пикочния

Включено в банката с въпроси на 07/12/2017 . Категории: Сестрински грижи, Урология. Предоставената информация може да не е актуална. Възможно е новите изследвания или публикации да модифицират или да квалифицират дадения отговор.

Управление на катетеризацията на пикочния мехур при мъжете, когато възникнат затруднения при вмъкване поради проблеми с простатата Първоначалният въпрос на потребителя беше "Какви са" триковете "при катетеризацията на пикочния мехур при мъжете, когато възникне затруднение при вмъкване поради проблеми с простатата?"

Намерени са 1 Ръководство за клинична практика (CPG), 2 протокола, 1 Обобщение на доказателствата за актуализация (SE) и 1 разказ на описанието. Като цяло те посочват острия простатит като противопоказание за катетеризация на пикочния мехур на уретрата (SV), като препоръчват надпубисна SV. При особено трудни/проблемни катетри се дават на първо място някои препоръки, като например сътрудничество на пациента чрез дълбоко, продължително и бавно вдишване или използване на сонди със извити върхове (12 френски сонди Foley Coudé). Но ако все още има затруднения, те препоръчват VS да се извърши от уролога чрез техники като директно зрение с гъвкава цистоскопия и поставяне на водещия проводник или дори уретрална дилатация.

CPG за уретрална и надпубисна катетеризация с постоянни катетри (1) посочва острия простатит като едно от противопоказанията за SV на уретрата. Той препоръчва да се използва катетър Tiemann с извития връх, който е предназначен да улесни преминаването около простатната жлеза, да преодолее извивката на простатата и може да бъде полезен при трудни въвеждания. Използвайте го, като поставите точката нагоре (в позицията дванадесет часа). (Ниво на доказателство 4 и степен на препоръка В) (*)

Протокол за медицински сестри за VS, (2) в допълнение към посочването на остър простатит сред противопоказанията, се препоръчва да не се налага в случай на препятствие, тъй като може да възникне двоен път. По време на поставянето на катетъра може да се причини травма на уретрата или фалшиви пътища, ако техниката не се изпълнява правилно. Ако има известна трудност при поставянето на тръбата, тогава при мъжете действайте по следния начин:

  • Смажете обилно уретрата с урологичен лубрикант и изчакайте няколко минути, за да влезе в действие упойката, която съдържа.
  • Поставете пениса, като изтеглите напълно препуциума, под ъгъл от 90 градуса спрямо корема на пациента, приложете леко изтегляне нагоре, за да изправите уретрата.
  • Помолете пациента да упражнява сили, сякаш уринира, което ще отпусне сфинктерите и ще позволи по-плавно проникване. Поставете сондата 7-8 cm.
  • След това променете ъгъла на пениса надолу (хоризонтално положение), докато вмъквате сондата с кратки ротационни движения.
  • Никога не използвайте сила.

При особено трудни катетри (пациенти с простата, с уретрални стриктури и др.) Той препоръчва катетърът да се извършва от уролога, като се използва една от специалните сонди, като например лактите (сонди на Tieman), които са полезни при мъже с аденоми простатата, обикновено са полутвърди и трябва да се поставят с върха нагоре.

Другият протокол за катетеризация на пикочния мехур (3) също така посочва острия простатит като едно от противопоказанията за SV на уретрата.
Що се отнася до техниката на въвеждане на VS, след хигиена и антисепсис на мястото, оставете го да изсъхне и нанесете смазка върху уретрата. За да направите това, помолете го да диша бавно и дълбоко. Дръжте пениса здраво и въведете съдържанието на контейнера в уретрата. След като извадите контейнера, дръжте уретрата затворена. Изчакайте 3 до 5 минути преди сондиране, за да осигурите максимален анестетичен ефект. Поставете сондата: ако има затруднения при преминаването на сондата, не я насилвайте, за да избегнете създаването на фалшив път. След това с недоминираща ръка и със стерилна марля задръжте пениса в перпендикулярно положение, като упражнявате изтегляне нагоре. Внимателно поставете сондата до бифуркацията. И след като катетърът е вкаран в пикочния мехур и провери дали урината тече, надуйте балона със стерилна дестилирана вода, следвайки инструкциите на производителя, видими на нагнетателния клапан на тръбата (степен на препоръка С).
В ситуации на трудни катетри на пикочния мехур се препоръчва да се свържете с уролог. Ако при поставяне на уретралния катетър няма отделяне на урина:

  • Влизането на сондата в уретралния медус трябва да бъде проверено.
  • Прилагайте лек натиск върху надпубисната област, това може да инициира потока на урината.
  • 10-20 ml физиологичен разтвор могат да се вкарат през катетъра, като се изтеглят, за да се види дали излиза и дали излиза смесен с урина.

