изисква

Включен в банката с въпроси на 05/07/2018 . Категории: Зависимост от лекарства, Неврология, Психично здраве, Рационално използване на лекарства. Предоставената информация може да не е актуална. Възможно е новите изследвания или публикации да модифицират или да квалифицират дадения отговор.

Кой е най-добрият фармакологичен режим за профилактика на делириум при алкохолно болен, който се нуждае от болничен прием? Първоначалният въпрос на потребителя беше „При алкохолен пациент, който се нуждае от болничен прием, какъв е най-добрият режим на фармакологична профилактика за делириум (синдром на лишаване от алкохол)?“ При алкохолен пациент, който се нуждае от болничен прием, коя е най-добрата фармакологична терапия за профилактика на делириум ?.

Не сме идентифицирали големи клинични проучвания, оценяващи различни варианти на лекарства в профилактиката на синдрома на лишаване от алкохол (ADS) при хора в риск, изискващи приемане в болница. Въз основа на систематични прегледи, главно върху лечението на ADS, обобщения на доказателствата и насоки за клинична практика, избраното лекарствено лечение за превенция на SDA би било използването на бензодиазепини (диазепам или хлордиазепоксид), употребата му трябва да се следи и дозата да се адаптира в зависимост от симптомите, които пациентът проявява по време на хоспитализация.

От различните систематични прегледи локализирани (1-7), може да се заключи, че бензодиазепините са показали добри резултати в сравнение с плацебо и изглежда превъзхождат другите лекарства; въпреки че ограниченията на много от проучванията не позволяват да се установят твърди клинични препоръки.

The обобщения на доказателствата (8-10) и насоки за клинична практика прегледани (11-12) се съгласяват да препоръчват бензодиазепини за предотвратяване на ADS при пациенти в риск и които трябва да бъдат приети в болница.

В ръководство за клинична практика от лечението на SDA, включен в каталога Gunasalud, макар и актуализиран през 2011 г. (11), във връзка с профилактиката препоръчва:

  • Нито едно лекарство не е показало превъзходство над бензодиазепините при лечение на SDA (препоръка за степен B) *.
  • Регулирани рано, те предотвратяват развитието на епилептични припадъци и делириум тременс (препоръка от степен A) *.
  • В рамките на бензодиазепините изглежда, че всички контролират симптомите на отнемане и признаците по подобен начин (препоръка от степен А) *.
  • Бензодиазепините с продължително действие по-добре предотвратяват появата на епилептични припадъци и осигуряват клиничен курс на въздържание без възходи и спадове (препоръка от степен B) *.
  • Скалата CIWA-Ar е най-добрият метод за оценка на тежестта на симптомите на отнемане и необходимостта от седативно лечение (препоръка от степен A) *.
  • При пациенти с анамнеза за гърчове и силен синдром на отнемане на алкохол е препоръчително да се прилага профилактично седативно лечение след прекъсване на консумацията на алкохол (напр. Прием в болница), съгласно схемата с фиксирана доза: напр. диазепам 10 mg на всеки 6 часа през устата, 4 дози, последвани от 5 mg/6 h, 8 дози.

* Вижте препоръките в пълния текст на ръководството.

A ръководство за клинична практика Английски, актуализиран през 2012 г. (12), във връзка с профилактиката на ADS, той гласи, че:

  • Не всички пациенти, приети в болница с остро спиране на алкохола, ще се нуждаят от лекарствена терапия.
  • Когато пациентите се нуждаят от лекарства, бензодиазепините са добър вариант, като най-широко се използват хлордиазепоксид и диазепам.
  • Фармакотерапията трябва да се прилага според симптомите, които те проявяват, като дозата се адаптира към изискванията на всеки пациент. За индивидуализиране на лечението трябва да се вземат предвид няколко фактора, включително: тежестта на зависимостта, тежестта на епизода на отнемане и съпътстващите заболявания на пациента.

Референции (12):

