiper JL, Stone JA, Thanassoulis G, Ward R. 2016 г. Насоки на канадското сърдечно-съдово общество за управление на дислипидемия за профилактика на сърдечно-съдови заболявания при възрастни. Може ли J Cardiol. 2016 ноември; 32 (11): 1263-1282. [DOI 10.1016/j.cjca.2016.07.510] [Консултация: 21.06.2019]
  13. Catapano AL, Graham I, De Backer G, Wiklund O, Chapman MJ, Drexel H, Hoes AW, Jennings CS, Landmesser U, Pedersen TR, Reiner Ћ, Riccardi G, Taskinen MR, Tokgozoglu L, Verschuren WMM, Vlachopoulos C, Wood DA, Заморано JL, Cooney MT; Група за научни документи на ESC. Насоки на ESC/EAS за управление на дислипидемии от 2016 г. Eur Heart J. 2016 г. 14 октомври; 37 (39): 2999-3058. [http://academic.oup.com/eurheartj/article/37/39/2999/2414995] [Консултация: 21.06.2019]
  14. Rydén L, Grant PJ, Anker SD и др. Насоки на ESC за диабет, преддиабет и сърдечно-съдови заболявания, разработени в сътрудничество с EASD: Работната група за диабет, преддиабет и сърдечно-съдови заболявания на Европейското кардиологично общество (ESC) и разработена в сътрудничество с Европейската асоциация за изследването на диабета (EASD). Eur Heart J. 2013 г. октомври; 34 (39): 3035-87. [http://academic.oup.com/eurheartj/article/34/39/3035/503593] [Консултация: 21.06.2019]
  15. DynaMed Plus [Интернет]. Ипсуич (Масачузетс): Информационни услуги на EBSCO. деветнайсет деветдесет и пет -. Запис No T181358, преддиабет; [актуализиран 2018 дек. 03, цитиран 2019 юни 21]. Достъпно от https://www.dynamed.com/topics/dmp

T181358. Необходима е регистрация и вход. DynaMed Plus [Интернет]. Ипсуич (Масачузетс): Информационни услуги на EBSCO. деветнайсет деветдесет и пет -. Запис № T115052, Статини за първична и вторична профилактика на сърдечно-съдови заболявания; [актуализирано 2018 г. на 30 ноември, цитирано 2019 г. на 21 юни]. Достъпно от https://www.dynamed.com/topics/dmp

Тези препратки са от типа:

  1. Мета-анализ и/или систематични прегледи: 2 препратки
  2. Клинични изпитвания: 2 референции
  3. Кохорти, контролни случаи, клинични случаи: 3 референции
  4. Консенсус на професионалистите: 1 справка
  5. Насоки за клинична практика: 13 препратки
  6. Обобщение на доказателствата: 5 препратки
  7. Информация/помощен материал за пациентите: 0 справка
  8. Глава на книгата: 0 Справка

Препоръчителен час

Предупреждение за използването на отговори

Отговорите на зададените въпроси са подготвени с изключително образователна цел. Целта е да се предостави информация за обогатяване и актуализиране на дискусионния процес на професионалистите по медицина и медицински сестри. Те никога не трябва да се използват като единствен или основен критерий за установяване на конкретна диагноза или приемане на специфичен терапевтичен режим.

По никакъв начин не е предназначен да замени, одобри или защити отговорността на лекаря. Това произтича от собствените му решения и трябва да се поема само от него и не може да се споделя от онези, които само са го информирали. Министерството на здравеопазването и здравната служба Murcian отхвърлят априори всякаква отговорност за всякакви щети или наранявания, които могат да бъдат приписани на пълното или частично използване на предоставената информация и които са били поискани преди това от медицинския или медицински сестри.

в) Министерство на здравеопазването на регион Мурсия

Контакт: Ronda de Levante, 11, 30008, Murcia 5Є Planta