Uptodate SE за поставяне и управление на уринарни катетри при възрастни (4) препоръчва да се използват, за да се улесни поставянето, Coudé катетрите (т.е. огънати) имат извит връх, който улеснява поставянето на катетъра при мъжете, особено тези с обструктивна уропатия поради доброкачествена простатна хиперплазия.

Наративният преглед на практическия подход при трудни уринарни катетеризации (UC), (5) посочва проблеми, които могат да попречат на мъжката катетеризация, включително: стриктури на уретрата, рак на простатата, оток на пениса, фимоза, „заровен пенис“, простатектомия, фалшиви пасажи от предишни опити за катетеризация и хематурия.
Прави следните препоръки:


(*) Вижте в съответния документ класификацията на нивата на доказателства и препоръчителните степени.

Референции (5):

  1. Geng V, Cobussen-Boekhorst H, Farrell J, Gea-Sánchez M, Pearce I, Schwennesen T, Vahr S, Vandewinkel C. Катетеризация: постоянни катетри при възрастни: уретрален и надпубисен. Арнхем (Холандия): Европейска асоциация на урологичните медицински сестри (EAUN); 2012 февруари 112 стр. [https://www.guidelinecentral.com/summaries/catheterisation-indwelling-catheters-in-adults-urethral-and-suprapubic/] [Консултация: 12.07.2017]
  2. Arcay Ferreiro E et al. Катетеризация на пикочния мехур. Сестрински протокол. Испанска асоциация по урология. Списание Enfuro, бр. 90. април/май/юни 2004 г. [http://dialnet.unirioja.es/descarga/articulo/3100147.pdf] [Консултация: 12.07.2017 г.]
  3. Oabásolo Otegui I, Rezola Albaz B, Sarasola González JC, Gómez Prieto Y, Múgica Echeverría A, Aguirre Aranaz R. Протокол за катетеризация на пикочния мехур. Използване, поставяне, поддръжка и премахване. Испанска асоциация по урология. Списание Enfuro, бр. 128, април 2015 г. [http://dialnet.unirioja.es/descarga/articulo/5606406.pdf] [Консултация: 07/12/2017]
  4. Антъни Дж Шефер. Поставяне и управление на катетри на пикочния мехур при възрастни. Последната актуализация на тази тема: 02 май 2016 г. В: Uptodate, Jerome P Richie (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2017.
  5. Ghaffary C, Yohannes A, Villanueva C, Leslie SW. Практически подход към трудни катетеризации на урината. Curr Urol Rep.2013 г. декември; 14 (6): 565-79. [DOI 10.1007/s11934-013-0364-3] [Консултация: 12.07.2017]

Тези препратки са от типа:

  1. Мета-анализ и/или систематични прегледи: 0 справка
  2. Клинични изпитвания: 0 справка
  3. Кохорти, контролни случаи, клинични случаи: 0 справка
  4. Консенсус на професионалистите: 0 справка
  5. Насоки за клинична практика: 1 Справка
  6. Обобщение на доказателствата: 1 справка
  7. Преглед на разказа: 1 справка
  8. Информация/помощен материал за пациентите: 0 справка
  9. Протокол: 2 препратки
  10. Глава на книгата: 0 Справка

Свързани въпроси

  • Трябва ли катетеризацията на пикочния мехур да бъде стерилна или асептична техника? [04.04.2017]
  • Препоръчително ли е да се извършва промиване на пикочния мехур на всяка смяна, по протоколен начин, след операция на простатата и пикочния мехур (TUR и цистектомия? [12/12/2014]
  • При уринарната катетеризация, което е по-препоръчително да се използва повидон йод в 7,5% воден разтвор или хлорхексхидрин? [29.01.2008]
  • Необходимо ли е използването на стерилни ръкавици и/или предварително смазани катетри за периодично самокатетеризиране? [05/11/2005]

Препоръчителен час

Предупреждение за използването на отговори

Отговорите на зададените въпроси са подготвени с изключително образователна цел. Целта е да се предостави информация за обогатяване и актуализиране на дискусионния процес на професионалистите по медицина и медицински сестри. Те никога не трябва да се използват като единствен или основен критерий за установяване на конкретна диагноза или приемане на специфичен терапевтичен режим.

По никакъв начин не е предназначен да замени, одобри или защити отговорността на лекаря. Това произтича от собствените му решения и трябва да се поема само от него и не може да се споделя от онези, които само са го информирали. Министерството на здравеопазването и здравната служба Murcian отхвърлят априори всякаква отговорност за всякакви щети или наранявания, които могат да бъдат приписани на пълното или частично използване на предоставената информация и които са били поискани преди това от медицинския или медицински сестри.

в) Министерство на здравеопазването на регион Мурсия

Контакт: Ronda de Levante, 11, 30008, Murcia 5Є Planta