  1. Amato L, Minozzi S, Davoli M. Ефикасност и безопасност на фармакологичните интервенции за лечение на синдром на отнемане на алкохол. База данни на Cochrane за систематични прегледи 2011 Брой 6. Арт. №: CD008537. DOI: 10.1002/14651858.CD008537 [http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD008537] [Консултация: 07.07.2018]
  2. Силвия Миноци, Лора Амато, Симона Веки, Марина Даволи. Антиконвулсанти за синдром на отнемане на алкохол. В: Cochrane Library Plus 2010 Брой 3. Оксфорд: Актуализиране на софтуер ООД Достъпно на: http://www.bibliotecacochrane.com. (Преведено от The Cochrane Library, 2010, Брой 3, Арт. № CD005064. Чичестър, Великобритания: John Wiley & Sons, Ltd.) [http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD005064] [Консултация: 07/05/2018]
  3. Бензодиазепини за синдром на отнемане на алкохол. Cochrane Review. В: Cochrane Library Plus 2010 Брой 3. Оксфорд: Актуализиране на софтуер ООД Достъпно на: http://www.bibliotecacochrane.com. (Преведено от The Cochrane Library, 2010, Брой 3, Арт. № CD005063. Чичестър, Великобритания: John Wiley & Sons, Ltd.) [http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD005063] [Консултация: 07/05/2018]
  4. Liu J, Wang L. Baclofen за синдром на отнемане на алкохол. База данни на Cochrane за систематични прегледи 2011 Брой 1. Арт. №: CD008502. DOI: 10.1002/14651858.CD008502. [http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD008502] [Консултация: 07.07.2018]
  5. Sarai M, Tejani A, Chan A, Kuo I, Li J. Магнезий за отнемане на алкохол. База данни на Cochrane за систематични прегледи 2013 Брой 6. Арт. №: CD008358. DOI: 10.1002/14651858.CD008358. [http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD008358] [Консултация: 07.07.2018]
  6. Ungur LA, Neuner B, John S, Wernecke K, Spies C. Превенция и терапия на спиране на алкохола в отделенията за интензивно лечение: систематичен преглед на контролираните проучвания. Alcohol Clin Exp Res.2013 Април; 37 (4): 675-86. [DOI 10.1111/acer.12002] [Консултация: 07.07.2018]
  7. Awissi DK, Lebrun G, Coursin DB, Riker RR, Skrobik Y. Спиране на алкохола и делириум тременс при критично болни: систематичен преглед и коментар. Интензивно лечение 2013 г. януари; 39 (1): 16-30. [DOI 10.1007/s00134-012-2758-y] [Консултация: 07.07.2018]
  8. Hoffman, RS, Weinhouse G. Управление на синдроми на умерено и тежко отнемане на алкохол. Тази тема е актуализирана последно: 27 септември 2017. В Uptodate, Stephen J Traub (Ed) .UpToDate, Waltham, MA, 2018.
  9. DynaMed Plus [Интернет]. Ипсуич (Масачузетс): Информационни услуги на EBSCO. деветнайсет деветдесет и пет -. Запис № 114807, Синдром на отнемане на алкохол; [актуализиран 2016 г. на 29 април, достъп до 4 май 2018 г.]; [около 29 екрана]. Достъпно от http://www.dynamed.com/login.aspx?direct=true&site=DynaMed&id=114807. Необходима е регистрация и вход.
  10. Ким, HK, Connor NJ. Оттегляне от алкохол. Най-добри практики BMJ. Актуализирано през ноември 2017 г. [Консултирано в Bestpractice.bmj.com на 4 май 2018 г.].
  11. Monte Secades R, Rabuñal Rey R. Ръководство за клинична практика: Лечение на синдром на отнемане на алкохол, 2-ро издание. Galicia Clin 2011; 72 (2): 51-64 [https://portal.guiasalud.es/wp-content/uploads/2018/12/GPC_504_Abstinenc_alcohol_(2011).pdf] [Консултация: 05.07.2018]
  12. Стюарт S, Суейн S; ХУБАВО; Кралски колеж по лекари, Лондон. Оценка и управление на алкохолната зависимост и отнемане в острата болница: кратки насоки. Clin Med (Лонд). 2012 юни; 12 (3): 266-71. [DOI 10.7861/Clinmedicine.12-3-266] [Консултация: 05.05.2018]

Тези препратки са от типа:

  1. Мета-анализ и/или систематични прегледи: 6 препратки
  2. Клинични изпитвания: 0 справка
  3. Кохорти, контролни случаи, клинични случаи: 0 справка
  4. Консенсус на професионалистите: 0 справка
  5. Насоки за клинична практика: 2 препоръки
  6. Обобщение на доказателствата: 3 препратки
  7. Здравно законодателство: 1 справка
  8. Информация/помощен материал за пациентите: 0 справка
  9. Глава на книгата: 0 Справка

Свързани въпроси

  • Има ли доказателства за употребата на баклофен за лечение на синдром на отнемане на алкохол? [15.09.2016]
  • Ефективен ли е Клометиазол в сравнение с бензодиазепините при лечението на пациенти с диагностициран синдром на спиране на алкохола? [29.02.2016]
  • Ефективност на лечението с налмефен при алкохолни детоксикирани пациенти. [30.05.2014]

Препоръчителен час

Предупреждение за използването на отговори

Отговорите на зададените въпроси са подготвени с изключително образователна цел. Целта е да се предостави информация за обогатяване и актуализиране на дискусионния процес на професионалистите по медицина и медицински сестри. Те никога не трябва да се използват като единствен или основен критерий за установяване на конкретна диагноза или приемане на специфичен терапевтичен режим.

По никакъв начин не е предназначен да замени, одобри или защити отговорността на лекаря. Това произтича от собствените му решения и трябва да се поема само от него и не може да се споделя от онези, които само са го информирали. Министерството на здравеопазването и здравната служба Murcian отхвърлят априори всякаква отговорност за всякакви щети или наранявания, които могат да бъдат приписани на пълното или частично използване на предоставената информация и които са били поискани преди това от медицинския или медицински сестри.

в) Министерство на здравеопазването на регион Мурсия

Контакт: Ronda de Levante, 11, 30008, Murcia 5Є Planta