пациенти

Включен в банката с въпроси на 22.03.2017 . Категории: Храносмилателни. Предоставената информация може да не е актуална. Възможно е новите изследвания или публикации да модифицират или да квалифицират дадения отговор.

Проследяване с колоноскопия при пациенти с тубулен аденом с нискостепенна дисплазия. Първоначалният въпрос на потребителя беше "Какъв е последващият протокол при пациенти, които са били подложени на колоноскопия и при които е отстранен тубулен аденом с нискостепенна дисплазия?"

Въз основа на информацията, предоставена от Насоките за клинична практика (CPG) (1-7) и обобщение на доказателствата (8), при пациент, претърпял полипектомия и отстранил един или два малки тръбни аденома ((1), се установява че при пациенти с повишен риск от колоректален рак въз основа на тяхната анамнеза за аденоматозни полипи или заседнали назъбени полипи (PSS), колоноскопията се повтаря:

на 5-10 години в случай на полипи с нисък риск (тубуларен аденом или PSS без цитологична дисплазия): на брой по-малък или равен на 2 и по-малък от 1 cm.

3 години след откриване на високорискови полипи: аденоми с високостепенна дисплазия или PSS с дисплазия; аденом или някакъв PSS ≥ 1 cm; полипи с космат или тубуловилозна хистология; или преди 3-10 аденоматозни полипи и/или PPS без дисплазия.

на 2-6 месеца в случай на непълна или фрагментарна полипектомия или с полипектомия на голям приседнал полип.

В допълнение, това показва да се обмисли синдром на полипоза и да се извърши индивидуално управление в случай, че пациентът има повече от 10 аденоматозни полипи.

Подобна информация се намира в a GPC Испански, публикуван през 2008 г. (7), който по отношение на проследяването на полипи на дебелото черво посочва, че:

  • За да се вземе решение за проследяващата програма, е необходимо да се направи пълна колоноскопия до цекума с подходяща подготовка. Ако препаратът е неадекватен, ендоскопското изследване трябва да се повтори.
  • Пациентите с малки ректосигмоидни хиперпластични полипи (1 см в диаметър, вилозен компонент или високостепенна дисплазия) трябва да повторят последващата колоноскопия на 3 години, при условие че са убедени, че резекцията на полипите е завършена. Препоръчително е колоноскопиите да се повтарят на всеки 5 години след това. Ако се подозира, че резекцията е била непълна и особено при високостепенна дисплазия, повторната ендоскопия е оправдана на 3 месеца.
  • Пациентите с повече от 10 аденоми при първи преглед трябва да бъдат преразгледани на 3 години и да се обмисли възможността за атенюиран фамилен полипозен синдром.
  • Пациентите със сесилни аденоми, които са резецирани на фрагменти, трябва да бъдат преразгледани след 2-6 месеца, за да се потвърди, че резекцията е завършена. В тези случаи е необходимо да се индивидуализира програмата за мониторинг. Критерият за резектабилност е ендоскопски и хистологичен.

Сред допълнителните съображения, предоставени от ръководството, ние подчертаваме коментара, че „Насоките за последващи действия са установени за асимптоматични хора. Появата на храносмилателни симптоми между контролните прегледи налага да започне диагностичния процес. "

В други GPC По-нова публикация, ние също намираме като препоръка, че при пациенти с 1 или 2 малки тръбни аденоми ((2-6) .

За разлика от това, което е коментирано в останалите документи, в две от насоките (2,6) полипите са класифицирани в три етапа, в зависимост от риска от прогресия до колоректален рак: нисък риск, среден риск и висок риск. И двата ръководства предлагат повторение на колоноскопията:

  • на 5 години в случай на пациенти с един или два аденома с размер 1 cm (междинен риск);
  • и 1 година при пациенти с ≥ 5 малки аденоми или ≥ 3 аденоми с поне един полип ≥ 1 cm (висок риск).

