асимптоматични

Включен в банката с въпроси на 29.09.2011 . Категории: Инфекциозни болести, отоларингология. Предоставената информация може да не е актуална. Възможно е новите изследвания или публикации да модифицират или да квалифицират дадения отговор. Има по-скорошна ревизия на този отговор (26.10.2018 г.)

Индикация за лечение при асимптоматични носители на бета-хемолитичен стрептокок от група А и в случай на пациенти с продължително повишаване на нивата на анти-стрептолизин O антитела (ASLO). Първоначалният въпрос на потребителя беше „Кога трябва да се лекуват асимптоматични носители на бета-хемолитичен стрептокок от група А, а в случай на пациенти с продължително повишаване на нивата на анти-стрептолизин O антитела (ASLO)?“, Би ли бил режимът на лечение, ако бяха точни? "

Относно необходимостта от лечение на асимптоматични носители на група А бета-хемолитичен стрептокок (GABHS) в ръководство за клинична практика (CPG) Неотдавнашна актуализация (1) установи, че пациентите, хронично колонизирани от GABHS (носители), имат много нисък риск от развитие на гнойни усложнения (като перитонзиларен абсцес) или не-гнойни усложнения (като ревматична треска) и имат ниска инфекциозност, с която е е малко вероятно да се разпространи в близки контакти. Въз основа на тези критерии авторите считат, че по-голямата част от носителите не се нуждаят от медицинска намеса.

Ситуациите, при които идентифицирането и ликвидирането на асимптоматичния статус на носител биха се считали за подходящи, включват:

  • фамилна анамнеза за ревматична треска,
  • разпространява се в „пинг-понг“ в семейството,
  • семейство със значително безпокойство относно GABHS,
  • - огнища на фарингит на GABHS в затворени или полузатворени общности, и
  • когато се разглежда тонзилектомия единствено поради хроничния статус на носител.

В случай, че е необходимо да се лекува пациент с носител, CPG посочва, че клиндамицинът се позиционира като избрано лечение за елиминиране на споменатото състояние на носител и в случай, че това не е подходяща терапевтична възможност, пеницилин/рифампицин комбинация (Степен на доказателство А: въз основа на рандомизирани клинични проучвания).

Подобна информация намираме в обобщение на доказателствата на Uptodate за лечение и профилактика на стрептококов фарингит (2), въпреки че в този случай клиндамицин или амоксицилин-клавулиновата комбинация се разглеждат като терапевтични възможности при лечение на асимптоматичен носител.

По отношение на ролята на специфичните антистрептолизин O антитела (ASLO) в клиничното решение за лечение на пациент, тя не се споменава в GPC преработен (1,3,4) или обобщения на доказателствата (2,5,6,7,8) клиничната ситуация на пациент с постоянно повишени нива на ASLO. Също така откриваме (5,6), че заглавията на ASLO варират в зависимост от възрастта, сезона и географията и можем да намерим положителни нива:

  • при здрави деца в училищна възраст: може да има титри от 200 до 300 единици на Тод/ml.
  • при асимптоматични носители на GABHS: те обикновено имат много ниски титри, малко над откриваемите нива.
  • в ситуации, в които серумният холестерол е висок (например с нефротичен синдром), могат да се получат и фалшиво повишени нива на ASLO (6) .

По отношение на посочването на неговото определяне, в обобщения на доказателствата на Uptodate за лечение на възпалено гърло при възрастни и деца (7,8) се счита, че може да се наложи да се потвърди предишна инфекция при пациенти, които се оценяват за съмнение за ревматична треска или постстрептококов гломерулонефрит, но това не е полезно нито от значение при лечението на пациенти с фарингит на GABHS.

Референции (8):

  1. Институт за подобряване на клиничните системи (ICSI). Диагностика и лечение на респираторни заболявания при деца и възрастни. Bloomington (MN): Институт за подобряване на клиничните системи (ICSI); Януари 2011 г.
  2. Pichichero ME. Лечение и профилактика на стрептококов тонзилофарингит. В: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2011. [Достъп на www.uptodate.com на 28.09.2011].
  3. Насоки за CKS. Болки в гърлото - остри. 2008. * Необходима е безплатна регистрация на CKS за достъп до пълния текст. [Консултация: 28.09.2011 г.] http://prodigy.clarity.co.uk/sore_throat_acute/view_whole_topic
  4. Лечение на възпалено гърло и индикации за тонзилектомия. Национална клинична насока. Шотландска мрежа за междуучилищни насоки (SIGN), април 2010 г. [http://www.sign.ac.uk/sign-117-management-of-sore-throat-and-indications-for-tonsillectomy.html] [Консултация: 29/09/2011]
  5. Gibofsky A, John B Zabriskie JB. Клинични прояви и диагностика на остра ревматична треска. В: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2011. [Достъп на www.uptodate.com на 28.09.2011].
  6. Stevens DL, Bryant A. Стрептококи от група А: Фактори на вирулентност и патогенни механизми. В: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2011. [Достъп на www.uptodate.com на 28.09.2011].
  7. Bisno A, Lichtenberger P. Оценка на острия фарингит при възрастни. В: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2011. [Достъп на www.uptodate.com на 28.09.2011].
  8. Уолд ER. Подход за диагностика на остър инфекциозен фарингит при деца и юноши. В: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2011. [Достъп на www.uptodate.com на 28.09.2011].

Тези препратки са от типа:

  1. Мета-анализ и/или систематични прегледи: 0 справка
  2. Клинични изпитвания: 0 справка
  3. Кохорти, контролни случаи, клинични случаи: 0 справка
  4. Консенсус на професионалистите: 0 справка
  5. Насоки за клинична практика: 3 литератури
  6. Обобщение на доказателствата: 5 препратки
  7. Информация/помощен материал за пациентите: 0 справка
  8. Глава на книгата: 0 Справка

Повече актуална информация на

Повече информация

  • Колко време е препоръчително да се изчака, преди да се смени едно антибиотично лечение с друго при пациент с диагноза стрептококов тонзилит? [21.07.2016]
  • Показано ли е да започне лечение с амоксицилин-клавулинова киселина при пациент с диагноза стрептококов тонзилит? [20.07.2016]
  • Отношение към пациент с повтаряща се стрептококова пневмония тонзилит. [23.01.2016]
  • Каква е текущата позиция при лечението на рецидивиращ стрептококов фаринготонзилит? [27.10.2014]

Препоръчителен час

Предупреждение за използването на отговори

Отговорите на зададените въпроси са подготвени с изключително образователна цел. Целта е да се предостави информация за обогатяване и актуализиране на дискусионния процес на професионалистите по медицина и медицински сестри. Те никога не трябва да се използват като единствен или основен критерий за установяване на конкретна диагноза или приемане на специфичен терапевтичен режим.

По никакъв начин не е предназначен да замени, одобри или защити отговорността на лекаря. Това произтича от собствените му решения и трябва да се поема само от него и не може да се споделя от онези, които само са го информирали. Министерството на здравеопазването и здравната служба Murcian отхвърлят априори всякаква отговорност за всякакви щети или наранявания, които могат да бъдат приписани на пълното или частично използване на предоставената информация и които са били поискани преди това от медицинския или медицински сестри.

в) Министерство на здравеопазването на регион Мурсия

Контакт: Ronda de Levante, 11, 30008, Murcia 5Є Planta