The обобщение на доказателствата на Uptodate за подхода към пациента с полипи на дебелото черво (8) не предоставя информация, че нюанси или е различна от тази, представена в CPG.

Референции (8):

  1. Скрининг на колоректален рак: Насоки за клинична практика на NCCN в онкологията. Национална всеобхватна мрежа за борба с рака. Версия 2.2016. (Гледан на https://www.nccn.org; изисква безплатна регистрация)
  2. Шотландска мрежа от колегиални насоки. Диагностика и лечение на колоректален рак. Национална клинична насока. Декември 2011 г. (Ревизиран август 2016 г.). [http://www.sign.ac.uk/sign-126-diagnosis-and-management-of-colorectal-cancer.html] [Консултация: 22.03.2017 г.]
  3. Програма за скрининг на рак на дебелото черво в Алберта (ACRCSP). Указания за наблюдение след полипектомия. Юни 2013 г. [http://www.albertahealthservices.ca/assets/info/hp/cancer/if-hp-cancer-guide-gi-acrcsp-post-polypectomy-surveillance.pdf] [Консултация: 22.03.2017 г. ]
  4. Консултативен комитет за насоки и протоколи. Проследяване на колоректални полипи или рак. Виктория (Британска Колумбия): Медицинска асоциация на Британска Колумбия; 2013 г., 16. януари [http://www2.gov.bc.ca/assets/gov/health/practitioner-pro/bc-guidelines/colorectal_followup.pdf] [Консултация: 22.03.2017]
  5. Lieberman DA, Rex DK, Winawer SJ, Giardiello FM, Johnson DA, Levin TR. Указания за наблюдение на колоноскопията след скрининг и полипектомия: консенсусна актуализация от Американската работна група за много общества за колоректалния рак. Гастроентерология. 2012 септември; 143 (3): 844-57. [http://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(12)00812-8/pdf] [Консултация: 22.03.2017]
  6. Национален институт за здравни грижи и високи постижения. Клинични насоки: Превенция на колоректалния рак: колоноскопско наблюдение при възрастни с улцерозен колит, болест на Crohn или аденоми. Публикувано: 23 март 2011 г. [http://www.nice.org.uk/guidance/CG122] [Консултация: 22.03.2017 г.]
  7. Agència d’Avaluació de Tecnologia i Recerca Médiques. Каталуния. OncoGuide на дебелото черво и ректума. Актуализация от 2008 г.
  8. Макра ФА. Подход към пациента с полипи на дебелото черво. Последната актуализация на тази тема: 14 юли 2016 г. В: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2017.

Тези препратки са от типа:

  1. Мета-анализ и/или систематични прегледи: 0 справка
  2. Клинични изпитвания: 0 справка
  3. Кохорти, контролни случаи, клинични случаи: 0 справка
  4. Консенсус на професионалистите: 0 справка
  5. Насоки за клинична практика: 7 препратки
  6. Обобщение на доказателствата: 1 справка
  7. Информация/помощен материал за пациентите: 0 справка
  8. Глава на книгата: 0 Справка

Повече информация

Свързани въпроси

Препоръчителен час

Предупреждение за използването на отговори

Отговорите на зададените въпроси са подготвени с изключително образователна цел. Целта е да се предостави информация за обогатяване и актуализиране на дискусионния процес на професионалистите по медицина и медицински сестри. Те никога не трябва да се използват като единствен или основен критерий за установяване на конкретна диагноза или приемане на специфичен терапевтичен режим.

По никакъв начин не е предназначен да замени, одобри или защити отговорността на лекаря. Това произтича от собствените му решения и трябва да се поема само от него и не може да се споделя от онези, които само са го информирали. Министерството на здравеопазването и здравната служба Murcian отхвърлят априори всякаква отговорност за всякакви щети или наранявания, които могат да бъдат приписани на пълното или частично използване на предоставената информация и които са били поискани преди това от медицинския или медицински сестри.

в) Министерство на здравеопазването на регион Мурсия

Контакт: Ronda de Levante, 11, 30008, Murcia 5Є Planta